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La boca como un sistema no aislado. Alteraciones en el embarazo

El uso diario de CPC al 0,05% inhibe la formación de biofilm oral, reduce la acumulación de biofilm oral (16, 17), reduce el índice gingival en pacientes con gingivitis (17), molécula de CPC: seguridad y eficacia demostrada incluso durante el embarazo y en el tratamiento de la gingivitis inducida por la placa. (15, 18)

El tratamiento periodontal en clínica ha demostrado ser seguro y eficaz durante el embarazo para la madre y el bebé. (19, 20)

El uso de antisépticos coadyuvantes del tratamiento y mantenimiento periodontal, como la clorhexidina (CHX) combinada con cloruro de cetilpiridinio (CPC) garantizan el control de los patógenos periodontales evitando así la progresión de la enfermedad y el riesgo de recidivas, posee máxima eficacia en el control de patógenos periodontales y periimplantarios (21), eficacia en el tratamiento de la candidiasis oral (22), control del riesgo de recidivas, mínimos efectos secundarios (23, 24), eficacia demostrada en pacientes no cumplidores (23).

Resultados:

Hay que realizar una evaluación exhaustiva de la salud bucal de la embarazada. En especial, un examen periodontal. (19)

Informar acerca de los cambios fisiológicos y hormonales durante todo el embarazo y pre-embarazo a la madre, los cuales se pueden clasificar en: desequilibrio de la microbiota oral, incremento de la permeabilidad vascular , náuseas y vómitos. y las repercusiones orales como  enfermedad periodontal, movilidad dentaria, caries, épulis gravidarum, erosión dental, xerostomía, sensibilidad dental y halitosis. (8)

En cuanto a la exploración en el sillón dental  en el 2º y 3º trimestre la cabeza de la embarazada debe estar más elevada que sus pies, en una posición recostada si lo tolera y puede cambiar con frecuencia de posición si es necesario. estando ligeramente inclinada hacia la izquierda con la ayuda de un cojín ubicado bajo la cadera derecha para evitar mareos o náuseas debido a la hipotensión por compresión aorto-cava del útero gravídico. (20)

En el caso de que fuera necesario la realización de pruebas radiográficas habrá que usar protección con collarín y delantal de plomo. (20)

El plan de tratamiento en mujeres con encías sanas es el siguiente: (19, 20)

– realizar un control periodontal en el pre-embarazo, 1º, 2º y 3º trimestre.

– pautar las pertinentes visitas periódicas para el 1º, 2º ,3º trimestre y post-parto.

El plan de tratamiento en mujeres con enfermedad periodontal es: (19, 20)

– realizar cualquier tratamiento odontológico pertinente en el pre-embarazo.

– durante todo el embarazo hay que controlar la placa, profilaxis, raspado y alisado radicular así como tratamientos de urgencia.

– debido a la organogénesis, evitar tratamientos electivos simples y posponerlos al 2º trimestre así como aquellos más especializados retrasarlos al post-parto.

Respecto a la educación en medidas higiene-dietéticas:(15, 25, 26)

– evitar el consumo de tabaco y alcohol, reducir la ingesta de productos cariogénicos, promover un estilo de vida saludable con ejercicio moderado durante todo el embarazo.

– realizar enjuagues para prevenir la erosión dental y el mal aliento debido a los vómitos característicos del 1º trimestre.

– aconsejar en el 3º trimestre acerca de la futura educación de la higiene bucal infantil con la transmisión bacteriana materno-infantil y la caries de biberón.

Instruir durante el embarazo y pre-embarazo sobre las técnicas de higiene oral en la embarazada:

– control físico del biofilm oral con el cepillado y la higiene interproximal con cepillos interproximales, sedas y cintas dentales e irrigadores bucales.

– control químico del biofilm oral con antiséptico de uso diario con CPC en encías sanas y con gingivitis. Y antiséptico de CHX 0,12%/0,05% + CPC 0,05% en pacientes con periodontitis activa.

Discusión:

El papel del odontólogo y el higienista dental es fundamental en la prevención , el diagnostico precoz y el tratamiento eficaz de las enfermedades periodontales y periimplantarias en  la embarazada, así como en el bebé debido a la educación transmitida de higiene bucodental.

Esta labor también está relacionada con evitar el posible desarrollo de enfermedades sistémicas asociadas a la salud bucal, tales como enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades en el embarazo, entre otras.

Hemos podido comprobar la gran eficacia del seguimiento del pre-embarazo, embarazo y post-embarazo así como la eficacia de las medidas llevadas a cabo en cada momento del embarazo. Evitando así posibles complicaciones, perpetuando del mismo modo la salud de la madre y el bebé con sencillos métodos de higiene oral tales como simples revisiones, control de placa, uso adecuado de cepillos, seda dental, cepillos interproximales y los correspondientes enjuagues o colutorios bucales adecuados para cada situación.

Con todo ello queremos destacar y dar la importancia que se merece a la salud oral en la embarazada así como sus posibles complicaciones y la estrecha unión que ha de tener la embarazada con su odontólogo/higienista dental.

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