Resección de osteocondroma de peroné distal postero-medial

RESUMEN.

La localización en la zona distal del peroné de los osteocondromas no es frecuente. La dificultad del sitio reside en que en un inicio no son molestos o no impiden la vida habitual pero pueden ir desarrollando un crecimiento hacia la zona posterior, hasta que cuando comienzan a producir dolor o afectación sensitiva o motora por compresión extrínseca de estructuras nerviosas, hacen que su resección sea más compleja. Presentamos un caso de un varón de 21 años con una tumoración cartilaginosa en la región distal y posteromedial del peroné

Puertas García-Sandoval, J.P. (1)

Valcárcel Díaz A. (1)

Clavel Clavel N. (2)

Fernández Hernández J.A. (3)

FEA Unidad de Tumores Musculoesqueléticos COT. Hospital clínico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia
FEA Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
FEA Cirugía General. Unidad Sarcomas. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

PALABRAS CLAVE: osteocondroma peroné distal

INTRODUCCIÓN

Los osteocondromas son los tumores benignos más frecuentes del hueso. Más que tumores son malformaciones del desarrollo que se originan en el periostio como pequeños nódulos cartilaginosos. A diferencia de las auténticas neoplasias su crecimiento es habitualmente paralelo al del paciente y se interrumpe cuando este alcanza la madurez esquelética. La localización más frecuente el fémur distal, tibia proximal y el húmero distal. Siendo la región distal y posterior del peroné infrecuente. El tratamiento es quirúrgico en aquellas que presentan dolor por su crecimiento o deformidad ósea que pueda provocar alteraciones en las zonas óseas adyacentes.

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos un varón de 21 años, que es remitido a nuestro centro por masa de consistencia ósea localizada en la región medial y posterior de la pierna. En el estudio radiológico (foto 1), se aprecia una lesión de extirpe cartilaginosa. El paciente refiere crecimiento progresivo de la lesión hasta los 17 años aproximadamente y que ha ido con molestias leves hasta que en el último año, presenta una cojera y dolor a la deambulación. El paciente acude con muletas. Se completa el estudio con resonancia magnética (foto 2) y una biopsia percutánea, que fue informada de osteocondroma. Dada la localización, el tamaño y la sintomatología se propuso para cirugía de resección.

Mediante un abordaje en ese, en la zona lateral al Aquiles el nervio sural y el peroné (donde está la base de implantación de la lesión) y en la zona medial el paquete vascular y nervioso del tibial posterior y el flexor del 1º dedo que se encuentra completamente distendido y enganchado al osteocondroma (foto 3-4). Se realiza la resección y se remite la pieza a anatomía patológica para el diagnóstico definitivo.

RESULTADOS CONCLUSIONES

Se colocó un redón de aspiración que fue retirado a las 48 horas. El paciente evolucionó bien de la herida quirúrgica, destacando como incidencia una leve necrosis de la piel en la zona más distal y medial de la cicatriz, que curó por segunda intención. La deambulación la inició a las cuatro semanas con carga completa e inició un periodo de fisioterapia, con seguimiento por el médico rehabilitador.

A los cinco meses el paciente se encuentra con movilidad completa, pero no puede realizar deportes de contacto.

Los osteocondromas que se sitúan en la zona proximal y distal del peroné suelen tender a un crecimiento progresivo que implica las estructuras posteriores. A pesar de que en un inicio no son molestos, una vez que alcanzan un crecimiento mayor, no solo son molestos si no que además pueden producir lesiones por compresión extrínseca, como alteración de la función motora y sensitiva en los localizados en peroné proximal, por afectación del nervio ciático poplíteo externo o en el caso de los localizados en la zona distal, lesión del nervio tibial posterior, parestesias por afectación del peroneo superficial y profundo, dificultades en la dorsiflexión del pie y dolor mecánico.