Modelo de gestión de casos en paciente con trastorno mental severo
¿QUÉ ES EL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO INDIVIDUALIZADO (PSI)?
Es una propuesta de un método organizativo y de un proceso activo de gestión de los trastornos mentales graves (TMS) en la comunidad.
Trabaja mediante objetivos, creando un proyecto terapéutico y de rehabilitación junto al usuario y los recursos de la red.
Modelo de gestión de casos en paciente con trastorno mental severo
Mª Victoria Arranz Velasco (Diplomada Universitaria en Enfermería)
PALABRAS CLAVE: Gestión de casos, Trastorno mental severo, Vinculación
El programa de seguimiento individualizado (PSI) está destinado a usuarios excluidos o en riesgo de exclusión de la red social, sanitaria…y dirigido a la integración del usuario en la comunidad, mejorando su calidad de vida.
El contacto con el usuario es frecuente y continuado.
Se trata de un modelo basado en la “gestión de casos” (“case management”).
JUSTIFICACIÓN
El PSI surge para dar una respuesta más adecuada a las necesidades de aquellos pacientes con trastornos mentales graves (TMS) que se encuentran más desvinculados del sistema sanitario, de la sociedad o de la familia.
Es un instrumento para mejorar la atención de estos pacientes.
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO
– Coordinador de Proyecto Individualizado (CPI). DUE (diplomado universitario en Enfermería)
– Ratio 1:15 (1 profesional de la salud por cada 15 pacientes)
– Equipo multidisciplinar: Coordinación con distintos profesionales (psiquiatra referente, trabajador social, psicólogo etc)
MODELO DE GESTIÓN DE CASOS
Es una estrategia de atención a personas con trastornos mentales graves (TMS) en grado de cronicidad, con el fin de que alcance la recuperación en condiciones de vida en la comunidad y con la máxima calidad de vida que pueda ofrecerle el entorno y las capacidades personales.
PRINCIPIOS DEL PSI
– Lugar de atención: la comunidad
– Máxima individualización
– Potenciar capacidades sanas
– Máxima autonomía y responsabilidad del usuario
– Enfoque asertivo
– Utilización de recursos diversos
– Familia como factor primordial en la evolución
FUNCIONES PSI
– Establecer un vínculo relacional continuo
– Facilitar las relaciones
– Implicar al paciente
– Generar iniciativas
– Asegurar la puesta en marcha de las decisiones
– Coordinación entre los recursos ya existentes
– Velar por la calidad de la atención
– Compartir informaciones con el paciente, familia etc.
OBJETIVOS PSI
– Vinculación a recursos tanto sanitarios como sociales
– Adherencia al tratamiento
– Soporte familiar
– Mejora de las actividades de la vida diaria
– Favorecer coordinación entre los recursos
– Elaborar un plan de trabajo consensuado con el equipo y el usuario
HERRAMIENTAS DEL COORDINADOR DE PROYECTO INDIVIDUALIZADO (CPI)
– Empatía
– Acompañamientos terapéuticos
– Escucha activa
– Movilizar, no sustituir
– Entender al paciente en su globalidad
– Trabajo en equipo
– Coordinación con los recursos
– Flexibilidad
PERFIL DE USUARIO (CRITERIOS DE INCLUSIÓN)
– Mayor de 18 años
– Paciente con trastornos mentales graves (TMS)
– Criterios sociales
– Criterios de utilización de servicios
– Voluntariedad
PERFIL DE USUARIO (CRITERIOS DE EXCLUSIÓN)
– Diagnóstico primario: abuso de sustancias
– Diagnóstico primario: retraso mental
– Diagnóstico primario: trastorno metal orgánico
– Sin domicilio habitual
¿CUÁNDO SE DA EL ALTA?
El alta supone un proceso de desvinculación progresivo adaptado a cada usuario en función de sus capacidades, necesidades y características.
– Cumplimiento de objetivos programados
– Cambio de indicación profesional/ Necesidad de otros recursos
– Cambio de sector
– Éxitus
– Abandono/ Rechazo/ Alta voluntaria
– No vinculación al programa.
BIBLIOGRAFÍA:
- Vila Pillado L, Área Carrocedo R, Ferro Iglesias V, González Domínguez- Viguera L, Justo Alonso A, Suárez Sueiro MJ. Trastorno mental severo. 2007.
- Servei Català de Salut. Pla de Serveis Individualitzats (PSI). 1ª ed. Barcelona: Sanitat, 2003.