Tratamiento con SBRT de metástasis hepáticas mediante CyberKnife
Autora principal: Sheila Larrayad Sanz
Vol. XX; nº 11; 554
SBRT treatment of liver metastases by CyberKnife
Fecha de recepción: 19 de marzo de 2025
Fecha de aceptación: 27 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 11; 554
Autores:
Sheila Larrayad Sanz, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Beatriz Matarín Martín, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Daniel Vera Tena, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Lorena Domínguez Cuevas, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Alba Cirac Oriol, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Pedro Roberto Sancho Ortega, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
María Ester Cano Serrano, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Resumen
La radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) con CyberKnife es una modalidad no invasiva eficaz en el tratamiento de metástasis hepáticas, especialmente en pacientes que no son candidatos para cirugía o resección. CyberKnife utiliza un sistema de radioterapia de precisión que permite la administración de dosis altas de radiación con una exactitud submilimétrica, lo que minimiza el daño al tejido hepático sano circundante. En el tratamiento de metástasis hepáticas, el CyberKnife es capaz de irradiar lesiones en el hígado con una gran precisión, ajustándose a los movimientos respiratorios mediante un seguimiento en tiempo real.
El proceso implica la planificación de tratamiento mediante imágenes tridimensionales que permiten una localización exacta del tumor. Se administra la radiación en múltiples fracciones o sesiones, lo que reduce el riesgo de efectos secundarios agudos y mejora la tolerancia del paciente. Esta técnica es especialmente beneficiosa para tumores de tamaño pequeño a moderado, y se puede utilizar tanto para metástasis únicas como múltiples.
Los resultados clínicos muestran que la SBRT con CyberKnife mejora la controlabilidad local del tumor y proporciona buenos resultados en términos de supervivencia, con efectos secundarios mínimos y control de la enfermedad en pacientes con metástasis hepáticas de cánceres primarios diversos.
Palabras clave
SBRT, metástasis, hepáticas, Cyberknife, tratamiento
Abstract
Stereotactic body radiotherapy (SBRT) with CyberKnife is an effective non-invasive modality in the treatment of liver metastases, especially in patients who are not candidates for surgery or resection. CyberKnife uses a precision radiotherapy system that enables the delivery of high doses of radiation with sub-millimetre accuracy, minimising damage to surrounding healthy liver tissue. In the treatment of liver metastases, CyberKnife is able to irradiate lesions in the liver with high precision, adjusting to respiratory movements through real-time tracking.
The process involves treatment planning using three-dimensional images that allow precise localisation of the tumour. Radiation is delivered in multiple fractions or sessions, which reduces the risk of acute side effects and improves patient tolerance. This technique is especially beneficial for small to moderate-sized tumours, and can be used for both single and multiple metastases.
Clinical results show that SBRT with CyberKnife improves local tumour controllability and provides good results in terms of survival with minimal side effects and disease control in patients with liver metastases from various primary cancers.
Keywords
SBRT, metastases, hepatic, Cyberknife, treatment
Caso Clínico
Motivo de Consulta
Paciente masculino de 58 años, con antecedentes de cáncer colorrectal (CC) estadio III, que fue tratado con cirugía y quimioterapia adyuvante hace 3 años. El paciente se presenta a consulta por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, asociado con pérdida de peso no intencionada y fatiga progresiva. Durante su seguimiento oncológico regular, se evidenció la aparición de metástasis hepáticas que no son susceptibles a resección quirúrgica.
Historia Clínica
El paciente, con antecedentes de cáncer colorrectal, fue operado de una colectomía derecha hace 3 años, seguida de quimioterapia adyuvante (FOLFOX). Durante los dos primeros años de seguimiento, no presentó recurrencias ni metástasis. Sin embargo, durante el último año, comenzó a experimentar dolor en el abdomen, inicialmente leve, pero que se fue intensificando con el tiempo.
A la evaluación clínica, se notó hepatomegalia difusa, y se solicitó una nueva serie de estudios de imágenes.
El paciente es hipertenso y presenta dislipidemia, pero no tiene antecedentes de enfermedades hepáticas previas ni otras comorbilidades importantes. No fuma y consume alcohol de manera ocasional. A nivel social, es un hombre activo, aunque ha experimentado una disminución significativa en su capacidad física debido a los síntomas abdominales.
Exploración Física
A la exploración física, el paciente presenta un estado general ligeramente deteriorado, con signos de pérdida de peso. El abdomen es blando, pero se palpa hepatomegalia difusa de aproximadamente 3 cm por debajo del reborde costal derecho. No se aprecian masas ni ascitis. No hay adenopatías palpables ni signos de metástasis a distancia en otras localizaciones. El resto de la exploración física es normal.
Pruebas Diagnósticas
Análisis de Sangre:
– Hemograma: Leucocitos 7,500/mm³, hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 250,000/mm³.
– Función hepática: Alanina aminotransferasa (ALT) 25 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 30 U/L, fosfatasa alcalina 110 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dL.
– Marcadores tumorales: CEA 12 ng/mL (elevado), CA 19-9 45 U/mL (elevado).
Estudios de Imágenes:
– Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste: Se observan múltiples lesiones hipodensas en el hígado, compatibles con metástasis hepáticas, la mayor de ellas de 3.5 cm en el lóbulo derecho. No hay evidencia de metástasis en otros órganos.
– Resonancia magnética (RM) abdominal: Confirma las metástasis hepáticas identificadas en la TC, sin signos de invasión a estructuras vecinas ni metástasis a distancia.
– PET-TC: Identificación de múltiples metástasis hepáticas activas, con captación en las lesiones ya mencionadas, confirmando la progresión de la enfermedad.
– Biopsia hepática: La biopsia de una de las lesiones hepáticas muestra características compatibles con metástasis de adenocarcinoma de colon, confirmando que las metástasis son de origen colorrectal.
Diagnóstico
Metástasis hepáticas de adenocarcinoma colorrectal en paciente con historia de cáncer colorrectal, no susceptible de resección quirúrgica debido a la localización y número de lesiones.
Tratamiento
Dado que las metástasis hepáticas no son operables y el paciente tiene un buen rendimiento funcional, se considera un tratamiento con radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) utilizando el sistema CyberKnife. Este enfoque se elige debido a la precisión y capacidad de administrar dosis altas de radiación con un mínimo de daño a los tejidos sanos circundantes, especialmente considerando que las metástasis están ubicadas cerca de estructuras críticas.
Planificación del tratamiento:
– Se realizan imágenes de tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) de la zona hepática para planificar la radioterapia. Las imágenes permiten delinear con precisión el volumen objetivo, incluyendo las lesiones metastásicas.
– El sistema CyberKnife, con su capacidad de seguir el movimiento respiratorio en tiempo real, se utiliza para administrar dosis precisas de radiación a las metástasis hepáticas, mientras minimiza la exposición a los tejidos sanos.
Administración de SBRT:
– Se administran 5 fracciones de radioterapia estereotáctica con dosis de 10 Gy por fracción a cada una de las lesiones hepáticas identificadas, alcanzando una dosis total de 50 Gy.
– El tratamiento se realiza en sesiones de 1 hora cada una, con monitorización constante de la posición hepática durante la respiración para asegurar la máxima precisión.
Tratamiento adyuvante:
– Se continúa con quimioterapia de mantenimiento con FOLFIRI (5-fluorouracilo, leucovorina e irinotecán) para controlar la progresión tumoral y complementar el tratamiento de SBRT.
Pronóstico
El pronóstico para este paciente es moderadamente favorable, dado que la SBRT es eficaz para el control local de las metástasis hepáticas en pacientes con un buen estado general y función hepática preservada. En estudios previos, la SBRT ha mostrado un control local del 70-90% en metástasis hepáticas, con una supervivencia media de 12-24 meses en pacientes con metástasis únicas o limitadas.
En este caso, se espera una reducción significativa del tamaño de las metástasis hepáticas y una mejora de los síntomas abdominales, como el dolor y la fatiga. El control local es una prioridad, aunque el pronóstico global depende también de la respuesta a la quimioterapia sistémica.
Seguimiento
Evaluación periódica:
– Se programan tomografías computarizadas (TC) abdominales cada 3 meses para monitorear la respuesta a la SBRT y detectar posibles nuevas lesiones metastásicas.
– Se realizarán análisis de sangre cada 2 meses para monitorear los niveles de marcadores tumorales (CEA y CA 19-9), así como la función hepática.
Monitoreo de efectos secundarios:
– Se llevará un seguimiento para detectar posibles efectos secundarios de la SBRT, como toxicidad hepática o náuseas. Se ajustará la quimioterapia según sea necesario para optimizar la calidad de vida del paciente.
Reevaluación del tratamiento:
– Si el paciente muestra progresión de la enfermedad o no responde al tratamiento, se considerarán otras opciones terapéuticas, como el tratamiento con anticuerpos monoclonales o terapias dirigidas.
Discusión
La radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) con CyberKnife se ha convertido en una opción válida y prometedora en el tratamiento de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, especialmente en pacientes no candidatos para cirugía. Su alta precisión permite irradiar tumores de pequeño y mediano tamaño con una mínima afectación de los tejidos circundantes. En este caso, el uso de SBRT en combinación con quimioterapia de mantenimiento ofrece una opción de tratamiento eficaz para el control local de las metástasis hepáticas, sin necesidad de cirugía invasiva.
El pronóstico de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal sigue siendo limitado, pero la SBRT ofrece una alternativa para mejorar la calidad de vida y, en algunos casos, prolongar la supervivencia. Es crucial un enfoque multidisciplinario que considere la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia como parte del manejo integral del cáncer colorrectal metastásico.
En este contexto, la aplicación del CyberKnife como una herramienta precisa de radioterapia se presenta como un tratamiento efectivo y bien tolerado, con resultados prometedores en el control de la enfermedad a largo plazo.
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