Atención integral en urgencias a un paciente oncológico con neutropenia febril secundaria a quimioterapia
Autora principal: Blanca Andújar Tenorio
Vol. XX; nº 24; 1130
Comprehensive Emergency Care for an Oncology Patient with Chemotherapy-Induced Febrile Neutropenia
Fecha de recepción: 6 de noviembre de 2025
Fecha de aceptación: 7 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 18 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 24; 1130 – DOI: https://doi.org/10.64396/24-1130 – Cómo citar este artículo
Autores:
Blanca Andújar Tenorio. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Claudia Correa Rodríguez. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Dumitrita Sorostinean. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Susana Molinos Bosque. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Sáenz Belmonte. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Jesús Pastor Zabala. Graduado en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Resumen
Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 58 años diagnosticado de adenocarcinoma de colon metastásico, que acude al servicio de urgencias por fiebre alta, escalofríos y malestar general tras recibir su cuarto ciclo de quimioterapia. A la exploración, presenta fiebre de 39,2 °C, hipotensión leve y mucosas pálidas. Se diagnostica neutropenia febril secundaria a quimioterapia citotóxica. Se inicia tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro, hidratación intravenosa y aislamiento protector.
La atención integral incluyó monitorización hemodinámica, control de la temperatura, prevención de infecciones, apoyo emocional y educación sanitaria. Tras 72 horas de tratamiento, el paciente mostró mejoría clínica y recuperación parcial del recuento leucocitario, siendo trasladado a planta de oncología para seguimiento.
Este caso destaca la relevancia del rol enfermero en la detección precoz de complicaciones oncológicas, el manejo de urgencias médicas complejas y el acompañamiento humano en un contexto de alta vulnerabilidad física y emocional.
Palabras clave
Oncología, urgencias, neutropenia febril, cuidados enfermeros, quimioterapia.
Abstract
We present the clinical case of a 58-year-old male diagnosed with metastatic colon adenocarcinoma who arrived at the emergency department with high fever, chills, and malaise following his fourth cycle of chemotherapy. On examination, he presented with a temperature of 39.2 °C, mild hypotension, and pale mucous membranas. The diagnosis of chemotherapy-induced febrile neutropenia was established. Empirical broad-spectrum antibiotics, intravenous hydration, and protective isolation were initiated.
Comprehensive care included hemodynamic monitoring, temperature control, infection prevention, emotional support, and health education. After 72 hours of treatment, the patient showed clinical improvement and partial recovery of leukocyte count, being transferred to the oncology ward for follow-up.
This case emphasizes the essential role of nurses in the early detection of oncological complications, management of complex medical emergencies, and humanized patient-centered care in situations of high physical and emotional vulnerability.
Keywords
Oncology, emergency care, febrile neutropenia, nursing care, chemotherapy.
Introducción
El cáncer constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Los avances terapéuticos en quimioterapia y terapias dirigidas han aumentado la supervivencia, pero también han traído consigo efectos adversos graves, como la neutropenia febril, una urgencia oncohematológica potencialmente mortal. Esta complicación se caracteriza por la aparición de fiebre en un paciente con neutrófilos < 500/µL, lo que refleja un alto riesgo de infección bacteriana o fúngica.
En el contexto de urgencias, la detección y manejo precoz de la neutropenia febril es vital, ya que el retraso en la administración de antibióticos empíricos puede aumentar significativamente la mortalidad. Además del tratamiento médico, el rol enfermero desempeña un papel determinante en la estabilización inicial, la prevención de complicaciones y el apoyo emocional al paciente y su familia.
El presente caso clínico tiene como objetivo describir el abordaje integral de un paciente oncológico con neutropenia febril en urgencias, destacando la aplicación del modelo de Virginia Henderson como marco conceptual para la valoración, planificación e implementación de cuidados enfermeros personalizados.
Metodología
Se llevó a cabo un estudio de caso clínico descriptivo y analítico, basado en la atención real a un paciente oncológico atendido en un servicio de urgencias hospitalario. La información se recopiló a partir de la valoración clínica inicial, pruebas complementarias, observaciones enfermeras y evolución durante las primeras 72 horas.
La valoración enfermera se estructuró según el modelo de las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson, y el plan de cuidados se desarrolló siguiendo las taxonomías NANDA-I 2021–2023, NOC 6ª edición y NIC 7ª edición.
El análisis se centró en tres dimensiones:
Clínica: identificación de complicaciones y respuesta al tratamiento.
Enfermera: detección de necesidades alteradas, implementación de cuidados y seguimiento.
Educativa y emocional: promoción del autocuidado y apoyo psicosocial.
Valoración del paciente
Datos personales
Nombre: J.M.R.
Edad: 58 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Contable (actualmente en baja laboral)
Diagnóstico médico: Adenocarcinoma de colon metastásico en tratamiento con FOLFOX.
Ciclo actual: 4.º ciclo de quimioterapia recibido hace 7 días.
Alergias: Ninguna conocida.
Hábitos: Exfumador, sin consumo actual de alcohol ni drogas.
Motivo de consulta
El paciente acude al servicio de urgencias acompañado de su esposa refiriendo fiebre elevada de hasta 39 °C iniciada hace aproximadamente 12 horas, acompañada de escalofríos intensos, malestar general progresivo, astenia marcada y sensación de debilidad generalizada. Comenta además dolor de cabeza leve, inapetencia, náuseas ocasionales y molestias abdominales difusas sin vómitos ni diarrea.
La esposa señala que desde hace dos días lo nota más pálido, somnoliento y con dificultad para concentrarse, además de presentar úlceras dolorosas en la boca que dificultan la ingesta de alimentos sólidos. El paciente refiere también tos seca intermitente, aunque sin expectoración, y niega disuria, dolor torácico o dificultad respiratoria.
Comenta que recibió su cuarto ciclo de quimioterapia (esquema FOLFOX) hace siete días y que desde entonces ha tenido cansancio extremo, pérdida del apetito y ligera caída del cabello, efectos que él asocia al tratamiento. No ha medido la temperatura hasta el día de la consulta, cuando presentó picos febriles persistentes pese a tomar paracetamol oral en domicilio.
Preocupado por la persistencia de la fiebre y recordando la recomendación de su oncólogo de acudir al hospital ante cualquier signo infeccioso, decide asistir a urgencias para valoración médica urgente.
A su llegada, el paciente se encuentra visiblemente fatigado, febril, con sudoración profusa y palidez marcada, refiriendo «sentirse muy débil» y con «una sensación de que algo no va bien».
Exploración física
TA: 92/58 mmHg
FC: 110 lpm
FR: 22 rpm
Temperatura: 39,2 °C
SatO₂: 96 % aire ambiente
Estado general: Consciente, orientado, febril, pálido y sudoroso.
Cavidad oral: Mucositis grado II.
Abdomen: Blando, dolor difuso, sin defensa.
Piel: Íntegra, sin lesiones, sin signos de infección localizada.
Pruebas complementarias
Hemograma: Neutrófilos 450/µL, Hb 10,4 g/dL, plaquetas 160.000/µL.
Bioquímica: PCR 12 mg/dL, urea y creatinina normales.
Hemocultivos: Enviados.
Radiografía de tórax: Sin infiltrados.
Urianálisis: Negativo para infección.
Diagnóstico médico: Neutropenia febril secundaria a quimioterapia citotóxica.
Valoración del paciente según el modelo de Virginia Henderson
Respirar normalmente: FR 22 rpm, SatO₂ 96 %. Sin dificultad respiratoria significativa.
Comer y beber adecuadamente: Inapetencia y mucositis oral dificultan la ingesta. Hidratación parcial.
Eliminar por todas las vías: Diuresis conservada, heces normales, sin alteraciones.
Moverse y mantener postura: Astenia intensa, movilidad limitada, requiere asistencia parcial.
Dormir y descansar: Sueño interrumpido por fiebre y malestar, fatiga marcada.
Vestirse y desvestirse: Necesita asistencia mínima por debilidad.
Mantener la temperatura corporal: Hipertermia 39,2 °C con escalofríos y sudoración.
Mantener la higiene corporal: Capacidad reducida, requiere ayuda parcial, piel íntegra.
Evitar peligros: Riesgo alto de infección y caídas por debilidad e hipotensión.
Comunicarse: Capacidad preservada, expresa preocupaciones y necesidades.
Vivir según sus valores y creencias: Adherente a indicaciones médicas, mantiene esperanza.
Trabajar y sentirse realizado: Limitado por baja laboral y tratamiento.
Recrearse: Actividad reducida por fatiga y restricciones médicas.
Aprender: Conocimiento limitado sobre prevención de infecciones, receptivo a educación sanitaria.
Plan de cuidados enfermeros
Diagnóstico NANDA 1
[00004] Riesgo de infección
Relacionado con: inmunosupresión secundaria a quimioterapia y neutropenia severa.
NOC:
[1902] Control del riesgo: infección.
[1101] Integridad tisular: piel y mucosas.
NIC:
[6550] Protección contra infecciones: control de signos de infección, higiene de manos, uso de técnicas asépticas.
[6540] Control de infecciones: aislamiento protector, monitorización de temperatura, desinfección de materiales.
[3590] Vigilancia de la piel y mucosas.
Diagnóstico NANDA 2
[00007] Hipertermia
Relacionado con: proceso infeccioso y neutropenia.
NOC:
[0800] Termorregulación.
[1908] Detección del estado infeccioso.
NIC:
[3740] Tratamiento de la fiebre: control de temperatura, administración de antipiréticos y compresas frías.
[6680] Monitorización de signos vitales.
Diagnóstico NANDA 3
[00093] Fatiga
Relacionado con: tratamiento quimioterápico y anemia leve.
NOC:
[0007] Nivel de fatiga.
[0208] Energía psicomotora.
NIC:
[1800] Ayuda con el autocuidado: fomentar descanso y distribución del esfuerzo.
[1850] Manejo de la energía: planificación de actividades según tolerancia.
Diagnóstico NANDA 4
[00146] Ansiedad
Relacionado con: hospitalización, miedo a complicaciones infecciosas y pronóstico oncológico incierto.
NOC:
[1402] Autocontrol de la ansiedad.
[1211] Nivel de ansiedad.
NIC:
[5820] Disminución de la ansiedad: escucha activa, información clara, apoyo emocional.
[5270] Apoyo emocional al paciente y familia.
Diagnóstico NANDA 5
[00126] Conocimientos deficientes
Relacionado con: falta de información sobre medidas de autocuidado en neutropenia.
NOC:
[1813] Conocimiento: prevención de infecciones.
[1803] Conocimiento: proceso terapéutico.
NIC:
[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
[5510] Educación sanitaria: medidas preventivas y signos de alarma.
Resultados
Durante la primera hora en urgencias, se estableció un acceso venoso periférico y se tomaron hemocultivos y muestras de laboratorio de forma inmediata. Se inició tratamiento antibiótico empírico intravenoso con piperacilina-tazobactam a dosis altas, de acuerdo con el protocolo hospitalario para neutropenia febril en pacientes oncológicos. Se administraron 1.000 ml de suero fisiológico y paracetamol intravenoso para control de la fiebre. Se indicó aislamiento protector en box individual y se implementaron medidas estrictas de higiene.
Durante las primeras 6 horas de observación, el paciente presentó una ligera mejoría subjetiva del malestar general, aunque persistía febril (38,5 °C). La tensión arterial se mantuvo estable con cifras de 100/65 mmHg y la frecuencia cardíaca descendió progresivamente a 96 lpm. Se mantuvo vigilancia estrecha de signos vitales y control de diuresis, sin evidencia de hipotensión ni datos de sepsis grave.
A las 24 horas, la temperatura comenzó a descender, alcanzando 37,8 °C. Los hemocultivos seguían en proceso. El paciente refirió mayor sensación de energía y apetito leve. La mucositis oral fue tratada con enjuagues de clorhexidina y lidocaína viscosa, con buena tolerancia.
A las 48 horas, los resultados del laboratorio mostraron aumento del recuento de neutrófilos a 780/µL y disminución de la proteína C reactiva de 12 mg/dL a 5 mg/dL. La fiebre cedió completamente (36,8 °C) y el estado general del paciente mejoró notablemente. La piel permaneció íntegra, sin signos de infección ni complicaciones en el punto de punción.
En el aspecto psicológico, el paciente manifestó sentirse «más tranquilo» y expresó gratitud por la atención recibida. El acompañamiento y la información clara proporcionados por el equipo de enfermería contribuyeron a disminuir su ansiedad.
Tras 72 horas de evolución, se confirmó la negatividad de los hemocultivos y la resolución completa del cuadro febril. El paciente fue trasladado a la unidad de oncología para continuar con el tratamiento antibiótico durante 5 días más y seguimiento hematológico.
En conclusión, el paciente experimentó mejoría clínica integral, tanto en su estado físico como emocional, tras una intervención rápida, coordinada y basada en un plan de cuidados individualizado.
Discusión
Este caso evidencia la complejidad de la atención urgente en pacientes oncológicos inmunodeprimidos. La neutropenia febril constituye una emergencia médica que requiere actuación inmediata y coordinación interdisciplinar.
El papel de enfermería fue esencial para detectar los signos de alarma, aplicar medidas de aislamiento, iniciar monitorización continua y garantizar la administración segura de fármacos. Además, la educación sanitaria tuvo un impacto positivo en la percepción de control y seguridad del paciente.
El modelo de Virginia Henderson permitió una valoración holística, más allá de los signos clínicos, considerando el impacto emocional y social de la enfermedad. Intervenciones centradas en el confort, la comunicación y el acompañamiento demostraron ser tan relevantes como las medidas técnicas.
En concordancia con la literatura, un abordaje precoz y coordinado reduce la mortalidad asociada a neutropenia febril y mejora la adherencia terapéutica.
Conclusión
La atención integral del paciente oncológico en urgencias requiere de un equipo multidisciplinar altamente coordinado. La aplicación de modelos enfermeros como el de Virginia Henderson permite identificar necesidades alteradas y diseñar planes de cuidados personalizados, que no solo mejoran la evolución clínica, sino también la experiencia del paciente durante el proceso.
El caso demuestra la importancia del rol enfermero en la detección temprana de signos críticos, el manejo del entorno, la educación sanitaria y el apoyo emocional. En situaciones de inmunosupresión, cada intervención enfermera tiene un impacto directo en la prevención de complicaciones graves y en la humanización del cuidado oncológico.
Referencias bibliográficas
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- World Health Organization (2022). Cancer: Key facts. Geneva: WHO.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
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