Uso de la Cámara Hiperbárica en la intoxicación por monóxido de carbono: pros y contras
Autor principal: María Jimena Alfaro Guerra
Vol. XX; nº 10; 540
Use of the Hyperbaric Chamber in carbon monoxide poisoning: pros and cons
Fecha de recepción: 2 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 24 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 10; 540
Autores:
María Jimena Alfaro Guerra, Médico General, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
María Laura Alvarado Fernández, Médico General, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Jessica Arias Valverde, Médico General, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Harold Montero Navarro, Médico General, Investigador independiente, San José, Costa Rica
Melissa Montero Navarro, Médico General, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Jose Rojas Zúñiga, Médico General, Investigador independiente, San José, Costa Rica
Resumen
La intoxicación por monóxido de carbono es de las más frecuentes a nivel mundial, causando disfunción orgánica, principalmente en cerebro y corazón, ya que se restringe la liberación y el suministro de oxígeno, debido a la gran afinidad que tiene este tóxico por la hemoglobina. Como parte del manejo se emplea la oxigenoterapia normobárica que ofrece beneficios como: bajo costo, fácil de aplicar, bajos riesgos y buena disponibilidad en hospitales. Otra alternativa es el uso de cámara hiperbárica, que brinda una reducción más significativa de la vida media del monóxido de carbono, además de brindar mayor reducción de secuelas neurológicas en estos pacientes. Por su parte, en pacientes embarazadas con altos niveles de COHb esta última parece ser la mejor alternativa de tratamiento, ya que la concentración de CO fetal alcanza niveles más elevados por la mayor afinidad a la hemoglobina fetal, sin embargo, no se cuentan con estudios concluyentes de su eficacia en seres humanos.
Sin embargo, dentro de las desventajas de la cámara hiperbárica es que tiene mayor costo, es menos accesible, hay poco personal capacitado para su utilización y puede presentar dificultades en el manejo de complicaciones durante su uso. Además, existen varias contraindicaciones para su aplicación como: pacientes con neumotórax o antecedentes del mismo, toracotomías e infecciones de vías aéreas superiores.
Palabras clave
Monóxido de carbono, cámara hiperbárica, mortalidad por monóxido de carbono, intoxicación con monóxido de carbono.
Abstract
Carbon monoxide poisoning is one of the most frequent worldwide, causing organ dysfunction, mainly in the brain and heart, since the release and supply of oxygen is restricted, due to the great affinity that this toxic has for hemoglobin. As part of the management, normobaric oxygen therapy is used, which offers benefits such as: low cost, easy to apply, low risks and good availability in hospitals. Another alternative is the use of a hyperbaric chamber, which provides a more significant reduction in the half-life of carbon monoxide, in addition to providing a greater reduction in neurological sequelae in these patients. On the other hand, in pregnant patients with high levels of COHb, the latter seems to be the best treatment alternative, since the concentration of fetal CO reaches higher levels due to the greater affinity to fetal hemoglobin, however, there are no conclusive studies of its efficacy in humans.
However, among the disadvantages of the hyperbaric chamber is that it has a higher cost, is less accessible, there are few trained personnel for its use and it can present difficulties in the management of complications during its use. In addition, there are several contraindications to its application such as: patients with pneumothorax or a history of it, thoracotomies and upper respiratory tract infections.
Keywords
Carbon monoxide, hyperbaric chamber, carbon monoxide mortality, carbon monoxide poisoning.
Introducción
El propósito de esta investigación es analizar las ventajas y las desventajas del uso de la cámara hiperbárica en la intoxicación por monóxido de carbono en la reducción de la mortalidad y secuelas a corto y largo plazo. El monóxido de carbono (CO) es producido por la combustión incompleta de hidrocarburos. Este es un gas inodoro, incoloro y no irritante al cual pueden estar expuestas todas las personas. El problema radica en que el CO puede ser mortal si es inhalado en grandes cantidades; además, por sus características la persona que está expuesta al tóxico puede que no se de cuenta de ello por lo que es conocido como un ¨asesino silente¨1.
El CO se une a la hemoglobina (Hb) con una alta afinidad, donde es 250 veces mayor en comparación con el oxígeno. A su vez, esta unión estabiliza el estado cuaternario relajado de alta afinidad de la Hb, lo que lleva a un aumento en la unión del oxígeno a otros sitios del tetrámero y por lo tanto se reduce la liberación y el suministro de oxígeno a los órganos y tejidos2.
Por otro lado, el CO también se une a otras proteínas que contienen el grupo hemo, por ejemplo: mioglobina en músculo cardíaco y esquelético, y la citocromo C oxidasa mitocondrial. La inhibición de esta última enzima desencadena la ralentización de la fosforilación oxidativa, llevando a una disminución en la producción de ATP y menor suministro de energía a tejidos con alta demanda como el corazón y cerebro. Mientras tanto, otros complejos de la cadena transportadora de electrones continúan trabajando, generando aniones superóxido, y produciendo más daño celular y tisular2.
El óxido nítrico (NO) y las especies reactivas de oxígeno (ROS) juegan un papel importante en la fisiopatología de la intoxicación, ya que el CO puede competir con el NO por los objetivos proteicos y ocasionar incrementos de este último. Se ha visto, que el NO causa disfunción de plaquetas y neutrófilos, generando estrés oxidativo a nivel vascular. Además, la vasodilatación cerebral inducida por CO se ha relacionado con los incrementos del NO, y este también es un vasodilatador periférico por lo que aumenta el riesgo de hipotensión sistémica3.
Este tipo de intoxicación es la causa más común de muerte y lesiones por envenenamiento en el mundo. De igual forma, en cuanto a la incidencia de intoxicaciones por gases es la principal causa de intoxicaciones. Además, en Estados Unidos mueren alrededor de 430 personas cada año por una intoxicación con CO de manera accidental1.
Los síntomas más comunes de este tipo de intoxicación son las alteraciones neurológicas tales como mareos, debilidad, confusión, ataxia, dolor de cabeza y pérdida de conciencia. De igual forma, se presentan náuseas, vómitos, dolor torácico y abdominal. Además, presentan facies rojo cereza las cuales son características1,4.
El tratamiento para una intoxicación por CO es la aplicación de oxígeno que puede ser en forma normobárica o hiperbárica. El objetivo con estas terapias es que el oxígeno desplace al CO que se encuentra unido a la hemoglobina; con esto se busca acelerar la disociación del CO de las proteínas extravasculares, eliminación del CO y que se disminuya la síntesis de radicales libres1.
La oxigenación hiperbárica es una terapia en donde se administra oxígeno de manera no invasiva a una presión mayor que la atmosférica, lo anterior con fines terapéuticos5.
Métodos
Se realizó una búsqueda en la literatura con el objetivo de identificar los artículos relevantes sobre las ventajas y las desventajas del uso de la cámara hiperbárica en la intoxicación por monóxido de carbono en la reducción de la mortalidad y secuelas a corto y largo plazo utilizando bases de datos como PubMed, Scielo, Science Direct y Elsevier; así como fuentes complementarias como Google Académico. Los idiomas utilizados para la búsqueda fueron inglés y español. La restricción de año que fue aplicada abarca desde el año 1991 hasta el año 2022, teniendo como prioridad las publicaciones que van desde el año 2015 hasta el 2022.
Se analizó todo tipo de artículos para esta investigación; lo que incluye 15 artículos de revisión actualizados sobre el uso de cámara hiperbárica en la intoxicación por CO, 1 artículo de meta-analisis de ensayos controlados randomizados y 2 artículos de análisis retrospectivo.
Se seleccionaron un total de 18 artículos, los cuales incluyen información actualizada y relevante para esta investigación como las generalidades del uso de cámara hiperbárica con las indicaciones y contraindicaciones; los pros y contras del uso de oxigenoterapia normobárica y sus secuelas neurológicas, poblaciones especiales en donde se debe usar cámara hiperbárica junto con sus beneficios, sus cuidados y complicaciones incluyendo el manejo de las mismas. Se excluyen aquellos artículos no relevantes para el tema a profundizar que no incluyeran la intoxicación por monóxido de carbono y su manejo.
Las palabras clave utilizadas fueron monóxido de carbono, cámara hiperbárica, mortalidad por monóxido de carbono e intoxicación con monóxido de carbono.
Discusión
El manejo inicial de todo paciente intoxicado con CO consiste en administrar oxígeno suplementario a alto flujo y brindar terapia de soporte para mantener una vía aérea permeable y la estabilidad hemodinámica y del sistema respiratorio3. En el caso de pacientes que presenten severa alteración del estado de conciencia o depresión respiratoria, la indicación consiste en intubar e iniciar ventilación mecánica con FIO2 de 1. De lo contrario, se recomienda emplear naso cánula o mascarilla con reservorio con alto flujo de O2 al 100%1.
A partir de este paso inicial, existen dos posibles alternativas a seguir para el manejo de estos pacientes. Una de ellas consiste en continuar la administración de oxígeno al 100% en condiciones normobáricas, mientras que la otra alternativa es la aplicación de oxígeno al 100% pero en condiciones hiperbáricas1.
El uso de oxigenoterapia normobárica ofrece como ventajas su bajo costo, la facilidad para aplicar la terapia, los bajos riesgos que conlleva y su amplia disponibilidad en los centros hospitalarios. Además, esta terapia reduce la vida media de la carboxihemoglobina (COHb) a 30-90 minutos, comparado con una vida media de alrededor de 4 horas en pacientes que se encuentran respirando aire ambiente6. Lo anterior sucede debido al aumento en la presión parcial de oxígeno, que ayuda a desplazar el CO de la COHb y además reduce la generación de radicales libres. La administración de oxígeno debe continuar hasta que los niveles de COHb sean menores al 5% y los síntomas hayan remitido1,3. Esta alternativa se emplea tanto en casos leves como moderados o severos de intoxicación por CO.
Por otro lado, el uso de oxígeno al 100% dentro de una cámara hiperbárica (HBOT) ofrece la ventaja de una reducción aún más rápida de la vida media de la COHb, ya que esta se reduce a 15-23 min cuando se aplica una presión de 2.5-3 atm, que es la presión recomendada para estos casos. Con el uso de oxigenoterapia hiperbárica, se eleva la presión de oxígeno tanto en la sangre arterial como en los tejidos, lo que ayuda a la eliminación del CO, y con ello favorece la síntesis de ATP y reduce la producción de ROS y la migración de células inflamatorias. Otra acción importante de rescatar, es que previene la peroxidación de lípidos en el sistema nervioso central y mantiene los niveles de ATP en los tejidos afectados por el CO6.
Relacionado con el último mecanismo mencionado, se encuentra otra de las ventajas que se ha planteado para el uso de terapia hiperbárica, y es la reducción de secuelas neurológicas a futuro, lo cual es una de las principales repercusiones que experimentan los pacientes intoxicados con CO6. Respecto a esta consideración en particular se ha desarrollado gran controversia sobre si realmente la terapia hiperbárica ofrece superioridad en comparación con la normobárica2, lo cual se abordará más detalladamente en párrafos subsiguientes del presente artículo.
El uso de oxigenoterapia hiperbárica no es de carácter mandatorio, sin embargo, se recomienda considerarla especialmente en caso de intoxicaciones severas agudas en pacientes adultos, es decir, mayores de 18 años, las cuales son aquellas que cumplen al menos uno de los siguientes criterios2, 7, 8:
Pérdida transitoria o prolongada de la consciencia.
Disfunción cardiovascular, por ejemplo, la presencia de cambios isquémicos o de arritmias.
Déficits neurológicos.
Acidosis metabólica severa.
Insuficiencia respiratoria.
Exposición mayor a 24 horas.
Niveles de COHb de 25% o mayores.
Otra ventaja que presenta es su efectividad para tratar pacientes intoxicados con CO que además presenten intoxicación con cianuro, y es de hecho el tratamiento de elección en estos casos. Esta intoxicación se presenta cuando además hay exposición a la combustión incompleta de materiales como nylon, plásticos, vinil, entre otros, y se debe incluir como parte del tratamiento la administración de hidroxicobalamina9.
Existen poblaciones especiales en las que ciertos aspectos deben considerarse al plantear el uso de HBOT:
En el embarazo, tanto la saturación como la eliminación del CO se da de forma más lenta en la circulación fetal, debido a una vida media del gas más prolongada en esta que en la circulación materna, además, en casos de exposición prolongada, los niveles de COHb fetales llegan a exceder los maternos ya que la afinidad de la Hb fetal por el CO es mayor8, 10. Se han descrito 2 mecanismos principales por los cuales el CO genera toxicidad en el feto: hipoxia tisular y acción directa sobre proteínas que contienen grupo hemo, como mioglobina y citocromos11, 12. Entre las consecuencias que la exposición a CO pueden generar sobre el feto se mencionan muerte intrauterina, parto prematuro, malformaciones neurológicas y esqueléticas, síndrome de muerte súbita del lactante, entre otras; a pesar de que en la intoxicación aguda el impacto sobre el feto es proporcional a la severidad del compromiso materno y sus niveles de CO, algunas de estas manifestaciones podrían presentarse en ausencia de síntomas graves en la madre11.
Es por esto que algunos autores consideran la HBOT como una indicación estricta y tratamiento de elección en el manejo de la intoxicación por CO durante el embarazo, la cual no debe retrasarse una vez que el diagnóstico sea sospechado, especialmente cuando se presentan manifestaciones neurológicas, signos de sufrimiento fetal, síncope o niveles de COHb ≥ 15-20%8, 13. La utilización de HBOT en este contexto acelera la disociación del CO y aumenta las concentraciones de O2, además desplaza la curva de disociación de O2 hacia la derecha, promoviendo su liberación a los tejidos. En general, se ha observado una disminución en las manifestaciones neurológicas y mortalidad11, 12.
Debe tenerse presente que la administración de HBOT en pacientes embarazadas debe ser de mayor duración debido a la disociación más prolongada de la COHb en el feto, se recomienda que la duración sea 5 veces mayor a la requerida para reducir la COHb materna11, 12.
Es importante destacar que no existen estudios aleatorizados concluyentes respecto a este apartado y las recomendaciones se basan principalmente en trabajos teóricos y experimentación en modelos animales13.
Con respecto a pacientes pediátricos, la HBOT podría considerarse en casos donde la alteración del estado de consciencia persista por varias horas a pesar de la administración de oxígeno y estabilización de signos vitales. No obstante, la evidencia no es clara respecto a la eficiencia de la HBOT en niños, y se deben considerar los riesgos que conlleva el transporte requerido y una estancia prolongada fuera de una UCI, por lo que es necesaria mayor investigación para definir las indicaciones específicas de esta8.
A pesar de los beneficios que ofrece, al comparar esta opción con la de oxigenoterapia normobárica, existen algunas desventajas que requieren ser consideradas, por ejemplo, el aumento en el costo, una menor accesibilidad, ya que no todos los centros de salud cuentan con cámara hiperbárica, y una limitada disponibilidad de personal capacitado para administrar el tratamiento. Además, en el caso de pacientes que presenten alguna complicación que requiera ser atendida de inmediato, esto mientras se encuentran dentro de la cámara hiperbárica, puede existir un retraso perjudicial en la atención, ya que es necesario realizar una descompresión paulatina antes de poder proceder con las intervenciones requeridas3.
Una desventaja adicional, en comparación con la oxigenoterapia normobárica, es que pacientes con presencia de neumotórax que no haya sido tratados no pueden ser sometidos a tratamiento con cámara hiperbárica, pues es una contraindicación absoluta, o aquellos que presenten antecedente de neumotórax espontáneo, toracotomías, infección de las vías respiratorias altas, entre otras condiciones, deben ser cuidadosamente valorados y pueden no ser candidatos a recibir dicha terapia, por presentar contraindicaciones relativas para la misma9,14.
Así mismo, la HBOT se asocia con algunos efectos adversos, los cuales se relacionan con los cambios en la presión atmosférica, la hiperoxia y factores psicológicos como ansiedad. El barotrauma del oído medio es la complicación más común asociada a la HBOT, con una incidencia de aproximadamente el 2%; para disminuir el riesgo pueden utilizarse técnicas de compensación como tragar, masticar o la maniobra de Valsalva modificada, en pacientes intubados o inconscientes está indicado realizar una miringotomía antes de iniciar con la HBOT15, 16. El barotrauma de senos paranasales es la segunda complicación más frecuente y se ha observado principalmente en pacientes con rinitis e infecciones del tracto respiratorio superior; en estos casos se recomienda pretratamiento con descongestionantes nasales, esteroides o antihistamínicos15.
Las complicaciones relacionadas a la toxicidad del oxígeno incluyen manifestaciones oculares como miopía, la cual se asocia a tratamientos prolongados y suele resolverse espontáneamente en periodos cortos de tiempo. La toxicidad sobre el SNC, que se presenta como pérdida de la consciencia y/o convulsiones generalizadas son eventos adversos infrecuentes pero severos que se han observado a presiones ≥2,4 ATA, por lo que se recomienda mayor supervisión por parte del personal médico cuando se manejan altas presiones parciales de oxígeno; en caso de presentarse, se debe cambiar al paciente inmediatamente a respiración a aire ambiente. En general, la HBOT se considera un procedimiento de bajo riesgo cuando es llevado a cabo por personal capacitado16.
En los últimos años se han realizado múltiples metaanálisis y estudios con el propósito de elucidar si realmente es más eficaz el uso de terapia hiperbárica en comparación con la normobárica en cuanto a la reducción de secuelas neurológicas a futuro en pacientes intoxicados con CO.
Un 2-30% de los pacientes intoxicados con monóxido de carbono que sobreviven, presentan secuelas neuropsiquiátricas a futuro tras el alta de los centros médicos. Estos síntomas se desarrollan normalmente en un intervalo de 2-40 días incluyendo alteraciones en la memoria, disfunción cognitiva, depresión, ansiedad y déficits motores17,18.
Estudios han reportado que el riesgo de desarrollarlas a un año es mayor en pacientes tratados con oxigenoterapia normobárica que en cámara hiperbárica. Esto se explica porque son lesiones que se instauran gradualmente y pasan varias horas post intoxicación en recibir la terapia inicial. Si bien la cámara hiperbárica reduce en 26 minutos la concentración de carboxihemoglobina en comparación a los 60 minutos de la terapia normobárica, esto todavía es considerado tardío para reducir o aliviar el daño a nivel de sistema nervioso central. Del mismo modo, el principio de la cámara hiperbárica es el uso de presión para aumentar la concentración disuelta de oxígeno en sangre y así acelerar la remoción de la carboxihemoglobina; aquella carboxihemoglobina restante es la que eventualmente provoca el daño neurológico a largo plazo. Se propone que este daño incluye mecanismos como apoptosis mediada por caspasas. La presencia de otros desórdenes neurológicos, depresión y enfermedad ulcero péptica sin sangrado al momento de la intoxicación influyen positivamente en el desarrollo subsecuencial de secuelas neuropsiquiátricas tardías17.
Todavía existe controversia sobre la eficacia del uso de cámara hiperbárica y el papel en el desarrollo de secuelas neurocognitivas después de la intoxicación con CO. En pacientes con deterioro inicial de la conciencia después de una intoxicación, que recibieron oxígeno normobárico durante 4 horas de tratamiento, se mostró que la terapia con cámara hiperbárica parece no tener influencia en el desarrollo de secuelas neuropsiquiátricas. Se debe realizar la primera sesión en las primeras 6 horas post intoxicación. El tratamiento de pacientes con síntomas agudos por envenenamiento por CO con tres sesiones de cámara hiperbárica dentro de un período de 24 horas sugieren reducir la tasa de secuelas cognitivas 6 semanas y 12 meses después7,18.
Conclusiones
Existe mejor accesibilidad a la oxigenoterapia normobárica en los servicios de salud; sin embargo, la HBOT ha demostrado mayor eficacia en la disminución de la vida media de COHb, por lo que se prefiere en casos severos agudos. Además, se plantea que puede reducir más las secuelas neurológicas producto de la intoxicación en comparación con la normobárica a un año.
Se propone que la utilización de la HBOT en mujeres embarazadas intoxicadas con CO es la mejor opción, sin embargo, no existen estudios aleatorizados concluyentes y la recomendación se basa en fundamentos teóricos y estudios con animales.
En población pediátrica puede considerarse su uso cuando hay alteración de conciencia por varias horas. Sin embargo, no se sabe mucho sobre la eficacia en esta población y el riesgo-beneficio que puedan tener, por lo que es indispensable más estudios sobre indicaciones específicas en esta población.
Los efectos adversos de la HBOT son mínimos y pocos frecuentes, los más comunes son barotrauma de oído medio y senos paranasales. Se han establecido recomendaciones para prevenir ambas, ya que en caso de complicaciones inmediatas no se puede hacer una intervención inmediata con la HBOT, lo cual es una desventaja a tener en cuenta.
Referencias
1. Bolaños Morera Pamela, Chacón Araya Carolina. Intoxicación por monóxido de carbono. Med. leg. Costa Rica [Internet]. 2017 Mar [Citado 13 diciembre 2024]; 34(1): 137-146. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000100137&lng=en.
2. Rose JJ, Wang L, Xu Q, McTiernan CF, Shiva S, Tejero J, et al. Carbon monoxide poisoning: Pathogenesis, management, and future directions of therapy. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2017 [Citado 13 diciembre 2024]; 195(5):596–606. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI
3. Nañagas KA, Penfound SJ, Kao LW. Carbon monoxide toxicity. Emerg Med Clin North Am [Internet]. 2022 [Citado 15 diciembre 2024]; 40(2):283–312. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2022.01.005
4. Ho Y-W, Chung P-Y, Hou S-K, Chang M-L, Kang Y-N. Should we use hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning management? A network meta-analysis of randomized controlled trials. Healthcare (Basel) [Internet]. 2022 [Citado 15 diciembre 2024]; 10(7):1311. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/healthcare10071311
5. Monge, L. A., Schmitz, G., González, X. A. Oxigenoterapia hiperbárica. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica [Internet]. 2011 [Citado 15 diciembre 2025]; 68(599), 393-399. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=32386&id2=
6. Casillas S., Galindo A., Camarillo-Reyes L A., et al. Effectiveness of Hyperbaric Oxygenation Versus Normobaric Oxygenation Therapy in Carbon Monoxide Poisoning: A Systematic Review. Cureus [Internet]. 2019 [Citado 13 enero 2025]; 11(10): e5916. Disponible en: http://dx.doi.org/10.7759/cureus.5916
7. Weaver LK. Clinical practice. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med [Internet]. 2009 [Citado 15 enero 2025]; 360(12):1217–25. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMcp0808891
8. Jüttner B, Busch H-J, Callies A, Dormann H, Janisch T, Kaiser G, et al. S2k guideline diagnosis and treatment of carbon monoxide poisoning. Ger Med Sci [Internet]. 2021 [Citado 16 enero 2025];19:Doc13. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3205/000300
9. Ortega MA, Fraile-Martinez O, García-Montero C, Callejón-Peláez E, Sáez MA, Álvarez-Mon MA, et al. A general overview on the hyperbaric oxygen therapy: Applications, mechanisms and translational opportunities. Medicina (Kaunas) [Internet]. 2021 [Citado 16 enero 2025]; 57(9):864. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/medicina57090864
10. Koren G, Sharav T, Pastuszak A, Garrettson LK, Hill K, Samson I, et al. A multicenter, prospective study of fetal outcome following accidental carbon monoxide poisoning in pregnancy. Reprod Toxicol [Internet]. 1991 [Citado 16 enero 2025]; 5(5):397–403. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/0890-6238(91)90002-w
11. Aubard Y, Magne I. Carbon monoxide poisoning in pregnancy. BJOG [Internet]. 2000 [Citado 17 enero 2025]; 107(7):833–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2000.tb11078.x
12. Friedman P, Guo XM, Stiller RJ, Laifer SA. Carbon monoxide exposure during pregnancy. Obstet Gynecol Surv [Internet]. 2015 [Citado 17 enero 2025]; 70(11):705–12. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000000238
13. Eichhorn L, Thudium M, Jüttner B. The diagnosis and treatment of carbon monoxide poisoning. Dtsch Arztebl Int [Internet]. 2018 [Citado 17 enero 2025]; 115(51–52):863–70. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3238/arztebl.2018.0863
14. Arteaga, L., Schmitz, G., Arias, X. Oxigenoterapia hiperbárica. Rev Med Cos Cen., LXVIII. 2011 [Citado 17 enero 2025]; (599), pp 393-399. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=32386&id2=
15. Camporesi, E., Bosco, G. Mechanisms of action of hyperbaric oxygen therapy. Undersea Hyperb Med [Internet]. 2014 [Citado 17 enero 2025]; 41(3), 247-252. Disponible en: https://europepmc.org/article/med/24984320
16. Marcinkowska AB, Mankowska ND, Kot J, Winklewski PJ. Impact of hyperbaric oxygen therapy on cognitive functions: A systematic review. Neuropsychol Rev [Internet]. 2022 [Citado 18 enero 2025]; 32(1):99–126. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s11065-021-09500-9
17. Yang C-C, Chuang Y-F, Chen P-E, Tao P, Tung T-H, Chien C-W. The occurrence of delayed neuropsychologic sequelae in acute carbon monoxide poisoning patients after treatment with hyperbaric or normobaric oxygen therapy. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2021 [Citado 18 enero 2025]; 100(2):e24183. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000024183
18. Ning K, Zhou Y-Y, Zhang N, Sun X-J, Liu W-W, Han C-H. Neurocognitive sequelae after carbon monoxide poisoning and hyperbaric oxygen therapy. Med Gas Res [Internet]. 2020 [Citado 18 enero 2025]; 10(1):30–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/2045-9912.279981
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