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Sesión clínica: termoterapia perineal

Sesión clínica: termoterapia perineal

El uso empírico del calor como agente analgésico es una práctica documentada desde los tiempos más remotos. Hoy en día, a la aplicación de calor como elemento terapéutico se le denomina termoterapia. Para la práctica de la termoterapia se puede utilizar diferentes agentes térmicos, los cuales son materiales que están en una temperatura mayor a los límites fisiológicos.

*Autores:

Teresa Almudí Alonso (1)

Laura Moreno Buendía (1)

Iris Codina Aroztegui (1)

Lucía Ruiz De Galarreta (1)

Patricia Prieto Álvarez (1)

(1): Matrona, especialista en Obstetricia-Ginecología.

*Correo autor de referencia:

Teresa Almudí Alonso.

Sesión clínica: Termoterapia Perineal

Autoras: Teresa Almudí Alonso, Laura Moreno Buendía, Iris Codina Aroztegui, Lucía Ruiz De Galarreta, Patricia Prieto Álvarez

Introducción a la termoterapia:

Existen dos tipos de termoterapia:

  • Termoterapia superficial: Es la aplicación del calorsuperficial como agente terapéutico. Los medios empleados en termoterapia superficial producen un calentamiento intenso de los tejidos superficiales y un calentamiento leve o moderado de los tejidos situados a mayor profundidad
  • Termoterapia profunda: se produce cuando se dan efectos biológicos gracias al calentamiento directo de tejidos profundos ( como sucede en el uso de algunascorrientes eléctricas)

¿Cómo funciona la termoterapia?

Cuando se aplica calor, el cuerpo humano pone en marcha una serie de respuestas fisiológicas encaminadas a mantener su constancia térmica. Estas respuestas son las responsables de los efectos terapéuticos.

  • Aumento de la extensibilidad tejido conectivo
  • Disminución de la rigidez articular
  • Relajante muscular
  • Efecto analgésico
  • Efecto antiespasmódico
  • Antiinflamatorio

Efectos directos producidos por la aplicación de calor local:

  1. Aumenta la actividad metabólica y enzimática a nivel tisular: Aumenta la captación de oxígeno y nutrientes por parte de los tejidos favoreciendo su reparación.
  2. Estimula la síntesis de histamina y prostaglandinas, y actúa directamente sobre los neurorreceptores produciendo vasodilatación (hiperemia)

Produce una mejora de la nutrición y oxigenación celular, así como un aumento de la reabsorción de productos patológicos, posee acción bactericida y antiinflamatoria, acción analgésica y antiespasmódica y actividad de restauración tisular.

Termoterapia superficial.

La termoterapia superficial demuestra una acción relajante sobre el músculo estriado y liso, analgésica, descontracturante y antiinflamatoria.

Factores que influyen en la misma:

  • Calor específico del agente utilizado
  • Conductividad térmica del agente empleado y los tejidos.
  • Duración de la aplicación
  • Superficie expuesta
  • Sensibilidad individual

Principios de aplicación:

  • 40-45ºC
  • 15-30 minutos

Calor, periné y parto.

¿Y si aplicamos los principios de la termoterapia para el alivio del dolor y la mejora de los resultados perineales, en la segunda fase del parto?

La OMS, en sus recomendaciones para la atención al parto normal, justifica el uso de todos los métodos profesionales a nuestro alcance en el alivio del dolor subjetivo de la mujer. La termoterapia se presenta así como un posible elemento útil para el alivio de las molestias y el dolor perineal durante la segunda fase del parto.

*¿Qué dice la evidencia científica al respecto?

2005: Midwifery Care Measures in the Second Stage of Labor and Reduction of Genital Tract Trauma at Birth: A Randomized Trial.

Se trata de un estudio realizado por la Universidad de Nuevo México del Centro de Ciencias de la Salud (UNMHSC), de 2001 a 2005

  • Objetivo: comparar las técnicas de gestión del perineo al final de la segunda etapa del parto.

1) compresas tibias

2) masaje con lubricante

3) no tocar el periné hasta la coronación de la cabeza del bebé.

  • Muestra: 400 mujeres en cada uno de 3 grupos

Este estudio concluye  que el uso de compresas calientes o de masaje perineal con lubricantes no aumenta ni disminuye las tasas generales de trauma perineal

2007: Perineal Outcomes and Maternal Comfort Related to the

Application of Perineal Warm Packs in the Second Stage of Labor: A

Randomized Controlled Trial.

En esta ocasión se presenta un ensayo controlado y aleatorizado en el que se compara el uso de compresas tibias con la atención estándar hospitalaria. La muestra utilizada es de 717 mujeres nulíparas. (360 vs 357)

El ensayo concluye que la aplicación de compresas calientes no disminuye la necesidad de sutura en nulíparas, pero aporta otros beneficios:

  • Reduce el dolor durante el periodo expulsivo, 1 y 2 días postparto.
  • Reduce la incontinencia urinaria.
  • Reduce el trauma perineal grave. (DP III y DP IV)

2007: ‘Soothing the ring of fire’: Australian women’s and midwives’ experiences of using perineal warm packs in the second stage of labour:

Se trata de un ensayo controlado aleatorizado en dos hospitales de Sydney, Australia.

Como en el ensayo anterior, compara el uso de compresas tibias con atención estándar hospitalaria.

Muestra: Mujeres nulíparas (n = 717) (360 vs 357)

Este estudio concluye que:

  • La aplicación de compresas calientes perineales durante el periodo expulsivo del parto reduce significativamente la sensación dolorosa.
  • Es un método eficaz y eficiente.
  • Bien aceptado tanto por la mujer como por las comadronas.

Un metaanálisis Cochrane de 2011, en el que se revisaron 8 ensayos con asignación aleatoria (con 11 651 mujeres) en ámbitos hospitalarios en 6 países (mujeres sin complicaciones médicas que esperaban un parto vaginal) y cuyo objetivo era evaluar el efecto de las técnicas perineales durante el período expulsivo del trabajo de parto sobre la incidencia de traumatismo perineal, concluye que el uso de las compresas calientes en el perineo se asocia con una reducción en la ocurrencia de traumatismo perineal grave (DP III y IV) y es efectivo en el alivio del dolor.

2016: The Effect of Warm Compress Bistage Intervention on the Rate of Episiotomy, Perineal Trauma, and Postpartum Pain Intensity in Primiparous Women with Delayed Valsalva Maneuver Referring to the Selected Hospitals of Shiraz University of Medical Sciences in 2012-2013.

Este Ensayo controlado y aleatorizado compara nuevamente el efecto de la aplicación de compresas tibias con la atención estándar.

  • Muestra: 150 mujeres nulíparas. (75 vs 75)

Este ensayo concluye que:

  • Existe diferencia significativa entre los grupos de intervención y control en cuanto a la frecuencia de periné intacto (27% vs 6,7%) y la frecuencia de episiotomía (45% vs 90,70%).
  • Necesidad de episiotomía (p=0,019) y duración de la misma menores (p=0,02).
  • Reducción del dolor al día siguiente del parto (p<0,01)
  • La tasa de desgarros aumentó ligeramente en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control.

Conclusiones

En conclusión, la termoterapia se demuestra como una práctica segura y efectiva en el alivio del dolor perineal durante la segunda fase del parto.

La aplicación de la termoterapia debe realizarse con compresas mojadas en agua caliente (40-45ºC), entre 15 y 30 minutos, durante la segunda fase del parto.

(Presentación en III PH.), en el bajo periné.

Bibliografía:

  • Martinez Morillo M, Pastor Vega J.M, Sendra Portero F. Manual de medicina física. Mosby-Harcourt 2ªed 2005.
  • Aasheim V, Nilsen A, Lukasse M, Reinar L.Técnicas perineales durante el período expulsivo del trabajo de parto para reducir el traumatismo perineal (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 12. Art. No.: CD006672. DOI: 10.1002/14651858.CD006672
  • Albers LL, Sedler KD, Bedrick EJ, Teaf D, Peralta P. Midwifery care measures in the second stage of labor and reduction of genital tract trauma at birth: a randomized trial. J Midwifery Womens Health. 2005 Sep-Oct;50(5):365-72.
  • Dahlen HG, Homer CS, Cooke CM, Upton AM, Nunn RA, Brodrick SB. ‘Soothing the ring of fire’: Australian women’s and midwives’ experiences of using perineal warm packs in the second stage of labour. Centre for Midwifery, Child and Family Health, Faculty of Nursing, Midwifery and Health University of Technology, Sydney (UTS), PO Box 123, Broadway NSW 2007, Australia
  • Dahlen HG, Homer CS, Cooke CM, Upton AM, Nunn RA, Brodrick SB. Perineal Outcomes and Maternal Comfort Related to the Application of Perineal Warm Packs in the Second Stage of Labor: A Randomized Controlled Trial. BIRTH 34:4 December 2007
  • Akbarzadeh M, Vaziri F, Farahmand M, Masoudi Z, AmooeeS, Zare N. The Effect of Warm Compress Bistage Intervention on the Rate of Episiotomy, Perineal Trauma, and Postpartum Pain Intensity in Primiparous Women with Delayed Valsalva Maneuver Referring to the Selected Hospitals of Shiraz University of Medical Sciences in 2012-2013. Adv Skin Wound Care. 2016 Feb;29(2):79-84