Inicio > Enfermería > Atonía uterina. A propósito de un caso

Atonía uterina. A propósito de un caso

Atonía uterina. A propósito de un caso

La placenta previa es una inserción total o parcial de la placenta en el segmento uterino inferior que conlleva una elevada morbimortalidad materno-fetal, ya que para la madre hay un aumento de la necesidad de transfusiones, de la tasa de cesáreas, de histerectomías postparto, complicaciones infecciosas y tromboembólicas, y la morbimortalidad fetal se debe sobre todo a la necesidad de terminar la gestación de forma prematura.

Atonía uterina. A propósito de un caso

Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.

PALABRAS CLAVE: atonía uterina, procesos de Enfermería, metrorragia, placenta previa.

RESUMEN

Existen cuatro grados de placenta previa que pueden ser: lateral (el borde de la placenta se encuentra en el segmento inferior pero no alcanza el orificio cervical interno), marginal (alcanza el orificio cervical interno), parcial (que cubre parcialmente el orificio) y total (se localiza centralmente cubriendo el orificio).

HISTORIA CLÍNICA

Motivo de ingreso: Cesárea urgente.

Antecedentes personales: apendicectomizada. Legrado hace 2 años. Fumadora de medio paquete al día que con el embarazo redujo a 2 cigarrillos diarios. Metrorragia escasa a las 35 semanas.

Alergias: Sulfamidas

Informe del Servicio de Urgencias: mujer de 35 años acude a urgencias embarazada de 38 semanas por hemorragia indolora de sangre roja y brillante de comienzo insidioso. Se realizan analítica de sangre y pruebas complementarias para verificar el diagnóstico (ecografía, FCF normal, útero blando e indoloro, se palpan partes fetales). Ingresa en planta a estudio dada la repercusión clínica y la ECO es compatible con placenta previa parcial oclusiva. Se avisa a quirófano para la intervención.

Situación actual: intervención quirúrgica de cesárea urgente.

Exploración de ingreso: SatO2: 93% TA: 10/50. FC: 95 lmp. AP correcta. Tono uterino normal, no aumento de la sensibilidad, tamaño normal. Las partes fetales se palpan con normalidad. Demostración vaginal de la placenta. Ausencia de sufrimiento fetal. Correcta perfusión periférica.

Diagnóstico principal: Placenta previa parcial.

En tratamiento con:

  • Gafas nasales 3 lpm
  • Perfusión continua:
    • Ringer Lactato 500 ml
  • Antibioterapia:
    • Amoxicilina/Clavulánico® disuelto en el Ringer
  • Dieta: absoluta

VALORACIÓN: según Virginia Henderson

  1. Respiración:
  • Registro de signos vitales: Frecuencia cardiaca: 98 latidos por minuto (lpm9. Tensión arterial (TA): 10/50 mmHg
  • SatO2: 93%
  • 23 respiraciones por minuto (rpm)
  • Llenado Capilar 2 segundos.
  • Presenta cierta palidez
  • Fumadora de dos cigarrillos diarios
  1. Alimentación: Peso: 61 Kg. Talla: 163 cm. No presenta ningún trastorno alimenticio.

Es hidratada vía endovenosa ya que desde que vino a urgencias no ha tomado ningún líquido vía oral.

  1. Eliminación: Portadora de SV Foley CH 14. Se realizan balances hídricos de control.
  2. Moverse y mantener posturas adecuadas: Sin alteración. En su historia no refiere problemas para deambular, ni dolores durante su desplazamiento.
  3. Sueño y descanso: Sin alteración aunque en este último periodo de embarazo se siente más cansada.
  4. Vestirse y desvestirse: Sin alteración
  5. Mantener la temperatura corporal: Frialdad distal
  6. Higiene. Estado de la piel: Sin alteración
  7. Seguridad: Es alérgica a las sulfamidas. Se le sujetan brazos y piernas por su seguridad a las estructuras de la cama del quirófano. Se coloca un arco para que no vea el procedimiento. Colocación de la placa para la utilización del bisturí eléctrico.
  8. Comunicación: Sin alteración
  9. Creencias y valores: Sin alteración
  10. Realización personal/Autoestima: Es secretaria administrativa de una empresa desde hace 5 años.
  11. Actividades recreativas/ocio: tras la intervención guardar reposo
  12. Aprendizaje: aumentar sus conocimientos sobre la lactancia materna y cuidados del bebé.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA: para formular estos diagnósticos utilizamos la taxonomía NANDA II, donde reflejamos el diagnóstico, los resultados (NOC) y las intervenciones (NIC).

Los citados a continuación comprenden el periodo desde que la paciente ingresa en quirófano, permanece en REA y es trasladada a planta.

Inefectiva perfusión tisular: cardiopulmonar r/c atonía uterina m/p pulso rápido débil y filiforme, TA baja, respiraciones rápidas y palidez. 00024

Resultados (NOC)

  • Efectividad de la bomba cardíaca 0400
  • Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402
  • Signos vitales 0802

Intervenciones (NIC)

  • Cuidados cardíacos 4040
  • Cuidados en la emergencia 6200
  • Manejo de la hipovolemia 4180
  • Manejo de líquidos 4120
  • Disminución de la hemorragia: útero postparto 4026
  • Monitorización de signos vitales 6680
  • Administración de medicación IV 2314
  • Análisis de laboratorio a pie de cama 7610

Déficit del volumen de líquidos r/c hipovolemia m/p disminución de la tensión arterial. 00027

Resultados (NOC)

  • Nivel de miedo 1210

Intervenciones (NIC)

  • Disminución de la ansiedad 5820
  • Presencia 5340
  • Potenciación de la seguridad 5380

Temor r/c la percepción del riesgo durante la cesárea. 00148

Resultados (NOC)

  • Nivel de miedo 1210

Intervenciones (NIC)

  • Disminución de la ansiedad 5820
  • Presencia 5340

Potenciación de la seguridad 5380

Conflicto del rol parental r/c problemas durante la cesárea m/p nervios, gritos… 00064

Resultados (NOC)

  • Afrontamiento de problemas 1302

Intervenciones (NIC)

  • Aumentar el afrontamiento 5230

Intervención en caso de crisis 6160

Riesgo de lesión m/p procedimientos (masajes) durante la cesárea 00026

Resultados (NOC)

  • Estado fetal: durante el parto 0112
  • Estado materno: durante el parto 2510

Intervenciones (NIC)

  • Cuidados intraparto: parto de alto riesgo 6834

Inducción al parto 6850

Riesgo de infección m/p signos de inflamación de la incisión quirúrgica, escozor en tracto urinario y enrojecimiento de las vías venosas. 00004

Resultados (NOC)

  • Curación de la herida: por primera intención 1102
  • Severidad de la infección 0703

Intervenciones (NIC)

  • Control de infecciones intraoperatorio 6545
  • Cuidados de las heridas 3660

Cuidados del sitio de incisión 3440

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p incisión quirúrgica y posiciones corporales (litotomía). 00047

Resultados (NOC)

  • Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas 0204
  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101

Intervenciones (NIC)

  • Manejo de presiones 3500
  • Cuidados de las heridas 3660

Vigilancia de la piel 3590

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal m/p. hemorragia 00005

Resultados (NOC)

  • Termorregulación 0800

Intervenciones (NIC)

  • Regulación de la temperatura durante la cirugía 3902
  • Manejo de líquidos/electrólitos 2080

Administración de medicación 2300

EJECUCIÓN

Montaje de cesárea:

  • Anestesia intradural: aguja espinal (25, 27 o 29) + aguja IM + aguja SC + aguja para cargar + jeringas de 2, 5 y 10 mL+ Mepivacaína 2% o Lidocaína 2% + Bupivacaína hiperbárica 0’5% + Fentanest + paño 75 x 90 + paño 75 x 90 adhesivo + gasas + compresas + guantes + apósito pequeño
  • Ropa: equipo de cesárea + batas + gasas y compresas + paño verde + mangos de luz
  • Material:
    • caja cesárea:

 

  • mango de bisturí nº 4
  • 2 pinzas de disección c/d
  • pinza de disección s/d
  • pinza de hemostasia
  • tijera de mayo curva
  • tijera de mayo recta
  • tijera de metzembaum corta
  • 2 portas
  • 4 pinzas de anillos
  • 2 allis
  • 2 crilles curvos s/d
  • 2 kocher curvos c/d
  • 4 pinzas faure
  • 6 mosquitos curvos
  • 4 kocher rectos c/d
  • adson
  • bengolea
  • 2 roux
  • valva suprapúbica
  • valva maleable
  • venda de gasa de 10 cm
Páginas: 1 2