Abordaje quirúrgico de Hiperplasia gingival asociada a Ortodoncia: Reporte de caso
Autora principal: Pulido Carrillo Andrea
Vol. XX; nº 18; 989
Surgical Approach to Gingival Hyperplasia Associated with Orthodontic Treatment: A Case Report
Fecha de recepción: 17 de agosto de 2025
Fecha de aceptación: 20 de septiembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 18 – Segunda quincena de Septiembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 18; 989
Autores:
Pulido Carrillo Andrea, Residente de la Especialidad en Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California
Montero Amezquita Diana, Docente de la Especialidad en Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California
Cerillo Lara Daniel, Coordinador de la Especialidad en Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California
De León Vigil Francisco Javier, Coordinador de la Especialidad en Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California
Resumen
La Hiperplasia gingival (HG) es una condición caracterizada por un aumento en la cantidad de tejido conectivo, que suele contener un infiltrado inflamatorio de diversos grados de severidad. Clinicamente los tejidos suelen ser pálidos, firmes, lisos o nodulares1. La HG durante el tratamiento de ortodoncia tiene diferentes efectos: dificulta la higiene bucal, interfiere con la oclusión, la masticación, la fonética, lo que también puede causar problemas estéticos y psicológicos, comprometiendo a su vez el movimiento dental2.
Palabras clave
Hiperplasia gingival, injerto de tejido conectivo, oclusión.
Abstract:
Gingival hyperplasia (GH) is a condition characterized by an increase in the amount of connective tissue, which usually contains an inflammatory infiltrate of varying degrees of severity. Clinically, the tissues are usually pale, firm, smooth or nodular1. GH during orthodontic treatment has different effects: it hinders oral hygiene, interferes with occlusion, mastication, phonetics, which can also cause aesthetic and psychological problems, in turn compromising tooth movement2.
Keywords:
Gingival hyperplasia, connective tissue graft, occlusion.
Introducción
La Hiperplasia gingival (HG) es una condición caracterizada por un aumento en la cantidad de tejido conectivo, que suele contener un infiltrado inflamatorio de diversos grados de severidad. Clinicamente los tejidos suelen ser pálidos, firmes, lisos o nodulares1.
Dentro de las múltiples condiciones que pueden afectar el periodonto se encuentra el agrandamiento gingival conocido también como hiperplasia gingival (HG).
Los diferentes tipos de HG se deben a factores locales o sistémicos como en el caso de mujeres gestantes por la carga hormonal, adolescentes, pacientes diabéticos y el uso de algunos fármacos como inmunosupresores y anticonvulsivos3.
Por otro lado se ha demostrado que en los últimos años ha aumentado el uso de aparatos de ortodoncia ya que entre los múltiples beneficios se encuentran el promover la estética facial, obtener una adecuada oclusión, prevenir lesiones a la articulación temporomandibular, mejorar la función del sistema estomatognático y en general aumentar la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo se ha observado un impacto significativo en cuanto a la relación del uso de estos aparatos y los tejidos periodontales, entre ellos la Hiperplasia Gingival4.
El mecanismo de HG donde se crean pseudobolsas durante el tratamiento de ortodoncia, no se comprende del todo. Pocos estudios han evaluado la aparición de HG durante el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo se ha asociado por ser una respuesta inflamatoria a la microbiota de la placa y sus subproductos relacionados. La colocación de brackets de ortodoncia influye en la acumulación de biopelícula y la colonización de bacterias; por lo tanto, el paciente se vuelve más propenso a la inflamación y al sangrado. En los últimos años, se ha sugerido que una dosis baja y continua de níquel liberada al epitelio por la corrosión de los aparatos de ortodoncia puede ser el factor iniciador de HG en estos pacientes5.
Estos iones pueden estimular el crecimiento de células epiteliales y la proliferación de queratinocitos al inducir a los linfocitos T a producir interferón e interleucina (IL)-2, IL-5 e IL-10, provocando la respusta hiperplasica4.
Diferentes estudios transversales de placa utilizando microscopía de campo oscuro han revelado que en niños sometidos a terapia de ortodoncia con aparatos fijos la placa bacteriana alberga porcentajes más altos de espiroquetas y bacterias fusiformes que en niños con aparatos de ortodoncia removibles o sin ellos6.
Este agrandamiento no deseado generalmente comienza en las papilas interdentales 1 a 2 meses después de que se inicia el tratamiento con aparatos fijos. La HG durante el tratamiento de ortodoncia tiene diferentes efectos: dificulta la higiene bucal, interfiere con la oclusión, la masticación, la fonética, lo que también puede causar problemas estéticos y psicológicos, comprometiendo a su vez el movimiento dental2.
El tiempo bajo tratamiento de ortodoncia fija influyó fuertemente en la extensión del HG, observándose manifestaciones más severas de esta condición entre los pacientes que utilizaron aparatos de ortodoncia por períodos de tiempo más prolongados5.
Se han observado diferencias en cuanto a la prevalencia entre entre los segmentos anterior y posterior demostrando mayor susceptibilidad a la HG la arcada inferior anterior2.
En cuanto al tratamiento, la terapia periodontal no quirúrgica, como el raspado y las instrucciones de higiene bucal, no son efectivas cuando la HG es extensa y las medidas de higiene bucal están comprometidas provocando incluso la destrucción de los tejidos periodontales, dificultando la apariencia estética y funcional además de comprometer el movimiento de los dientes. Por lo tanto, se hace necesario realizar una opción de tratamiento adicional, como la gingivectomía, para corregir los contornos del margen gingival7.
La gingivectomía es el procedimiento quirúrgico que elimina la pared blanda de la bolsa mediante una incisión a bisel externo8.
Este abordaje se puede realizar mediante bisturíes convencionales, electrocirugía, quimiocirugía y láser7.
Descripción del caso
En el siguiente reporte de caso se presenta paciente femenina de 20 años de edad quien acude a la clínica de la especialidad de Periodoncia en la Universidad Autónoma de Baja California Campus Tijuana a consulta remitida por la clínica de ortodoncia para su evaluación debido a diagnóstico presuntivo de «Hiperplasia gingival», la paciente no presenta antecedentes heredofamiliares ni personales de relevancia.
A la inspección clínica se observó tejido gingival marginal con signos de inflamación activa, presencia de placa dentobacteriana supragingival, fenotipo gingival mixto: Grueso en arcada superior y delgado en la arcada inferior (Figura 1). Además de coronas clínicas cuadradas y cortas, con desplazamiento del margen gingival hacia incisal (Figura 2 y 3). Se encuentra recesión gingival en el O.D 31 clasificada como tipo I de Cairo.
Se elaboró la anamnesis correspondiente y la toma de radiografías, como datos significativos en el periodontograma se encontró un índice de sangrado al sondeo de 34% y pseudobolsas con un profundidad de hasta 5mm.
El tratamiento en la primera cita consistió en motivación e instrucciones de higiene oral, seguidas de un raspado y alisado radicular de manera ultrasónica y manual, mediante curetas Gracey.
Para el procedimiento quirúrgico se infiltró articaína al 4% con epinefrina 1:100,000. Se elaboró un sondeo desde el margen gingival hasta la cresta ósea para delimitar nuestras incisiones a través de puntos sangrantes. Se realizó la gingivectomía mediante hojas de bisturí 15C a bisel interno (Figura 4) en los cuatro cuadrantes, el tejido fue removido por medio de una cureta (Figura 5). En las primeras molares superiores e inferiores se elaboró osteotomía mediante cinceles (Figura 6) esto con el fin de respetar los tejidos de inserción supracrestal. Se prescribió un colutorio de clorhexidina al 0.12%, analgesicos e indicaciones postquirurgicas.
Resultados
La paciente acudió a consulta dos semanas después, para posteriormente reevaluar a los 5 meses (Figura 7).
Durante dicha revisión se pudo constatar una adecuada y favorable cicatrización de los tejidos intervenidos, así como la presencia de márgenes gingivales firmes y estables, acompañados de una notable ganancia en la longitud de las coronas clínicas. Cabe señalar que la paciente aún se encuentra en tratamiento con aparatología ortodóntica activa; por esta razón, el plan terapéutico contempla la posibilidad de efectuar un retoque quirúrgico complementario una vez que se haya concluido de manera definitiva el proceso ortodóntico, con el objetivo de optimizar tanto la estética como la funcionalidad de los resultados obtenidos.
Discusión
La hiperplasia gingival es una alteración que se caracteriza por la proliferación del tejido conectivo y es considerada una lesión reactiva.
Es de suma importancia identificar la causa del agrandamiento gingival, de tal manera que se pueda obtener un pronóstico en cuanto a los resultados, estableciendo el factor causal se podrá optar por un tratamiento óptimo y evaluar la necesidad de un segundo abordaje quirúrgico. Esta condición es altamente frecuente en ortodoncia, donde no solo se requiere reforzar la higiene del paciente y optar por una fase higiénica ya que la gingivectomía es imprescindible en la mayoría de los casos.
Una parte integral de la práctica de ortodoncia debe ser un programa estructurado de higiene oral que incluya una explicación detallada de la relación entre la placa bacteriana y la inflamación, un asesoramiento sobre la dieta, una capacitación al paciente sobre las técnicas y los productos disponibles para la eliminación de la placa y, por último, un monitoreo de la eficiencia de estos al ser usados por el paciente9. Además es necesario saber si el paciente tiene antecedentes de alergia al níquel para evitar la aparición de hiperplasia gingival durante el tratamiento de ortodoncia4.
La etiología de la hiperplasia gingival en pacientes con ortodoncia es bastante controvertida, se ha observado mayor prevalencia en zonas posteriores que en anteriores. Hay 4 razones sugeridas para esto: 1) irritación mecánica por las bandas ortodónticas que tienen más probabilidades de estar en contacto con el margen gingival en la parte posterior; 2) irritación química por el cemento expuesto en el margen gingival; 3) mayor probabilidad de impacto de alimentos en la parte posterior entre el arco y el tejido blando; y 4) la tendencia a un cepillado más efectivo y exhaustivo de los dientes anteriores en comparación con los posteriores10.
Por estas razones es bastante frecuente la recidiva del agrandamiento gingival después del tratamiento interceptivo en pacientes ortodóncicos, ya que el factor causal se asocia a los factores secundarios que estos aparatos provocan.
Conclusiones
Como conclusión la hiperplasia gingival es sumamente común en pacientes bajo tratamiento de ortodoncia, por lo tanto deben tomarse medidas en cuanto a su prevención y de ser necesario optar por procedimientos quirúrgicos interceptivos, debe tenerse en cuenta la alta tasa de recidiva en estos pacientes al momento de presentar el plan de tratamiento.
Anexo
Figura 1. Situación inicial.
Figura 2. Fotografía inicial lateral izquierda.
Figura 3. Fotografía inicial lateral derecha.
Figura 4. Gingivectomía a bisel interno.
Figura 5. Remoción de tejido gingival por medio de cureta.
Figura 6. Osteotomía mediante cincel.
Figura 7. Reevaluación a los 5 meses.
Referencias Bibliográficas
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10. Atack, N. E., Sandy, J. R., & Addy, M. (1996). Periodontal and Microbiological Changes Associated With the Placement of Orthodontic Appliances. A Review. Journal of Periodontology, 67(2), 78–85.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.