Relación que existe entre la fibromialgia y el trastorno depresivo: revisión bibliográfica
Autora principal: Francinie Daniela Segura Monge
Vol. XX; nº 11; 616
Relationship between fibromyalgia and depressive disorder: bibliographic review
Fecha de recepción: 27 de abril de 2025
Fecha de aceptación: 6 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 11; 616
Autores:
Francinie Daniela Segura Monge, Médico General, Caja Costarricense del Seguro Social; Coopesalud RL Pavas, San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-8987-8861
Emaría Paula Ávila Solórzano, Médico General, Caja Costarricense del Seguro Social, Área de salud Ciudad Quesada, Alajuela, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-9746-6899
Genesis Jimenez Ávila, Médico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Hospital De las Mujeres Adolfo Carit Eva, San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-5889-2519
Sara Mariela Angulo Chavarría, Médico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Hospital San Juan de Dios, San José Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-2543-6919
Stephanie Lucía Agüero Durán, Médico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Centro Nacional de Rehabilitación, San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-8882-3543
Leonardo Vargas Castillo, Médico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Área de salud de Curridabat, San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-5045-2935
Resumen
La fibromialgia (FM) es un trastorno crónico caracterizado por dolor, músculo esquelético generalizado, fatiga y alteraciones del sueño. Mientras que el trastorno depresivo (TD) se presenta con síntomas de tristeza persistente y pérdida de interés en actividades cotidianas durante un período determinado a tiempo, existe una fuerte relación. Entre ambas condiciones, ya que las personas con FM tienen una mayor prevalencia de sufrir depresión. Este artículo examina cómo la fibromialgia y la depresión coexisten. Además, se exploran los impactos psicosociales, como el estrés crónico asociado con el dolor persistente que aumenta la vulnerabilidad de la depresión. La coexistencia de la FM y TD afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes. Reduciendo así su capacidad para llevar a cabo actividades cotidianas y aumentando el riesgo de discapacidad.
El tratamiento y abordaje integral son clave para dar a conocer que tanto el tratamiento farmacológico como psicoterapéutico son fundamentales para mejorar los sistemas y calidad de vida de sus pacientes.
Palabras clave
fibromialgia (FM), trastorno depresivo (TD), terapia cognitivo conductual (TCC).
Abstract
Fibromyalgia (FM) is a chronic disorder characterized by widespread musculoskeletal pain, fatigue, and sleep disturbances, while depressive disorder (DD) presents symptoms of persistent sadness and loss of interest in daily activities over a period. There is a strong relationship between the two conditions, as people with FM have a higher prevalence of depression. This article examines how fibromyalgia and depression coexist. It also explores psychosocial impacts, such as chronic stress associated with persistent pain, which increases vulnerability to depression. The coexistence of FM and DD significantly affects patients’ quality of life, thus reducing their ability to carry out daily activities and increasing the risk of disability.
Comprehensive treatment and approach are key to demonstrating that both pharmacological and psychotherapeutic treatment are essential for improving symptoms and quality of life in these patients.
Keywords
fibromyalgia (FM), depressive disorder (DD), cognitive behavioral therapy (CBT).
Metodología
Se realizó una exhaustiva revisión sistemática de literatura científica actualizada disponible, donde se abordan diferentes perspectivas sobre la relación entre la fibromialgia (FM) y el trastorno depresivo (TD). El análisis de los datos también demostró la variabilidad en los métodos de diagnóstico de la fibromialgia y el trastorno depresivo, las intervenciones terapéuticas aplicadas y los resultados reportados en relación con la mejora de los síntomas de los pacientes afectados.
¿Qué es la fibromialgia?
La fibromialgia (FM) es un síndrome de dolor crónico que se caracteriza por un dolor generalizado y persistente que dura más de tres meses sin ser portador de una lesión orgánica evidente, la cual ha sido controvertida ya que su validez diagnóstica se cuestiona constantemente. Implica una desregulación del dolor; está influenciado por factores genéticos, ambientales y neurobiológicos.
La prevalencia de la FM en la población general es de aproximadamente el 1 al 5 %, con predominio femenino, y también es más prevalente en pacientes mayores de 50 años. Su patogénesis involucra factores genéticos que incluyen polimorfismos del gen del receptor de dopamina D4 y el gen del receptor adrenérgico. Asimismo, la contribución genética a la etiología de la FM está respaldada por su fuerte agregación familiar. Los factores que pueden desencadenar los síntomas de fibromialgia son cambios hormonales durante el ciclo menstrual, el embarazo, estrés crónico (a largo plazo) o a corto plazo, como el estrés laboral, o los eventos estresantes, como el fallecimiento de un ser querido, cambios climáticos, agresión o abuso sexual y abuso físico entre otros.
Cuando se habla de la fisiopatología de la FM, esta está relacionada con disfunción en neurotransmisores, predominantemente en la neurotransmisión monoaminérgica, que lleva un aumento en los niveles de neurotransmisores excitatorios (sustancia P, glutamato), además de una disminución en los niveles de noradrenalina y serotonina a nivel de las vías antinociceptivas descendentes en la médula espinal. En la FM la sensibilización periférica y la central coexisten, siendo responsables del dolor y la hipersensibilidad exagerada que presentan los pacientes. A su vez otros factores desde el punto de vista fisiopatológico pueden incluir las alteraciones del ritmo circadiano del cortisol y la implicación de citocinas proinflamatorias.
La fibromialgia incluye síntomas en donde se encuentran el aumento de la sensibilidad al dolor, dolor profundo que empeora debido a la realización de actividad física, estrés o cambios de clima, rigidez o espasmos musculares, sensaciones de entumecimiento u hormigueo en las manos, brazos o piernas, cansancio o fatiga, e insomnio.
Anteriormente se examinaban 18 puntos específicos del cuerpo de una persona para valorar en cuántos de ellos sentían dolor al presionarlos firmemente. Hoy en día las nuevas pautas del American College of Rheumatology (Colegio Estadounidense de Reumatología) no exigen un examen de esos 18 puntos dolorosos o puntos sensibles. El factor principal necesario para el diagnóstico de fibromialgia es dolor generalizado en todo el cuerpo durante al menos tres meses.
Para cumplir con los criterios, se debe de tener dolor en al menos cuatro de estas cinco zonas:
1. Región superior izquierda, incluidos el hombro, el brazo o la mandíbula,
2. Región superior derecha, incluidos el hombro, el brazo o la mandíbula,
3. Región inferior izquierda, incluidos la cadera, el glúteo o la pierna,
4. Región inferior derecha, incluidos la cadera, el glúteo o la pierna,
5. Región axial, que incluye el cuello, la espalda, el pecho o el abdomen.
Se podría además complementar con algunos estudios de laboratorio y gabinete como los siguientes: Hemograma, VES, enzimas musculares, factor reumatoide, TSH, T4, anticuerpos antinucleares, estudio radiológico.
Trastorno depresivo mayor
El DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, la quinta edición) define el trastorno depresivo mayor (TDM) como un trastorno caracterizado por un estado de ánimo deprimido y/o una pérdida significativa de interés o placer en casi todas las actividades, que se acompaña de otros síntomas.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca del 3,8% de la población mundial (350 millones de personas), presenta algún tipo de trastorno depresivo. Aproximadamente el 50% de todos los trastornos de salud mental aparecen hacia los 14 años.
La depresión es considerada diferente a los cambios presentados de humor y las emociones cotidianas y puede afectar todos los aspectos de la vida, incluyendo las relaciones intrafamiliares, sociales (amigos y la comunidad) y laborales. Es una enfermedad común y grave que interfiere con la vida cotidiana y el disfrute de esta. La depresión es causada por una combinación de factores genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos.
Estos síntomas afectan de manera significativa el funcionamiento diario de la persona. Para su diagnóstico, se requiere que los síntomas persisten durante al menos dos semanas y que se presenten al menos cinco de los siguientes síntomas; que al menos uno de los síntomas sea 1. estado de ánimo deprimido o 2. pérdida de interés o de placer:
– Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
– Disminución importante del interés o placer en casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
– Pérdida o aumento de peso significativo, o cambios en el apetito.
– Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
– Agitación o enlentecimiento psicomotor casi todos los días
– Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
– Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada.
– Dificultad para concentrarse o tomar decisiones casi todos los días.
– Pensamientos de suicidio o ideación suicida recurrentes sin un pal determinado.
Estos síntomas deben causar un deterioro significativo en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes de la vida. Además, los síntomas no deben ser causados o atribuidos al consumo de sustancias o de otras afecciones médicas.
Factores predisponentes al trastorno depresivo
Se conocen múltiples factores entre ellos los biológicos, psicológicos y sociales los cuales están relacionados con la aparición del trastorno depresivo, algunos de ellos parecen aumentar el riesgo de que se manifieste o se desencadene la depresión como tal, por eso se dice que la depresión es una enfermedad multifactorial. Existen factores como la predisposición genética, rasgos de la personalidad, como autoestima baja y ser demasiado dependiente, muy autocrítico o pesimista, situaciones traumáticas (como maltrato físico o abuso sexual, la muerte o la pérdida de un ser querido, relación difícil o problemas económicos); presentar antecedentes de otros trastornos de salud mental, como un trastorno de ansiedad, de la alimentación o de estrés postraumático; abuso de alcohol o de drogas recreativas, tener una enfermedad grave o crónica (cáncer, un accidente cerebrovascular, dolor crónico o una enfermedad cardíaca).
Etiología
Hoy en día se reconoce que la patogénesis del TDM es multifactorial y se tiene conocimiento de al menos tres vías que convergen para el desarrollo de este padecimiento, que son los factores biológicos donde se habla de aminas biógenas como serotonina, noradrenalina y dopamina además de alteraciones de la regulación hormonal y trastorno inflamatorios; los factores genéticos en donde se menciona la herencia familiar y los genes y por último los factores psicosociales en los cuales se conocen situaciones vitales y estrés ambiental.
Relación clínica entre fibromialgia y trastorno depresivo
La depresión es una patología con una alta prevalencia en la actualidad, en donde influyen tanto factores endógenos como exógenos, entre los cuales cabe destacar una sociedad cada vez más exigente en el ámbito personal, la actividad laboral estresante del día a día y la situación económica que enfrenta cada persona.
La fibromialgia a menudo se acompaña de comorbilidades en varios sistemas, incluidas enfermedades autoinmunes, trastornos psiquiátricos y disfunciones del sistema nervioso central. La relación que existe con la comorbilidad psiquiátrica ha sido controvertida durante mucho tiempo, ya que la aparición de un trastorno psiquiátrico podría influir de manera negativa en la calidad de vida del paciente, lo que a su vez empeora el pronóstico de la fibromialgia.
Entre la FM y la depresión, se ha encontrado una asociación bidireccional ya que la depresión aumenta el riesgo de que la FM se diagnostique más tarde en los pacientes, así como también la FM aumenta el riesgo de desarrollar depresión. Actualmente se conoce que la depresión es una comorbilidad común de la fibromialgia, y varios estudios indican altas tasas de prevalencia, además se demostró que aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con fibromialgia tienen depresión comórbida, mientras que más de la mitad experimenta un trastorno depresivo mayor en algún momento de sus vidas.
Fisiopatología entrelazada entre TDM y fibromialgia
La relación entre la depresión y la fibromialgia es compleja y aún no está totalmente comprendida, pero la evidencia sugiere una relación fisiopatológica entre estas 2 entidades la cual está sustentada en factores genéticos y mecanismos neurobiológicos compartidos. Entre ellos destaca la implicación de genes que regulan neurotransmisores como la serotonina, catecolaminas monoaminas y glutamato. En particular. El polimorfismo del gen transportador de Serotonina (5-HTT), Específicamente, el alelo corto DE 5-HTTLPR, Se asocia con mayor riesgo y severidad tanto en la depresión como fibromialgia, indicando un posible mecanismo común de sensibilización central.
Estas 2 patologías comparten mecanismos neurobiológicos complejos que afectan la percepción del dolor, la regulación emocional y la respuesta al estrés. Estructuras cerebrales del sistema límbico, como la amígdala, el hipocampo, el hipotálamo, la ínsula y la corteza cingulada anterior están involucradas en estos procesos y presentan alteraciones funcionales en ambas condiciones. Además, se ha identificado activación microglía y neuroinflamación en el sistema nervioso central con elevación de citocinas proinflamatorias como IL-6 e IL-8, asociadas con la intensidad del dolor, la fatiga y los síntomas depresivos. El estrés, ya sea por trauma o lesión, actúa como un factor desencadenante común, elevando los niveles de estas citocinas y exacerbando la sensibilidad central y la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA). Esta interacción entre predisposición genética, neuroinflamación y alteraciones en la respuesta al estrés complica el diagnóstico y tratamiento de ambas patologías, que a menudo se presentan de forma conjunta.
Factores psicosociales comunes entre TDM y fibromialgia
La fibromialgia y depresión comparten varios factores psicosociales que contribuyen a su aparición y coexistencia, estos desempeñan un papel importante en la relación entre la fibromialgia y la depresión. Además de la depresión, factores como la ansiedad, la soledad y el estrés también afectan la calidad de vida en pacientes con fibromialgia que a su vez se han identificado como factores que contribuyen al sufrimiento y al deterioro de la calidad de vida en estos pacientes. El estrés crónico asociado con el manejo de una enfermedad dolorosa y debilitante puede generar sentimientos de desesperanza, lo que aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno depresivo.
Debido al impacto que presenta la FM y la depresión en los pacientes y el cómo afecta su calidad de vida; es esencial diagnosticar ambas patologías y tratarlas en conjunto adecuadamente.
Tratamiento combinado para la fibromialgia y el trastorno depresivo
Manejo integrado de la FM y la depresión
El tratamiento de la fibromialgia y el trastorno depresivo requiere un enfoque integral. En general, los tratamientos para la fibromialgia consisten en medicamentos y estrategias de cuidado personal, no debe centrarse únicamente en el manejo del dolor, sino abordar también aspectos emocionales, estrés y la calidad del sueño de los pacientes. No hay un solo tratamiento que funcione para todos los síntomas, sin embargo, existen varias estrategias terapéuticas que pueden tener un efecto positivo y acumulativo en dicho padecimiento. Tratar la depresión es un aspecto clave en el tratamiento del dolor ya que, si no se trata, podría haber una disminución en la eficacia de los analgésicos.
Una adecuada combinación de medidas farmacológicas y estrategias de educación además de terapias no farmacológicas como lo es el ejercicio, la terapia cognitivo-conductual, han demostrado ser las mejores opciones de tratamiento para implementar a los pacientes a recuperar su bienestar y mejorar su calidad de vida.
Farmacología
Antidepresivos:
En el en el tratamiento farmacológico de la fibromialgia y el trastorno depresivo, la FDA ha aprobado el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), Destacando la duloxetina y el minalciprán, ambos con propiedades antidepresivas. Estos fármacos han demostrado reducir el dolor en un 30% en ambas condiciones. Aunque los IRSN mejoran tanto el dolor crónico como los síntomas depresivos. Sus efectos son en gran medida independientes: La mejoría del estado de ánimo es un efecto directo del mecanismo antidepresivo, mientras que el alivio del dolor responde a mecanismos neuro moduladores distintos.
Medicamentos anticonvulsivos:
Los anticonvulsivos como la pregabalina y la gabapentina clasificados como ligandos α2δ han demostrado eficacia en el tratamiento del dolor neuropático asociado a la fibromialgia. Estos fármacos actúan modulando la excitabilidad neuronal mediante la regulación de los canales de calcio, lo que reduce la liberación de neurotransmisores como glutamato, noradrenalina, Serotonina, dopamina y sustancia P. Su acción contribuye no sólo al alivio del dolor, sino también a la mejora de síntomas psiquiátricos frecuentes en pacientes con fibromialgia.
Analgésicos:
Analgésicos de venta libre, como el acetaminofén puede ser de utilidad puntual. El ketorolaco, ibuprofeno y el naproxeno sódico, pueden ayudar en el tratamiento momentáneo, pero estos no han demostrado su eficacia en la reducción del dolor de la fibromialgia primaria a largo plazo cuando se emplean aisladamente, mejora su uso cuando se combinan con antidepresivos. No se recomiendan los medicamentos opioides porque pueden provocar efectos secundarios importantes y dependencia, y empeorarán el dolor con el tiempo.
Terapias
Ejercicio:
Los tratamientos no farmacológicos más eficaces para el manejo de la FM son los ejercicios de acondicionamiento físico y fortalecimiento como ejercicio cardiovascular y ejercicios en piscina tres veces por semana, mientras que los ejercicios de fortalecimiento es una sesión de una hora dos veces por semana. El ejercicio disminuye el dolor y tiene un efecto positivo en el estado de ánimo y la calidad de vida de los pacientes con FM, además de mejorar la resistencia, la función y la fuerza muscular. Es importante resaltar que no hay evidencia hasta el momento donde se indique que el ejercicio físico empeora las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Fisioterapia:
para mejorar la fuerza, flexibilidad y resistencia los ejercicios en el agua pueden ser útiles.
Terapia cognitivo-conductual:
Por el impacto que tienen los síntomas depresivos en aspectos clínicos y socioeconómicos de los pacientes con FM, otro componente de su manejo es el tratamiento psicológico: la TCC, son tratamientos psicológicos que se aplican en una gama amplia de problemas de salud. Las terapias empleadas son efectivas para mejorar la capacidad de los pacientes de generar sus propias habilidades y de desarrollar formas de manejar los problemas de salud. Ha demostrado alivio del dolor, mejora en la calidad de vida y mejoría de síntomas depresivos. La TCC consiste en conferencias breves, enseñanza de habilidades de relajación, control del dolor y práctica en sesiones de terapia y vida diaria en el hogar. Esta terapia parece ser efectiva para los síntomas depresivos a corto plazo al tiempo que mejora el automanejo del dolor.
Es de suma importancia reconocer la relación existente entre la fibromialgia y el trastorno depresivo, ya que el éxito en uno de estos trastornos puede mejorar significativamente los síntomas del otro. Por tanto, es fundamental una evaluación exhaustiva de los pacientes con fibromialgia para detectar posibles signos de depresión para un manejo efectivo, oportuno y adecuado.
Conclusión
La fibromialgia y el trastorno depresivo se encuentran estrechamente relacionados tanto desde una perspectiva clínica como neurobiológica. Ambos trastornos pueden afectar negativamente la calidad de vida de los pacientes y su manejo efectivo requiere un enfoque multidisciplinario que aborde los síntomas físicos y emocionales. Un tratamiento integral que combina medicamentos y terapia cognitivo conductual es esencial para mejorar los resultados en individuos con fibromialgia y depresión.
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