Tetralogía de Fallot en Recién Nacido a término. A propósito de un caso
Presentamos el caso de una mujer con gestación de 39+2 semanas, seguida en Unidad de Medicina Fetal (UMF) por sospecha de cardiopatía fetal.
Servando J. Cros Otero (Matrón).
Mónica Rodríguez Pérez (Matrona).
Francisco Delgado (Matrón).
Presentamos el caso de una mujer con gestación de 39+2 semanas, seguida en Unidad de Medicina Fetal (UMF) por sospecha de cardiopatía fetal.
RESUMEN
Mujer primigesta, a término, que ingresa para inducción del parto por sospecha de cardiopatía fetal.
Inducción con prostaglandinas vía vaginal. A lo largo del día se inicia el trabajo de parto.
Durante el proceso no se observa en el registro cardiotocográfico (RCTG) ninguna alteración en el patrón cardiaco fetal.
El nacimiento se produce mediante parto distócico (ventosa) por fatiga materna en el expulsivo. Nace varón con buen tono y esfuerzo respiratorio eficaz, sin precisar reanimación. APGAR: 9/10. PH de cordón mayor a 7,20. Ingresa en Neonatología para estudio.
Palabras clave
Embarazo, cardiopatía fetal, Tetralogía de Fallot, inducción de parto.
ABSTRAC
First-time pregnant woman, at term, who is admitted for induction of labour on suspicion of fetal heart disease.
Vaginal prostaglandin induction. Labor begins throughout the day.
During the process, no alteration in the fetal cardiac pattern is observed in the cardiotocographic record (RCTG).
The birth is produced by dystocic delivery (cupping) due to maternal fatigue in the expulsive.
A man is born with good tone and effective respiratory effort, without requiring resuscitation. APGAR: 9/10. PH of cord greater than 7.20. Admitted to Neonatology for study.
Keywords
Pregnancy, fetal heart disease, Fallot Tetralogy, labor induction.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Mujer de 39+2 semanas, seguida en UMF por sospecha de cardiopatía fetal, que ingresa en nuestro paritorio para inducción del parto.
Inducción con prostaglandinas vía vaginal. A lo largo del día se inicia el trabajo de parto.
Se aplica analgesia epidural por deseo materno. Evolución normal del proceso de dilatación, no presentándose ninguna alteración en el patrón cardiaco fetal (RCTG).
Nace un varón mediante parto distócico (ventosa).
A la valoración de la adaptación a la vida extrauterina el RN presenta un APGAR al minuto de 9 y a los 5 minutos de 10. No precisando asistencia pediátrica.
Tras ser valorado por la neonatóloga, se inicia piel con piel antes de su traslado a Neonatología.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
ANAMNESIS
Antecedentes familiares y personales sin interés.
No RAM
No intervenciones quirúrgicas.
Antecedentes obstétricos sin interés.
Menarquia: 12a.
FM: 5/28
FUR: 26/10/2017
FPP: 02/08/2018
FO: G1
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Consciente, orientada y eupneica
Constantes vitales: TA: 120/60, FC: 72p, Tª: 36ºC.
ECO STA: Gestación única intrauterina, MF+, AC+. Ecobiometría acorde, líquido amniótico normal, placenta en cara posterior normoinserta.
A las 17+5 semanas se le realizó amniocentesis.
TV: Cérvix posterior, formado, permeable a OCI, consistencia media, cefálica, Bolsa íntegra.
RCTG: Patrón tranquilizador. Feto reactivo con buena variabilidad. Línea Basal 140lpm. Ausencia de desaceleraciones. Dinámica Uterina irregular con 3 contracciones en 10 minutos.
JUICIO CLÍNICO
Sospecha de Cardiopatía fetal en embarazada a término.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Recién nacido sano versus recién Nacido con cardiopatía (Tetralogía de Fallot).
EVOLUCIÓN
Inducción con prostaglandinas vía vaginal. A lo largo del día se inicia el trabajo de parto.
Se aplica analgesia epidural por deseo materno. Evolución normal del proceso de dilatación, no presentándose ninguna alteración en el patrón fetal (RCTG).
Nace un varón mediante parto distócico (ventosa).
A la valoración de la adaptación a la vida extrauterina el RN presenta un APGAR al minuto de 9 y a los 5 minutos de 10. No precisando asistencia pediátrica.
Tras ser valorado por la neonatóloga, se inicia piel con piel antes de su traslado a Neonatología.
Recién Nacido: En los primeros días de vida no tolera nutrición enteral por tetina, por lo que se le coloca sonda nasogástrica y sondaje urinario con control de diuresis.
Ecocardiografía: Se observa CIV, acabalgamiento de aorta sobre SIV mayor del 50%, septo tipo II, ductus permeable de disposición atípica y tortuoso.
Al tercer día del nacimiento, tras retirar sonda nasogástrica, aumento progresivo de nutrición enteral por tetina, succión fuerte, se retira sonda vesical y oxígeno complementario.
En los próximos días será trasladado a otro hospital para valorar intervención quirúrgica.
DISCUSIÓN
La Tetralogía de Fallot se considera una cardiopatía congénita cianosante que presenta cuatro alteraciones: comunicación interventricular (CIV), obstrucción grave del tracto de salida del ventrículo derecho (VD), hipertrofia del ventrículo derecho y acabalgamiento de la aorta sobre el tabique interventricular. La etiología de la malformación es desconocida.
En 1888, Arthur Fallot tras valorar autopsias de enfermos portadores de la denominada «maladie blue» describió estas cuatro anormalidades morfológicas en el corazón.
Es la cardiopatía congénita cianógena más prevalente, representando casi el 10% de los defectos cardiacos congénitos. El diagnóstico definitivo se hace mediante el ecocardiograma
transtorácico.
Si no se ha diagnosticado anteriormente, suele debutar en edades más avanzadas, como crisis hipóxicas, ante las cuales el niño adopta una posición de cuclillas que alivia su sintomatología.
En los años cincuenta se inició la corrección quirúrgica completa de la malformación.
En la actualidad la supervivencia a 30 años después de la corrección quirúrgica es en torno al del 90%.
CONCLUSIONES
Tras la realización de Ecocardiografía se confirma el diagnóstico de Tetralogía de Fallot.
Una vez estabilizado y coordinado todo, el Recién Nacido será trasladado a otro hospital para su posible intervención.
BIBLIOGRAFÍA
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