Prolapso de cordón tras rotura artificial de membranas. A propósito de un caso
Paciente de 41+3 semanas de gestación, que ingresa para inducción de parto por gestación cronológicamente prolongada y malos antecedentes obstétricos.
Carmen Corrales Lobato (matrona).
Mónica Rodríguez Pérez (matrona)
Isabel Guerrero Guzmán (matrona).
A continuación, se presenta el caso de una mujer a la que, durante el proceso de inducción al parto, se practica una amniorrexis artificial.
RESUMEN
Paciente de 41+3 semanas de gestación, que ingresa para inducción de parto por gestación cronológicamente prolongada y malos antecedentes obstétricos.
Al segundo día de maduración cervical con prostaglandinas, se comienza perfusión con oxitocina y se realiza rotura artificial de membranas por orden médica.
Varios minutos después, se observa una desaceleración prolongada en el registro cardiotocográfico (RCTG), no relacionada con contracción uterina.
Al realizar tacto vaginal se aprecia prolapso de cordón, por lo que se realiza cesárea de urgencia.
Nace varón de 3510g y apgar 7/10.
PALABRAS CLAVE
Prolapso de cordón, amniorrexis, inducción de parto, urgencia obstétrica
ABSTRACT
Patient of 41+3 weeks of gestation, who is admitted for induction of labour due to chronologically prolonged gestation and bad obstetric antecedents.
On the second day of cervical ripening with prostaglandins, perfusion with oxytocin begins and artificial rupture of membranes is performed by medical order.
Several minutes later, a prolonged deceleration is observed in the cardiotocographic record (RCTG), not related to uterine contraction.
Vaginal touch shows cord prolapse, so emergency cesarean section is performed.
A male of 3510g and apgar 7/10 are born.
KEYWORDS
Cord prolapse, amniorrexis, labor induction, obstetrical urgency.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Gestante de 41+3 semanas que ingresa en unidad de maternidad para inducción del trabajo de parto por gestación cronológicamente prolongada y malos antecedentes obstétricos.
Se inicia maduración cervical con prostaglandinas por test de Bishop desfavorable, repitiéndose dosis cada cuatro horas según protocolo de la unidad.
A las 24h de iniciar la inducción, la gestante refiere percibir mayor sensación dolorosa durante las contracciones.
Se realiza monitorización cardiotocográfica, obteniéndose un patrón indicativo de bienestar fetal y una dinámica uterina irregular. Además se realiza TV: cérvix centrándose, permeable a dos dedos amplios, borrado un 90%, consistencia blanda. Bolsa íntegra.
Tras consultar datos con el tocólogo, se comienza perfusión con oxitocina según protocolo de la unidad.
A los 30 minutos, continúa una dinámica uterina irregular; por lo que se realiza rotura artificial de membranas fluyendo líquido amniótico claro en cantidad normal.
Varios minutos después, se detecta una desaceleración prolongada en RCTG.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
ANAMNESIS
Antecedentes personales y familiares sin interés.
Antecedentes obstétricos: dos abortos espontáneos, feto fallecido intraútero a las 39 semanas por causa desconocida.
No intervenciones quirúrgicas.
No RAM.
FO: G4 A2 P1
FUR: 08/12/18
FPP: 15/09/19.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
En el momento del ingreso, se coloca RCTG, se toman constantes y se realiza exploración vaginal:
T/a: 123/58; FC: 81; Tº: 36,3º.
RCTG: Línea basal en torno a 135 lpm, buena variabilidad, presencia de múltiples ascensos. No desaceleraciones. Dinámica uterina ausente.
TV: cérvix posterior, permeable a punta de dedo, formado, consistencia dura.
JUICIO CLÍNICO
Riesgo de pérdida de bienestar fetal secundario a prolapso de cordón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Riesgo de pérdida de bienestar fetal secundario a prolapso de cordón versus riesgo de pérdida de bienestar fetal secundario a alteraciones de la dinámica uterina.
EVOLUCIÓN
Ante el descenso de la frecuencia cardiaca fetal, se realiza palpación abdominal comprobándose que dicho descenso no es causado por una hipertonía uterina.
Se opta por realizar TV para estimulación de la calota fetal y comprobar la evolución. Se palpa una protrusión del cordón umbilical por delante de la presentación fetal.
Con el fin de aliviar la compresión del cordón umbilical, mantenemos la mano en la vagina mientras elevamos con ella la presentación fetal, recuperándose así la frecuencia cardiaca basal. Se procede a realizar cesárea de urgencia y se informa a neonatólogos.
Nace varón de 3510g y test de apgar al primer y 5 minutos de 7/10. Ante el buen estado general del recién nacido se realiza piel con piel con la madre y se inicia lactancia materna en sala de recuperación posquirúrgica.
DISCUSIÓN
El prolapso de cordón es la protrusión del cordón umbilical por delante de la presentación fetal.
Aunque su incidencia está entre un 1 y un 0,6%, el prolapso de cordón puede ser una de las causas de muerte fetal intraparto, y los resultados neonatales van a depender, en gran medida, del momento del diagnóstico y la actuación de los profesionales implicados.
CONCLUSIONES
El personal sanitario tiene un papel primordial tanto en la prevención como en el manejo de este tipo de distocia funicular.
Aunque son muchos los estudios que evidencian la utilidad de practicar la amniorrexis artificial como manejo en la inducción y estimulación del trabajo de parto, es de vital importancia comprobar que la presentación está apoyada en el estrecho superior de la pelvis antes de realizarla.
Por otra parte, una vez diagnosticado el prolapso, las actuaciones irán encaminadas a aliviar la compresión del cordón y finalizar el parto por la vía más rápida posible.
BIBLIOGRAFÍA
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