Síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes con obesidad: fisiopatología y desafíos en la adherencia al tratamiento con CPAP
Autora principal: Jennifer María Allán Castro
Vol. XX; nº 12; 670
Obstructive sleep apnea syndrome in patients with obesity: physiopathology and challenges in adherence to CPAP treatment
Fecha de recepción: 5 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 12 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 12; 670
Autores:
Jennifer María Allán Castro, Médico general, Investigadora Independiente. San José, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-4891-1647. Código Médico: 16299
Miguel Angel Granados Rojas, Médico general, Investigador Independiente. San José, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-5603-6798. Código Médico: 17410
Alexis Samudio Molina, Médico general, Investigador Independiente. San José, Costa Rica. ORCID: 0009-0006-8007-8722. Código Médico: 10832
Daniel Esteban Calderón Quesada, Médico general, Investigador Independiente. San José, Costa Rica. ORCID: 0009-0002-7441-1745. Código Médico: 17991
Resumen
En el siguiente trabajo se examina meticulosamente la relación entre la obesidad y el síndrome de apnea obstructiva del sueño, haciendo hincapié en los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, los criterios de diagnóstico y las intervenciones terapéuticas disponibles. El síndrome de apnea obstructiva del sueño se define por las obstrucciones recurrentes de las vías respiratorias superiores que se producen durante el sueño y que provocan hipoxia intermitente e inflamación sistémica, afecciones exacerbadas por la obesidad y otros factores contribuyentes. La obesidad, en particular la acumulación de tejido adiposo visceral y cervical, empeora el síndrome de apnea obstructiva del sueño al aumentar la capacidad de colapso de las vías respiratorias. Esta interacción es recíproca, ya que el síndrome de apnea obstructiva del sueño también induce una desregulación metabólica y trastornos del sueño, lo que agrava aún más la obesidad.
Para el diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño en personas con obesidad, se recomienda una estrategia integral que integre la evaluación clínica, la polisomnografía y las pruebas domiciliarias para detectar la apnea del sueño. Las opciones terapéuticas abarcan las modificaciones del estilo de vida, las intervenciones quirúrgicas bariátricas y la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias. La cirugía bariátrica ha demostrado ser particularmente ventajosa, ya que no solo facilita la reducción de peso, sino que también mejora la eficacia de la presión positiva continua en las vías respiratorias al aumentar el diámetro de las vías respiratorias. Sin embargo, la adherencia del paciente al tratamiento con la presión positiva continua en las vías respiratorias representa un obstáculo considerable debido a factores psicológicos y fisiológicos. La integración de la presión positiva continua en las vías respiratorias con estrategias complementarias, como los regímenes dietéticos cetogénicos o los nuevos tratamientos farmacológicos, puede mejorar los resultados terapéuticos; sin embargo, es imprescindible realizar más investigaciones para evaluar la eficacia a largo plazo de estos enfoques combinados.
Palabras clave
síndrome de apnea obstructiva del sueño, obesidad, presión positiva continua en las vías respiratorias, fisiopatología respiratoria, cirugía bariátrica, adherencia al tratamiento
Abstract
The manuscript rigorously scrutinizes the complex interrelation between obesity and obstructive sleep apnea syndrome, accentuating the fundamental pathophysiological mechanisms, diagnostic criteria, and available therapeutic modalities. Obstructive sleep apnea syndrome is characterized by recurrent upper airway obstructions that transpire during sleep and precipitate intermittent hypoxia and systemic inflammation, conditions intensified by obesity and other contributory factors. Obesity, particularly the accumulation of visceral and cervical adipose tissue, exacerbates obstructive sleep apnea syndrome by augmenting the propensity for airway collapse. This interaction is bidirectional, as obstructive sleep apnea syndrome also provokes metabolic dysregulation and sleep disturbances, further exacerbating obesity.
For the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome in individuals with obesity, a comprehensive approach that amalgamates clinical assessment, polysomnography, and home-based evaluations to detect sleep apnea is advocated. Therapeutic alternatives encompass lifestyle modifications, bariatric surgery, and continuous positive airway pressure therapy. Bariatric surgery has demonstrated particular efficacy, as it not only facilitates weight reduction but also enhances the efficacy of continuous positive airway pressure by enlarging the diameter of the airways. However, patient compliance with continuous positive airway pressure therapy poses a considerable challenge due to psychological and physiological determinants. The integration of continuous positive airway pressure with adjunctive strategies, such as ketogenic dietary protocols or novel pharmacological interventions, has the potential to ameliorate therapeutic outcomes; however, further research is requisite to assess the long-term effectiveness of these combined methodologies.
Keywords
obstructive sleep apnea syndrome, obesity, continuous positive airway pressure, respiratory pathophysiology, bariatric surgery, adherence to treatment
Introducción
El síndrome de apnea obstructiva del sueño presenta un formidable dilema de salud, particularmente entre las personas obesas, atribuible a su elevada prevalencia y a las complicaciones asociadas. Esta afección se define por los casos recurrentes de obstrucción de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que interrumpe el ciclo del sueño y precipita varios problemas de salud, como las enfermedades cardiovasculares y las alteraciones metabólicas (1). La prevalencia mundial del síndrome de apnea obstructiva del sueño es preocupante, ya que afecta a un segmento sustancial de la población mundial, con casi mil millones de personas afectadas, una proporción considerable de las cuales también son obesas (2).
La obesidad está ampliamente reconocida como uno de los principales factores de riesgo en la aparición del síndrome de apnea obstructiva del sueño. Las investigaciones indican que entre el 60 y el 90% de los adultos diagnosticados con síndrome de apnea obstructiva del sueño tienen sobrepeso y, entre los clasificados como obesos mórbidos, la prevalencia del síndrome puede elevarse hasta situarse entre el 50 y el 98% (3). La interrelación entre la obesidad y el síndrome de apnea obstructiva del sueño es bidireccional. La obesidad agrava el síndrome de apnea obstructiva del sueño a través de mecanismos como el aumento de la colapsabilidad faríngea debido al exceso de tejido adiposo. Por el contrario, el síndrome de apnea obstructiva del sueño puede agravar aún más la obesidad al contribuir a la desregulación metabólica y a los trastornos relacionados con el sueño (3,4).
A nivel regional, las investigaciones revelan marcadas diferencias en las tasas de prevalencia, ejemplificadas en un entorno de atención terciaria en el que la incidencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño entre los pacientes obesos alcanza el 15,15% (5). Las implicaciones clínicas del síndrome de apnea obstructiva del sueño en las personas obesas son considerables, ya que no solo aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas, sino que también complica el tratamiento de estos problemas de salud existentes (6,7).
Las intervenciones para el síndrome de apnea obstructiva del sueño en poblaciones obesas requieren un enfoque multifacético, que incorpore estrategias que abarquen tanto la reducción del peso como la aplicación de tratamientos destinados a aliviar la obstrucción de las vías respiratorias (1). A la luz del aumento persistente de la obesidad en todo el mundo, la relación entre esta afección y el síndrome de apnea obstructiva del sueño significa un creciente problema de salud pública que exige una mayor concentración y estrategias específicas para un tratamiento eficaz (6,7).
El objetivo principal de esta revisión es analizar los aspectos clave del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes obesos, enfocándose en la fisiopatología, los métodos de diagnóstico, y las opciones terapéuticas como la cirugía bariátrica y la presión positiva continua en las vías respiratorias. Además, se abordan los desafíos en la adherencia al tratamiento y las nuevas alternativas farmacológicas, con el fin de mejorar el manejo integral del síndrome de apnea obstructiva del sueño en esta población.
Metodología utilizada en la elaboración de este manuscrito
Para la elaboración de este documento, se realizó un análisis bibliográfico descriptivo utilizando como base la selección de 43 trabajos que se consideraron que brindaban información relevante en la elaboración de la revisión bibliográfica. Los estudios que se escogieron en su mayoría tienen no más de 10 años de haber sido publicados, exceptuando algunos que se consideraron de gran valor para la realización del análisis. Los trabajos utilizados están en su mayoría escritos en inglés o español.
Para la recopilación de estos documentos utilizados, se realizó la búsqueda por medio de varias plataformas digitales, entre las cuales se incluyen: Elsevier, PubMed y Google Scholar y se utilizaron artículos de revistas académicas, metaanálisis y revisiones sistemáticas. Para realizar la búsqueda, se usaron las palabras clave: síndrome de apnea obstructiva del sueño, obesidad, presión positiva continua en las vías respiratorias, fisiopatología respiratoria, cirugía bariátrica, adherencia al tratamiento.
Fisiopatología del síndrome de apnea obstructiva del sueño
Definición del síndrome de apnea obstructiva del sueño
El síndrome de apnea obstructiva del sueño representa un trastorno del sueño prevalente que se caracteriza por casos recurrentes en los que el tracto respiratorio superior sufre un colapso parcial o total durante el período nocturno, que culmina en hipoxia intermitente, acumulación de dióxido de carbono en el torrente sanguíneo (hipercapnia) y alteraciones en la arquitectura del sueño (8,9). Esta afección abarca un perfil fisiopatológico multifacético, moldeado por factores anatómicos y extrínsecos. Un elemento fundamental que contribuye a la obstrucción de las vías respiratorias superiores es la presencia de tejido adiposo visceral y cervical, que desempeña un papel importante en la constricción o el colapso de estas vías respiratorias durante el sueño (10).
Esta patología se ve agravada por un aumento de la resistencia de las vías respiratorias, atribuible a una sobreabundancia de tejido adiposo, que afecta negativamente a la modulación del tono muscular, en particular a la regulación neuronal de los músculos estriados que mantienen la permeabilidad de las fosas faríngeas (11). La reducción del tono de la musculatura del tracto respiratorio superior se perfila como un factor crítico que facilita la hipoventilación y la hipoxia recurrente (11). La hipoxia intermitente, una característica distintiva del síndrome de apnea obstructiva del sueño, provoca una cascada de alteraciones en el equilibrio cardiovascular y metabólico. Esta condición activa el sistema nervioso simpático, intensifica el estrés oxidativo y fomenta la inflamación sistémica (9,10).
Estas modificaciones fisiológicas tienen implicaciones significativas para una amplia gama de afecciones comórbidas, incluidas las enfermedades cardiovasculares, los síndromes metabólicos y las deficiencias neurocognitivas (10,11). La naturaleza cíclica de los episodios de apnea induce la fragmentación del sueño, lo que obstruye un sueño reparador. Esto provoca una somnolencia diurna excesiva, lo que afecta negativamente a la calidad de vida en general (1,8). La identificación del síndrome de apnea obstructiva del sueño se basa principalmente en una evaluación polisomnográfica, mientras que la presión positiva continua en las vías respiratorias representa la intervención terapéutica empleada con mayor frecuencia, a pesar de los diversos grados de adherencia del paciente (1,9). Comprender la interacción entre estos mecanismos fisiopatológicos es imprescindible para la formulación de estrategias terapéuticas eficaces e individualizadas que mejoren el tratamiento de los pacientes afectados por el síndrome de apnea obstructiva del sueño (10,12).
Relación entre obesidad y el síndrome de apnea obstructiva del sueño
La obesidad contribuye significativamente a la aparición y al empeoramiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño y lo afecta a través de una variedad de mecanismos, incluidos los cambios en la ventilación, la función pulmonar y la regulación respiratoria durante el descanso nocturno. Las personas con obesidad presentan una mayor incidencia de este trastorno, y los estudios empíricos indican que su índice de apnea-hipopnea es notablemente elevado en comparación con las personas no obesas, lo que significa una obstrucción más pronunciada de las vías respiratorias y una disminución de la saturación de oxígeno durante el sueño (13,14). La deposición de tejido adiposo en el tracto respiratorio superior estrecha las vías respiratorias, lo que aumenta la probabilidad de obstrucción, particularmente durante la etapa de sueño REM (15). Además, la obesidad se asocia con diversas complicaciones respiratorias, incluidos los defectos pulmonares restrictivos y la alteración de la difusión del oxígeno entre los alvéolos y las redes capilares, lo que complica los mecanismos reguladores que rigen la respiración durante el sueño (15). Por lo tanto, abordar la obesidad es crucial para mejorar los resultados clínicos en los pacientes afectados por este síndrome (14,16).
Factores de riesgo asociados al desarrollo del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes obesos
El síndrome de apnea obstructiva del sueño en personas con obesidad está influenciado por una multitud de factores de riesgo, que incluyen la distribución de la grasa corporal, los trastornos metabólicos, las afecciones comórbidas y los determinantes genéticos y hormonales. La obesidad central, definida por un aumento del tejido adiposo abdominal y visceral, surge como un elemento fundamental en la etiología del síndrome de apnea obstructiva del sueño debido a sus implicaciones en la mecánica respiratoria y la propensión al colapso de las vías respiratorias superiores (17,18). Esta acumulación central de grasa agrava la tensión en el aparato respiratorio, intensificando así las manifestaciones del síndrome de apnea obstructiva del sueño (16).
Los trastornos metabólicos, como la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico, muestran una asociación sólida con la el síndrome de apnea obstructiva del sueño. Estas afecciones comparten vías fisiopatológicas superpuestas, como la inflamación y la hipoxia intermitente, que afectan negativamente a la función pulmonar y agravan el trastorno (19). Por el contrario, las comorbilidades prevalentes entre las personas con síndrome de apnea obstructiva del sueño, como la hipertensión y la diabetes tipo 2, amplifican tanto la probabilidad como la gravedad del trastorno a través de mecanismos como el aumento de la actividad simpática y la disfunción endotelial (19,20). Además, la susceptibilidad genética contribuye significativamente a este problema, ya que factores genéticos específicos pueden interactuar con la obesidad para elevar el riesgo de síndrome de apnea obstructiva del sueño, aunque los mecanismos precisos siguen siendo investigados (2).
Por último, las desregulaciones hormonales, ejemplificadas por afecciones como el hipotiroidismo y la acromegalia, también se reconocen como factores de riesgo complementarios del síndrome de apnea obstructiva del sueño. Estas anomalías hormonales pueden influir en el aumento de peso y en el patrón de distribución de la grasa corporal (21). La interacción de estos diversos factores subraya la naturaleza compleja del desarrollo del síndrome de apnea obstructiva del sueño en los pacientes obesos, y hace hincapié en la necesidad de estrategias terapéuticas holísticas que no solo tengan como objetivo controlar el peso, sino también abordar los trastornos metabólicos y cardiovasculares concomitantes (16,21).
Diagnóstico
La identificación del síndrome de apnea obstructiva del sueño en personas con obesidad requiere una estrategia multifacética que integre varias metodologías, incluidas las evaluaciones clínicas, las evaluaciones polisomnográficas y la monitorización de la apnea en el hogar. Esta estrategia debe tener en cuenta las características únicas que la obesidad aporta a la presentación clínica. Inicialmente, se emplean instrumentos de diagnóstico como la escala de somnolencia de Epworth y los cuestionarios relacionados con el sueño. Si bien estas herramientas son beneficiosas, presentan limitaciones en cuanto a sensibilidad y especificidad para la detección del síndrome de apnea obstructiva del sueño, particularmente entre las personas obesas (22).
La polisomnografía sigue siendo el estándar de referencia para diagnosticar el síndrome de apnea obstructiva del sueño, ya que ofrece detalles sobre las etapas del sueño y los eventos respiratorios. Sin embargo, su accesibilidad y las implicaciones financieras asociadas son restrictivas, especialmente para los pacientes obesos, que podrían necesitar aparatos especializados debido a su tamaño (22,23). Las pruebas de apnea del sueño domiciliarias se perfilan como una alternativa más pragmática, que proporciona una precisión diagnóstica aceptable. Sin embargo, es posible que estas evaluaciones no encapsulen completamente las complejidades de la arquitectura del sueño y podrían ser menos eficaces en personas con afecciones comórbidas adicionales (22).
El alcance de la obesidad afecta profundamente tanto a las dimensiones diagnósticas como terapéuticas del síndrome de apnea obstructiva del sueño, dado que un índice de masa corporal elevado se correlaciona con una mayor gravedad del trastorno, como lo indica un índice elevado de apnea-hipopnea (2,16). Los pacientes obesos tienden a experimentar un síndrome de apnea obstructiva del sueño más pronunciado, a menudo acompañado de comorbilidades como problemas cardiovasculares y trastornos metabólicos, por lo que es necesaria una estrategia de diagnóstico adaptada a las necesidades individuales de cada paciente (2,23).
Además, la evaluación del síndrome de hipoventilación por obesidad en pacientes que padecen síndrome de apnea obstructiva del sueño requiere una consideración exhaustiva, ya que este síndrome complica el escenario clínico y debe tenerse en cuenta en la formulación de las intervenciones terapéuticas (24).
Se necesita un marco de diagnóstico que aborde adecuadamente los desafíos específicos que plantea la obesidad para garantizar un tratamiento eficaz del síndrome de apnea obstructiva del sueño en este grupo demográfico (25,26).
Tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes con obesidad
El tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño en personas con obesidad requiere una estrategia multifacética que integre modificaciones en el estilo de vida, intervenciones quirúrgicas y la aplicación de una terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias.
Para mitigar la obesidad, que constituye un factor de riesgo importante para la aparición de la apnea del sueño, es fundamental introducir modificaciones en el estilo de vida, incluidas mejoras en la alimentación y una mayor actividad física. Sin embargo, lograr una reducción de peso sostenida resulta difícil sin el respaldo de opciones quirúrgicas, como la cirugía bariátrica, que ha demostrado su eficacia a la hora de aliviar notablemente la gravedad del síndrome de apnea obstructiva del sueño. Este procedimiento quirúrgico contribuye a reducir el índice de apnea-hipopnea y aumenta el área transversal de la faringe, lo que promueve una mejor permeabilidad de las vías respiratorias (27,28).
La cirugía bariátrica se recomienda principalmente para pacientes con un índice de masa corporal superior a 35 kg/m² afectados por el síndrome de apnea obstructiva del sueño, ya que no solo ayuda a reducir el peso, sino que también mejora la eficacia de la presión positiva continua en las vías respiratorias al aumentar el diámetro del tracto respiratorio superior y disminuir las consecuencias metabólicas perjudiciales asociadas con el tejido adiposo (27,29). En cuanto a la presión positiva continua en las vías respiratorias, reconocida como la intervención prescrita con más frecuencia para el síndrome de apnea obstructiva del sueño, su función principal es mantener la apertura de las vías respiratorias durante el sueño, aliviando así síntomas como la somnolencia diurna excesiva y mejorando la calidad de vida en general (30). Sin embargo, la adherencia a la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias presenta un obstáculo importante debido a las molestias, los efectos secundarios y los impedimentos psicológicos, y las tasas de adherencia disminuyen particularmente después de la cirugía bariátrica (31).
Tratamiento con CPAP
Las investigaciones han indicado que la combinación de la presión positiva continua en las vías respiratorias con una dieta cetogénica baja en calorías puede promover la pérdida de peso y disminuir los indicadores inflamatorios, aunque no produce una mejora sustancial en la reducción del índice de apnea-hipopnea en comparación con la presión positiva continua en las vías respiratorias sola (32). Además, los avances en los tratamientos farmacológicos, en particular la implementación de agonistas del receptor del GLP-1, están proporcionando alternativas complementarias prometedoras para el tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes obesos; sin embargo, se justifica realizar más investigaciones para establecer pruebas de seguridad y eficacia a largo plazo (33).
Resulta trascendental combinar las modificaciones del estilo de vida, las intervenciones quirúrgicas y la aplicación de la presión positiva continua en las vías respiratorias, junto con una terapia farmacológica, para el tratamiento eficaz de esta patología (26).
Desafíos en la adherencia al tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias
La adherencia a la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias entre las personas obesas se ve obstaculizada por una gran cantidad de desafíos, que se originan tanto en el ámbito psicológico como fisiológico. Los impedimentos psicológicos abarcan la ansiedad, la depresión y la aversión al tratamiento, todos los cuales obstaculizan considerablemente la adherencia. Numerosas investigaciones han indicado que los pacientes a los que se les ha diagnosticado recientemente la apnea obstructiva del sueño muestran una incidencia marcadamente elevada de uso inadecuado de la presión positiva continua en las vías respiratorias en comparación con las personas con afecciones médicas preexistentes (31). Además, las molestias físicas asociadas con la colocación de la mascarilla y la presión intensifican estos desafíos, especialmente en los pacientes obesos, que pueden sufrir complicaciones adicionales atribuibles a su masa corporal (34).
Por el contrario, la obesidad tiene un impacto directo en la comodidad y el ajuste adecuado de los dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias, lo que reduce las tasas de adherencia. Esta asociación se ve corroborada por la correlación observada entre un índice de masa corporal elevado y una menor eficacia del tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (35). Para superar estos obstáculos, las estrategias eficaces deben incluir intervenciones conductuales, iniciativas educativas y una supervisión vigilante que aborden la naturaleza multifacética de estos problemas (36).
Intervenciones para mejorar la adherencia al Tratamiento
Las estrategias dirigidas a mejorar la adherencia a la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias en personas con obesidad requieren un marco holístico que integre iniciativas educativas, intervenciones conductuales e innovaciones tecnológicas. Los programas educativos rigurosos han demostrado tener un efecto beneficioso sustancial en las métricas de adherencia, especialmente cuando se ejecutan durante las primeras semanas de tratamiento, que son cruciales para la formación de hábitos (37). Estos programas suelen incluir orientación práctica y apoyo sostenido, elementos que son fundamentales para fortalecer el compromiso de los pacientes (38).
Además, la incorporación de tecnologías como la telemedicina y la monitorización remota permite supervisar en tiempo real el uso de la presión positiva continua en las vías respiratorias, lo que permite intervenir rápidamente en caso de que se detecte una disminución en la adherencia (39). Además, los avances tecnológicos, como los aparatos y sistemas de presión positiva continua en las vías respiratorias más fáciles de usar para la modulación automática de la presión, mejoran la experiencia del paciente y, por lo tanto, fomentan el cumplimiento de los regímenes terapéuticos (40).
Avances en la investigación sobre el síndrome de apnea obstructiva del sueño en obesidad y tratamientos alternativos
Los avances recientes en el estudio del síndrome de apnea obstructiva del sueño han facilitado una comprensión más profunda de su fisiopatología, particularmente en lo que respecta a la obesidad y las respuestas inflamatorias. Las investigaciones sugieren que la apnea obstructiva del sueño se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción de las vías respiratorias, que provocan hipoxia episódica e inflamación sistémica, afecciones exacerbadas por variables como la obesidad y las alteraciones de la función muscular (10).
Por el contrario, las mejoras en la tecnología de presión positiva continua en las vías respiratorias están diseñadas para reforzar la adherencia al tratamiento; sin embargo, numerosos pacientes aún enfrentan desafíos con este régimen terapéutico convencional (41). En este marco, las nuevas alternativas farmacológicas, incluidos los agonistas del receptor del péptido-1 similares al glucagón y las combinaciones de fármacos noradrenérgicos y antimuscarínicos, han demostrado ser muy prometedoras para aumentar la eficacia de la presión positiva continua en las vías respiratorias o, potencialmente, servir como tratamientos alternativos, particularmente para la población obesa (33).
Estos fármacos no solo se concentran en la mecánica de las vías respiratorias, sino que también abarcan la regulación del peso corporal, lo que indica un posible efecto sinérgico entre las intervenciones farmacológicas y las terapias convencionales (33). La estrategia individualizada para tratar la apnea obstructiva del sueño, basada en los factores fisiopatológicos específicos del paciente, está ganando terreno, lo que implica que las futuras modalidades terapéuticas se personalizarán para adaptarlas a los distintos perfiles de los pacientes.
Consideraciones éticas y psicosociales en el manejo del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes obesos
El tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño en personas con obesidad requiere un examen exhaustivo de los factores éticos y psicosociales, en particular en lo que respecta a la autonomía del paciente y su capacidad para tomar decisiones informadas. Una metodología sinérgica que abarque a profesionales de diversos campos, incluidos médicos, dietistas, psicólogos y especialistas respiratorios, es crucial para optimizar la eficacia del tratamiento. Las investigaciones indican que la reducción de peso influye positivamente en las métricas del síndrome de apnea obstructiva del sueño, ya que ayuda a disminuir el índice de apnea-hipopnea y mejora los niveles de saturación de oxígeno, lo que subraya la necesidad de integrar las modificaciones del estilo de vida junto con las intervenciones farmacológicas (42).
Además, la integración de múltiples estrategias terapéuticas, como la terapia con presión positiva continua en las vías respiratorias y las opciones quirúrgicas y farmacológicas para la perdida de peso, se puede adaptar para cumplir con los requisitos específicos de cada paciente, lo que fomenta la adherencia al tratamiento y mejora los resultados generales de salud. De esta manera, no solo se aborda las dimensiones fisiológicas del síndrome de apnea obstructiva del sueño, sino que también mejora el bienestar psicosocial de los pacientes, lo que facilita un enfoque de la atención más integral y holístico (43).
Conclusiones
El tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño en personas con obesidad requiere un enfoque integral y personalizado, teniendo en cuenta tanto la obesidad como las obstrucciones respiratorias inherentes a esta afección. Las metodologías esenciales incluyen la pérdida de peso mediante alteraciones en el estilo de vida y las intervenciones farmacológicas y quirúrgicas para la perdida de peso, junto con la aplicación de presión positiva continua en las vías respiratorias.
La cirugía bariátrica, especialmente en pacientes con obesidad grave, resulta eficaz no solo para facilitar la pérdida de peso, sino también para mejorar la eficacia de la presión positiva continua en las vías respiratorias al aumentar la permeabilidad de las vías respiratorias superiores. Si bien la presión positiva continua en las vías respiratorias es la modalidad de tratamiento predominante, el cumplimiento se ve influenciado por variables como el malestar y las barreras psicológicas, por lo que se requieren estrategias complementarias para reforzar la adherencia. Las innovaciones en la farmacoterapia, incluidos los agonistas del receptor del GLP-1, representan una vía prometedora como complemento o alternativa a las terapias convencionales.
Integrar las modificaciones del estilo de vida, los procedimientos quirúrgicos y los tratamientos farmacológicos es imprescindible para el tratamiento de esta patología tan prevalente y poco atendida en muchos sistemas de salud.
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Declaración de buenas prácticas: Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.