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Alergia a los frutos secos: recomendaciones nutricionales: revisión bibliográfica

Alergia a los frutos secos: recomendaciones nutricionales: revisión bibliográfica

Autora principal: Susana Blanco Veiras

Vol. XIX; nº 8; 220

Nut allergy: nutritional recommendations: literature review

Fecha de recepción: 10/03/2024

Fecha de aceptación: 18/04/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 8 Segunda quincena de Abril de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 8; 220

AUTORES:

  1. Susana Blanco Veiras, Dietista-Nutricionista en Centro de salud Fonsagrada-Becerreá, Lugo, Galicia, España
  2. Susana García Rodríguez. Dietista-Nutricionista, Lugo, España
  3. Verónica Antonia Méndez Vilabrille, Dietista-Nutricionista y Técnico de Laboratorio clínico en Hospital de Jarrio, Asturias, España

RESUMEN

Los frutos secos forman parte de nuestra dieta diaria. Poseen propiedades nutricionales que son muy beneficiosas para la salud en especial para la salud cardiovascular. Son una buena fuente de proteínas vegetales, ácidos mono y poliinsaturados, fibra dietética, vitaminas, folato, polifenoles, magnesio, cobre, selenio, potasio, entre otros. Podemos diferenciar nuez, almendra, avellana, pistacho, anacardo, castaña, dátil, piñón, pipas de girasol etc.

El fruto seco que produce alergias con más frecuencia es la nuez seguido de avellana, cacahuete y la almendra.

El único tratamiento dietético para una alergia a los frutos secos es una dieta con exclusión del alimento problema o alimentos en el caso de que haya alergias a más alimentos.

Palabras clave

alergia a los frutos secos, alérgenos causantes frutos secos, alergia a alimentos

ABSTRACT

Nuts are part of our daily diet. They have nutritional properties that are very beneficial for health, especially cardiovascular health. They are a good source of vegetable proteins, mono and polyunsaturated acids, dietary fiber, vitamins, folate, polyphenols, magnesium, copper, selenium, potassium, among others. We can differentiate walnut, almond, hazelnut, pistachio, cashew, chestnut, date, pine nut, sunflower seeds, etc.

The nut that most frequently causes allergies is walnut, followed by hazelnut, peanut and almond.

The only dietary treatment for a nut allergy is a diet excluding the problem food or foods if there are allergies to more foods.

Keywords

nut allergy, nut allergens, food allergy

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, los frutos secos forman parte de nuestra dieta diaria. Posee propiedades nutricionales que son muy beneficiosas para la salud en especial para la salud cardiovascular. Son una buena fuente de proteínas vegetales, ácidos mono y poliinsaturados, fibra dietética, vitaminas, folato, polifenoles, magnesio, cobre, selenio, potasio, entre otros (1). Podemos diferenciar nuez, almendra, avellana, pistacho, anacardo, castaña, dátil, piñón, pipas de girasol etc (2).

Las alergias a los frutos secos suelen ser más comunes en la población infantil que en la población adulta (3).

En España, la alergia alimentaria más frecuente en niños menores de 5 años es a las proteínas del huevo (34,4%), seguida por la alergia a las proteínas del pescado (30,4%) y, en tercer lugar, a las de la leche de vaca (24,5%). En los niños mayores de cinco años los alimentos que con más frecuencia causan alergias son las proteínas de frutas frescas (37%), de frutos secos (35%) y de pescados y mariscos (12%) (4).

En adultos la alergia más común suele ser a el pescado (3).

Tenemos que diferenciar entre intolerancia y alergia alimentaria. Una intolerancia tiene síntomas digestivos (dolor abdominal, gases, hinchazón abdominal, diarrea etc.) y el sistema inmunitario no se ve comprometido mientras que una alergia se caracteriza por una reacción anómala del sistema inmunológico mediada por anticuerpos IgE. Esta respuesta se produce cuando el sujeto entra en contacto con un alérgeno por cualquier vía de exposición (ingestión, inhalación o contacto). La sintomatología de una alergia puede oscilar entre manifestaciones leves hasta cuadros muy graves (5).

Síntomas en una alergia a los frutos secos

Los síntomas típicos de la alergia a los frutos secos suelen aparecer en un periodo menor a dos horas desde que el paciente haya estado expuesto al fruto seco en cuestión. Dichos síntomas pueden manifestarse en la piel, las vías respiratorias, el sistema cardiovascular o el tubo digestivo y pueden ser de carácter leve afectando a la cavidad orofaríngea (picor o inflamación de labios…) o grave comprometiendo la vida de los pacientes y que denominamos anafilaxia.

Los síntomas más frecuentes de la alergia a los frutos secos son la urticaria y el angioedema.

El angioedema afecta a un nivel más profundo de la piel y no pica. La sensación que refieren los pacientes es más de hormigueo, dolor o incluso quemazón. Es importante tener en cuenta esta diferencia, ya que, si el angioedema afecta a la glotis o la campanilla, la función respiratoria del paciente puede verse seriamente comprometida hasta llegar a poner en riesgo su vida(5).

 ¿Cuál es el fruto seco con mayor reacción alérgica?

El fruto seco que produce alergias con más frecuencia es la nuez seguido de avellana, cacahuete y la almendra (5) (6).

Hay que tener en cuenta que los cacahuetes en realidad no son frutos secos, en la actualidad están clasificados como legumbres. Las proteínas que contiene son parecidas en su estructura al resto de frutos secos y cuando hablamos de alergias los deberíamos de incluir en este grupo.

¿cómo se diagnostica la alergia a los frutos secos?

Es importante realizar un diagnóstico de precisión para evitar dietas innecesarias de algunos frutos secos comunes en nuestra dieta. Como en el resto de diagnóstico en alergia alimentaria, el gold standard es la prueba de exposición controlada doble ciego con placebo, una combinación de indagación clínica y pruebas diagnósticas (7) (8).

Evaluación de atopia: ver la presencia o no de atopia

Pruebas epidérmica: administramos un extracto preparado del fruto seco a estudiar o bien frotamos sobre la piel, generalmente en la espalda, el fruto seco a estudio.

Prueba intradérmica: Consiste en la aplicación subcutánea de la sustancia sospechosa

Prueba de provocación y exposición controlada: Se puede administrar una dosis oral controlada del alimento sospechoso y aplicar la inmunoterapia que consiste en ir subiendo la dosis bajo control médico hasta alcanzar la dosis mayor tolerada o que produzca reacciones, con esta prueba se confirma o desmiente la alergia a un alimento (5) (6).

Pruebas séricas: La demostración sérica de IgE específica es otra forma de evaluación de la presencia o no de atopia. Existen diferentes métodos para su realización, entre ellos, las técnicas de ELISA, RAST, inmunofluorescencia, RIDA, entre otros. La sensibilidad y especificidad de esta prueba es muy similar a la de la prueba cutánea y es una alternativa en los pacientes con dermografismo, dermatitis severa y que por algún motivo no pueden suspender los antihistamínicos, sin embargo, suele tomar más tiempo para la entrega de los resultados y, además, tiende a ser más costosa (5) (7) .

La alergia alimentaria provocada por el consumo de frutos secos está mediada por proteínas de transferencia de lípidos (LTPs) y Taumatinas (TLPs) descritas como alérgenos de alimentos. Este tipo de proteínas se producen por una sensibilización secundaria o reactividad cruzada por alergia a otros alimentos vegetales (melocotón) o por una alergia a pólenes (9) (8).

Otra de las proteínas descubiertas es el PR-10/homólogos Bet v 1: proteínas lábiles y acuosas que se desnaturalizan con el calor o la digestión. Tienen una homología variable (38-88%) y generalmente reflejan una reactividad cruzada por alérgenos de polen (responsable del síndrome polen-frutas) provocando síndrome de alergia oral (8).

También fueron descubiertas las profilinas en las nueces que son proteínas proteínas con una alta homología (>75%) entre las distintas especies. Generalmente también secundarias a una alergia a pólenes. Al igual que las PR-10, son lábiles y se desnaturalizan con la digestión, por lo que no suelen causar síntomas sistémicos ni graves (10).

No se han descrito todos los alérgenos de todos los frutos secos y de los descritos no todos están disponibles para su determinación de forma comercial. El cacahuete es del que más información disponemos, aunque progresivamente se van describiendo nuevos alérgenos, y poco a poco hay disponibles nuevas determinaciones (8).

¿si tengo alergia a los frutos secos también puede tener otro tipo de alergias?

La alergia a los frutos secos es susceptible de ir asociada a alergia al melocotón y a frutas de su familia, llamadas rosáceas. En dicha familia se incluyen la nectarina, la paraguaya, el albaricoque, la ciruela, la fresa, la cereza, la manzana y la pera. Todas estas frutas presentan proteínas similares a las que desencadenan la reacción alérgica a frutos secos (5).

Tratamiento dietético

La alergia a los frutos secos no suele desaparece con la edad por lo que el tratamiento dietético es de por vida a diferencia de otro tipo de alergias como a la leche o al huevo que suelen desaparecer en los primeros años de vida (5).

La comisión de Codex Alimentarius, en 1985, fue la primera en realizar una lista de alimentos alergénicos, y obligó a los productores a etiquetar alimentos que los contuvieran, colocando entre estos alimentos a los frutos secos con alergénicos que pudieran provocar reacciones inmunológicas, afectando la salud de consumidores (1).

El único método efectivo para evitar alergias es no consumir el alimento que provoca dicha reacción (1). Llevar una dieta con exclusión del alimento problema (10).

Por todo esto es importante aprender a leer las etiquetas y si vamos a comer fuera debemos avisar siempre de nuestra alergia o intolerancia (7).

Cuando tenemos un niño con este tipo de alergias es importe enseñarle a leer etiquetas para que en el supermercado sepa que puede comprar y lo que no, también es esencial que aprenda a avisar de su alergia o intolerancia cuando esta fuera de casa.  Deben saber cuándo tomar su tratamiento (antihistamínicos, corticoides o inhaladores) así como saber administrarse la adrenalina autoinyectable cuando la precisen (5).

OBJETIVO.

El objetivo del presente trabajo es conocer los últimos estudios sobre los frutos secos, características, síntomas, etiquetado nutricional, recomendaciones nutricionales y aspectos para tener en cuenta en la alergia a los frutos secos.

METODOLOGÍA.

Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como, Google Scholar®, PubMed®, SciELO® y ScienceDirect®, siendo Google Scholar® el principal recurso de búsqueda ya que permitió la realización de una búsqueda más exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de búsqueda utilizando y combinando los términos:” alergia a los frutos secos”, “alérgenos causantes frutos secos”, “alergia a alimentos”.

CONCLUSIONES

Para evitar retirar los frutos secos de nuestra dieta necesitamos realizar un buen diagnóstico que asegure que tenemos una alergia a un fruto seco en concreto. Haya una o más alergias el tratamiento dietético es una dieta con exclusión del fruto seco problema.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Rangel Rodríguez CA, Rosa Carrillo LA de la. Proteínas en frutos secos: algo más que alérgenos. Acta Universitaria. 2013;23(5):3-9.
  2. Frutas – Frutos secos [Internet]. [citado 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.mapa.gob.es/es/ministerio/servicios/informacion/plataforma-de-conocimiento-para-el-medio-rural-y-pesquero/observatorio-de-buenas-practicas/buenas-practicas-sobre-alimentacion/frutas.aspx
  3. Investigación RS. Plan de cuidados de enfermería a un paciente con alergia a nueces: caso clínico [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2023 [citado 18 de enero de 2024]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-con-alergia-a-nueces-caso-clinico/
  4. Ruiz Sánchez JG, Palma Milla S, Pelegrina Cortés B, López Plaza B, Bermejo López LM, Gómez Candela C, et al. Una visión global de las reacciones adversas a alimentos: alergia e intolerancia alimentaria. Nutrición Hospitalaria. 2018;35(SPE4):102-8.
  5. Jaén GP. Guía sobre la alergia a los frutos secos en niños y adultos [Internet]. 2022 [citado 11 de febrero de 2024]. Disponible en: https://grupopedrojaen.com/alergia-frutos-secos/
  6. Blasco JL, Teruel SJQ, Gibert MP. Alergia a frutos secos. Alergia a legumbres y frutas. Alergia a pescados y mariscos.
  7. Sánchez J, Sánchez A, Cardona R. Preguntas comunes en alergias. Enfoque práctico para el diagnóstico y manejo en atención primaria. RAM. 30 de julio de 2018;65(3):197-207.
  8. 17_alergia_frutos_secos.pdf [Internet]. [citado 14 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_alergia_frutos_secos.pdf
  9. Serrano JAM, Michay SKM. ANÁLISIS MOLECULAR DE LAS PRINCIPALES FAMILIAS DE ALÉRGENOS CAUSANTES DE LA ALERGIA ALIMENTARIA A FRUTOS SECOS. TZHOECOEN [Internet]. 16 de diciembre de 2015 [citado 11 de febrero de 2024];7(2). Disponible en: https://revistas.uss.edu.pe/index.php/tzh/article/view/278
  10. O’Farrill-Romanillos PM, Bermúdez-Marquez JE, Maldonado-Domínguez ED, López-Moreno NV, Reyes-Aguilar JJ, Rivera-Alvarado KL, et al. Síndrome polen-alimento. Revisión con un toque. Revista Alergia México. 8 de enero de 2022;69(Supl1):s38-45.