SALPINGECTOMÍA: ¿El futuro de las nuevas generaciones o el pasado de las anteriores? Sus usos y su evolución
Autora principal: Karol Andrea Picado Arauz
Vol. XX; nº 12; 732
SALPINGECTOMY: The future of the new generations or the past of previous generations? Its uses and evolution
Fecha de recepción: 19 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 24 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 12; 732
Autores:
Karol Andrea Picado Arauz, CCSS, San José, Costa Rica
Tatiana Duran Núñez, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Oscar Mario Medina Rodríguez, Paradise Medical Services, Guanacaste, Costa Rica
Rubier Aguirre Villalobos, Investigador independiente, San José, Costa Rica
Karolina Artavia Solórzano, Paradise Medical Services, Guanacaste, Costa Rica
Resumen
La salpingectomía a través de los años ha demostrado una amplia funcionalidad en distintos campos de la medicina, teniendo gran impacto en el área de la Ginecología y la Obstetricia. Históricamente se ha utilizado para el manejo de múltiples patologías médicas y además como medida profiláctica ya que ha demostrado reducir el riesgo a padecer algunos tipos de cáncer. Fuera de sus usos patológicos también ha tenido un gran impacto y una fuerte utilidad en el campo de la planificación familiar; uso que ha ido en auge en las últimas décadas y que ha tenido que enfrentarse a ciertas adaptaciones que han sido influenciadas por la evolución de los seres humanos en el ámbito social, cultural e inclusive en el ámbito religioso.
Palabras clave
salpingectomía, laparoscopia, esterilización, prevención, evolución
Abstract
Over the years, salpingectomy has demonstrated its broad functionality in various fields of medicine, having a significant impact on gynecology and obstetrics. Historically, it has been used for the management of multiple medical conditions and as a prophylactic measure, as it has been shown to reduce the risk of certain types of cancer. Beyond its pathological uses, it has also had a significant impact and utility in the field of family planning; this use has grown in recent decades and has had to face certain adaptations influenced by the evolution of human beings in the social, cultural, and even religious spheres.
Keywords
salpingectomy, laparoscopy, sterilization, prevention, evolution
INTRODUCCION
La salpingectomía es la extirpación quirúrgica de las trompas de Falopio. Esta cirugía hoy en día tiene múltiples usos que van desde los convencionales por los cuales se creó hasta nuevos usos que inevitablemente con la evolución del planeta se han ido adquiriendo. Se pretende profundizar en este procedimiento quirúrgico, sus principales características y usos; utilización en los cuales se interiorizará y se revisaran no solamente en el ámbito medico sino teniendo en cuenta también las variables culturales, religiosas y sociales que pudiera rodear a este tipo de procesos quirúrgicos ginecológicos.
SALPINGECTOMÍA
La salpingectomía como se menciona anteriormente es una cirugía la cual consiste en extirpar las trompas de Falopio. Dichas estructuras son unos pequeños tubos que forman parte del sistema reproductor femenino. Básicamente estas trompas tienen dos características muy importantes; la primera viene dada como una de sus principales funciones, que consiste en transportar los óvulos desde los ovarios hasta el útero. Y su otra característica muy importante que se debe de recordar es que es el lugar donde sucede un proceso fundamental para la vida llamado la fecundación.
Segun DeCherney (2014) cada trompa tiene 7 a 12 cm de largo y puede dividirse en cuadro partes: istmo, ampolla, infundíbulo e intersticio. Y junto con los ovarios se conocen colectivamente como anexos. La irrigación de las trompas se deriva de las arterias ováricas y uterinas.
TIPOS
Existen dos tipos de salpingectomía en términos generales que serían la laparoscopia y la abdominal. La principal diferencia entre ambas técnicas es la manera de ingresar al cuerpo. En la laparoscopia se necesita realizar unos pequeños agujeros en el abdomen por los cuales se insertará el equipo médico que básicamente se compone de cámaras, luces y pequeñas pinzas e instrumentos de disección. Por otro lado, la salpingectomía abdominal requiere la realización de una incisión más extensa en la pared abdominal. Evidentemente la abdominal es mucho más invasiva; por ende, la laparoscópica tiene ciertas ventajas que la acreditan hoy en día como la mejor siempre y cuando no este contraindicada. Entre las principales ventajas de la técnica laparoscopia es que al ser menos invasiva y contar con incisiones más pequeñas; existe un riesgo menor de sangrado, menor riesgo de infecciones quirúrgicas y por ende conlleva a un tiempo de recuperación menor y menos doloroso que la técnica abdominal; la cual en su mayoría de ocasiones se reserva para casos de embarazo ectópico roto, alguna contraindicación de la laparoscopia o los pacientes que se encuentran hemodinámicamente inestables.
USOS
Parte de la investigación realizada se quiere centrar en los distintos usos que ha tenido esta técnica quirúrgica a través de los años. Existen 3 usos principales en los cuales vamos a profundizar; primero como tratamiento para algunas patologías médicas, de igual manera su utilidad como profilaxis para reducir algunos tipos de cáncer y en último lugar como método de esterilización femenina.
Tratamiento para patología medica
En primer lugar, uno de los primeros usos que se le dio a la salpingectomía fue para el tratamiento de los embarazos ectópicos. Según Sridhar (2023) en el embarazo ectópico, la implantación ocurre en un sitio fuera del endometrio normal en la cavidad uterina; puede causar una hemorragia potencialmente letal, y si se sospecha, la paciente debe ser evaluada y tratada tan pronto como sea posibles.
La incidencia oscila entre el 1 y el 2,4% (2/100-200 nacidos vivos) con una tasa de mortalidad del 0,3 – 0,4%; es la primera causa de muerte materna duran el primer trimestre y representa el 9% de las muertes maternas globales. Y de estos embarazos ectópico la mayoría son formas tubáricas, representan el 98% de los casos. (Elsevier,2007)
Al ser un diagnóstico que tiene una incidencia importante y que además pone en un alto riesgo de mortalidad a la madre, corresponde como profesionales de la salud; sospecharlo, diagnosticarlo y tratarlo de la manera más precoz para así reducir el riesgo de muerte materna. Siempre se debe de sospechar o al menos encender las alarmas de vigilancia en embarazos que cuenten con los factores de riesgo importantes para el desarrollo de esta patología. De ahí la importancia de conocer datos importantes sobre la patología como el hecho de que la causa más frecuente para el desarrollo de este tipo de embarazos es el antecedente de una enfermedad inflamatoria pélvica; reconocer variables como el uso de dispositivos intrauterinos, los antecedentes de cirugías previas, la fertilización in vitro o el consumo de tabaco para que a la hora de realizar una historia clínica y examen físico completo sepamos cuando estamos frente a una posible implantación ectópica del cigoto.
Con el diagnostico ya hecho debemos pasar al manejo de dicha situación; para los embarazos ectópicos se utiliza metrotexato en embarazos ectópicos pequeños, no rotos y que no tiene contraindicación para el uso de dicho medicamento. Pero la segunda línea terapéutica es la resección quirúrgica, donde es la resolución que finalmente tienen la mayoría de los casos y el tema en el que queremos profundizar hoy. Normalmente la primera línea indica una salpingostomía, pero en muchas ocasiones se requiere una salpingectomía. La principal diferencia de ambos procedimientos es que en la salpingostomía únicamente se abre una incisión en la trompa y se extrae únicamente el embarazo ectópico, con el fin de preservar la trompa y esperar a que ella pueda repararse sola con el tiempo. Por otro lado, en la salpingectomía si se extirpa totalmente la trompa ya sea unilateral o bilateral.
Según Sridhar (2023) la salpingectomía está indicada en cualquiera de los siguientes casos:
– Embarazo ectópico roto.
– Hemorragia continua después de la salpingectomía.
– La trompa ha sido reconstruida.
– El embarazo ectópico representa un fracaso de un procedimiento de esterilización previo.
Profilaxis de cáncer
Según Munera et al (2020) el cáncer de ovario es la neoplasia de origen ginecológico más letal y el 90% de los casos son de origen epitelial. Se ha postulado el origen del cáncer epitelial de ovario en las fimbrias de las trompas de Falopio, por lo cual se ha sugerido la realización de la salpingectomía oportunista como método de prevención primaria.
Es importante mencionar que el cáncer de ovario la mayoría de sus veces se detecta en etapas avanzadas, lo cual dificulta de manera importante lo que sería su manejo oportuno. Existe mucha evidencia de estudios donde se demuestra que no solo la gran mayoría de este tipo de cáncer proviene de las trompas, sino que sus formas más letales también. De estos datos son los que dan escalón para que la salpingectomía oportunista hoy en día tenga un mayor auge y una mayor investigación científica. Al ser conocido el origen de muchos de estos tipos de cáncer, el realizar una extirpación del lugar de origen significaría la reducción considerable de desarrollo de este tipo de cáncer. Cabe mencionar que evidentemente esta técnica profiláctica es muchísimo más aplicable en personas que tienen factores de riesgos conocidos para el desarrollo de este tipo de cáncer como antecedentes heredofamiliares o aún más inclusive en pacientes que cuenten con historia familiar o personal de mutaciones genéticas involucradas en el desarrollo de este tipo de cáncer.
Dentro de las principales ventajas que tiene ese método profiláctico; como mencionamos anteriormente, es que es mínimamente invasiva lo cual permite no exponer al paciente a una situación de riesgo mayor; al igual que su nulo impacto a nivel hormonal debido a que se conservan los ovarios lo cual lo convierte en una opción bastante viable inclusive para mujeres en edad reproductiva.
Esterilización femenina
Para Picod (2007) según la Organización Mundial de la Salud la esterilización tubárica sigue siendo el medio más utilizado en el mundo para controlar la fecundidad.
La salpingectomía como método anticonceptivo recibe también ese nombre, esterilización tubárica. Básicamente lo que se realiza es un procedimiento quirúrgico en el cual mediante la extirpación o ligadura de las trompas de Falopio la mujer queda esterilizada. Primero debemos reconocer la diferencia entre ligadura de trompas y salpingectomía; esto debido a que la ligadura también es un proceso de esterilización a nivel de estas estructuras anatómicas. La principal diferencia radica en que en la ligadura; las trompas son únicamente cortadas, bloqueadas o atadas. Para la ligadura normalmente se utilizan anillos, clips o inclusive hilos de sutura para atarlas. Por otro lado, la salpingectomía si implica la extirpación completa de las trompas; este procedimiento puede ser unilateral o bilateral.
Ambos mecanismos tienen un mismo fin y es el de que no exista ese puente que permite el paso de los óvulos con el fin de evitar la fecundación; recordemos que las trompas son ese canal de comunicación para dicho proceso, lo cual a la hora de cerrar esa carretera la mujer queda sin posibilidad de concepción.
Hoy en día existen muchos métodos anticonceptivos de los cuales hay que tomar en cuenta muchos factores a la hora de iniciar el uso de alguno de ellos. Todos los cuerpos femeninos son diferentes y reaccionan diferente a todos los estímulos, razón por la cual no existe una manera precisa de saber cuáles efectos negativos podría tener un anticonceptivo en una mujer. Las posibilidades de tener algún efecto secundario vienen más de la mano de algunos métodos como los hormonales; esto debido a que evidentemente esa carga hormonal puede o no tener impacto a nivel de algún sistema corporal. De esta característica la esterilización tubárica femenina ha tenido un gran auge y es una de las principales razones por las cuales es uno de los métodos anticonceptivos más utilizados y con mayor éxito a nivel mundial. Básicamente debido a que, al no tener ese riesgo de carga e impacto a nivel hormonal, se reduce considerablemente el riesgo a tener algún impacto o efecto secundario en la salud sistémica de la paciente.
Evolución
Históricamente se utilizaba esta técnica de esterilización para madres ya con una paridad satisfecha, a las cuales se les aconsejaba ya sea posparto o de manera electiva y programada que tenían la posibilidad de realizarse dicho procedimiento. Hoy en día sus usos se han expandido, más que todo por la evolución de nuestra sociedad y cultura. Los deseos de maternidad y el concepto de familia han cambiado muchísimo en los últimos años; antes las generaciones más antiguas solían ser más arraigadas con el tema de la familia tradicional en el que la mujer tenía el rol de madre y esa era visto básicamente como su principal función dentro de nuestra sociedad. De aquí la razón por la cual antes era común siempre ver mujeres con varios niños y familias muy numerosas; en la época actual eso ha cambiado y considerablemente. Cada vez son más las mujeres que se desapegan de su rol de madres en la sociedad y es donde alguna que otra polémica ha envuelto a este tipo de procedimientos quirúrgicos. Esto debido a que en las últimas décadas ha tenido un aumento importante la petición de realizarse la salpingectomía como método de esterilización en muchas mujeres muy jóvenes y que aún no han ni siquiera sido madres por primera vez. Esto revela el hecho de que el pensamiento y las costumbres que se han mantenido históricamente, hoy en día son otras; y que el rol de muchas mujeres en nuestra sociedad no implica ni siquiera el deseo de convertirse en madres. Muchos de estos ideales son tan fuertes y concretos que ni siquiera esperan que avancen un poco más los años de su edad reproductiva para tomar esta decisión y la toman estando sumamente jóvenes.
Esta información genera mucha polémica más que todo en gremios donde se mantiene mucho el arraigo a las costumbres y valores tradiciones. Aquí podemos evidenciar como inclusive hasta un ámbito tan científico y con tanta evidencia como la medicina, inevitablemente se ve afectado por polémicas y cuestionamiento sociales que no solamente ponen en tela de juicio el papel de la medicina moderna dentro de nuestra sociedad si no la evolución de esta.
CONCLUSIONES
Luego de realizar esta investigación se tiene un abanico abierto con respecto a la salpingectomia. Se logra descifrar y entender que no solamente es un simple procedimiento quirúrgico; sino una herramienta multiuso e inclusive multidisciplinaria. Tiene muchas ventajas como su variable laparoscópica con la gran ventaja en la reducción de sangrado, complicaciones y dolor posoperatorio; su lado profiláctico con el cual se ha logrado dar auge a la medicina preventiva y no podemos olvidar su versatilidad en cuanto a su rol dentro de nuestra sociedad. Es una estrategia integral con el cual no solamente solucionamos algo medico sino inclusive social y nos permite ampliar un poco más la mente no tanto al campo científico-medico sino nos invitar a ver un poco más allá, a pensar fuera de nuestra caja llena muchas veces únicamente de evidencia científica a la que nos arraigamos de manera estricta. Esta característica que dentro de un mundo tan evolucionado y cambiante nos permite expandirnos como profesionales en el ámbito de la salud y así convertirnos en médicos más íntegros y que nos pondrá en ventaja a la hora de la atención integral de todos nuestros pacientes. Esto teniendo en cuenta siempre no solo la medicina sino a nuestra sociedad y su cultura en general.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. (2018). Williams Obstetrics. (25th ed.) McGraw-Hill Education.
DeCherney, A., Nathan, L., Laufer, N., & Roman, A. (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos (11th ed.). Mc Graw Hill Education.
ELSEVIER. (2007, May). Embarazo ectópico. Tratamiento laparoscópico. ELSEVIER. Retrieved April 29, 2025, from https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-embarazo-ectopico-tratamiento-laparoscopico-13101668
Hoffman B, Schorge J, Halvorson L, et al. (2022). Williams Ginecologia. (4ta ed). Mc Graw-Hill Education.
Mayo Clinic. (2024, April 20). Ligadura de trompas. Mayo Clinic. Retrieved April 28, 2025, from https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/tubal-ligation/about/pac-20388360
Munera, W., Plazas, M., Hurtado, N., Rubio, D., & Sanabria, D. (2020, December). Salpingectomía oportunista: Patrones de práctica en un grupo de ginecólogos colombianos. SciELO. Retrieved April 26, 2025, from https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262020000600617
Picod, G., Coulon, C., & Lambaudie, E. (2007). Esterilización tubárica. Science Direct. Retrieved April 20, 2025, from https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1283081X07708196
Signal, P. (n.d.). Salpingectomía oportunista. New York Gynecology Surgery. Retrieved April 28, 2025, from https://nygsurgery.com/es/salpingectomia-oportunista/#:~:text=La%20salpingectomía%20oportunista%20es%20un,de%20las%20trompas%20de%20Falopio.
Sridhar, A. (2023, October). Embarazo ectópico. Manual MSD. Retrieved April 28, 2025, from https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecología-y-obstetricia/trastornos-del-embarazo-temprano/embarazo-ectópico
Declaración de buenas prácticas: Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.