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Pancreatitis aguda litiásica grave

EVOLUCIÓN Y CURSO CLÍNICO:

Inicialmente la paciente presenta una evolución tórpida con empeoramiento clínico desde el punto de vista respiratorio con disnea y renal con oligoanuria. Es valorada por UCI decidiendo traslado a su cargo para tratamiento intensivo y vigilancia estrecha. Buena evolución en UCI, no precisando aminas vasoactivas ni soporte ventilatorio no invasivo. Traslado de nuevo en planta con evolución favorable pero lenta, dada la presencia de febrícula que ha precisado antibioterapia de amplio espectro y dolor abdominal.

Se ha completado estudio con ecografía y TAC abdomen con hallazgos de colelitiasis y colecciones peripancreáticas, una de ellas de gran tamaño y sin datos de sobreinfección. Respuesta adecuada al tratamiento con desaparición del dolor abdominal, la fiebre y mejoría de parámetros analíticos, descenso significativo de PCR y normalización de la función renal. Del mismo modo, mejoría desde el punto de vista respiratorio con saturaciones de oxígeno basales normales, sin precisar oxigenoterapia.

Ha sido valorada por Cirugía General ante los datos de gravedad del proceso y dada la buena evolución se decide mantener tratamiento conservador y revisión en consultas.

Igualmente ha sido evaluada por Nutrición y Rehabilitación que dan soporte durante el ingreso.

Al alta se encuentra con buen estado general, afebril, sin dolor y tolerando dieta oral sin vómitos.

JUICIO CLÍNICO:

PANCREATITIS AGUDA LITIÁSICA GRAVE:

-Complicaciones locales: colecciones peripancreáticas (una de ellas de gran tamaño).

-Complicaciones sistémicas: fallo respiratorio (derrame pleural) y renal.

-Criterios de gravedad al ingreso: edad, obesidad, hiperglucemia, leucocitosis, AST elevada.

-Necesidad de ingreso en UCI.

TRATAMIENTO Y PLAN DE ACTUACIÓN:

  • Dieta blanda sin grasas
  • Reposo domiciliario
  • No consumo de tabaco ni alcohol
  • Analgésicos habituales (paracetamol o nolotil) si dolor
  • Continuar con su tratamiento domiciliario habitual
  • Control por su Médico de Atención Primaria
  • Conciliación de la medicación
  • Si dolor abdominal intenso, fiebre, tinte amarillento de piel… acudirá a urgencias para valoración

BIBLIOGRAFÍA:

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  • Chauhan S, Forsmark CE. The difficulty in predicting outcome in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2010; 105:443
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