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Cáncer de mama con recurrencia local tras tratamiento inicial

Cáncer de mama con recurrencia local tras tratamiento inicial

Autora principal: María Ester Cano Serrano

Vol. XX; nº 09; 416

Breast cancer with local recurrence after initial treatment

Fecha de recepción: 19 de febrero de 2025
Fecha de aceptación: 29 de abril de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 09 Primera quincena de mayo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 09; 416

 

Autores: María Ester Cano Serrano; Sheila Larrayad Sanz; Angie Yurani Ramos de los Ríos; Rocío del Pilar Pérez Orozco; Lorena Domínguez Cuevas; Alba Cirac Oriol; Pedro Roberto Sancho Ortega.

Centro de Trabajo actual: Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)

Palabras clave en español: cáncer, mama, recurrencia, radioterapia, quimioterapia

Palabras clave en inglés:  cancer, breast, recurrence, radiation therapy, chemotherapy

Resumen en español:

Se presenta el caso de una mujer de 52 años, tratada hace cinco años por cáncer de mama ductal infiltrante (ER+/PR+/HER2-) con mastectomía total, quimioterapia, radioterapia y tamoxifeno. Acude por un nódulo palpable en la cicatriz quirúrgica. La ecografía y la resonancia magnética revelan una lesión sospechosa, confirmada como carcinoma ductal infiltrante mediante biopsia. La tomografía por emisión de positrones descarta metástasis a distancia.

El tratamiento incluyó cirugía para resección del tumor recurrente con márgenes negativos, seguida de terapia con letrozol y palbociclib. La radioterapia se utilizó como complemento en el lecho quirúrgico. La recurrencia local, aunque sin metástasis, sugiere un tumor agresivo, por lo que la combinación de inhibidores de aromatasa e inhibidores de CDK4/6 busca prolongar el control de la enfermedad.

El pronóstico depende de factores como la biología tumoral y la respuesta al tratamiento. Se planifica seguimiento trimestral con evaluación clínica, estudios de imagen y marcadores tumorales. Este caso destaca la importancia del manejo multidisciplinario y del seguimiento prolongado en pacientes con cáncer de mama, así como el papel de terapias dirigidas en el control de recurrencias y mejora de la supervivencia.

Resumen en inglés:

We present the case of a 52-year-old woman, treated five years ago for infiltrating ductal breast cancer (ER+/PR+/HER2-) with total mastectomy, chemotherapy, radiotherapy and tamoxifen. She presented with a palpable nodule in the surgical scar. Ultrasound and MRI revealed a suspicious lesion, confirmed as infiltrating ductal carcinoma by biopsy. Positron emission tomography ruled out distant metastases.

Treatment included surgery for resection of the recurrent tumour with negative margins, followed by letrozole and palbociclib therapy. Radiotherapy was used as an adjunct at the surgical site. Local recurrence, although without metastasis, suggests an aggressive tumour, so the combination of aromatase inhibitors and CDK4/6 inhibitors aims to prolong disease control.

Prognosis depends on factors such as tumour biology and response to treatment. Quarterly follow-up is planned with clinical evaluation, imaging studies and tumour markers. This case highlights the importance of multidisciplinary management and prolonged follow-up in breast cancer patients, as well as the role of targeted therapies in controlling recurrences and improving survival.

 

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

Caso Clínico:

Motivo de consulta:
Una paciente de 52 años, previamente tratada por cáncer de mama ductal infiltrante en estadio IIb (T2N1M0), consulta por aparición de una masa palpable en la región de la cicatriz quirúrgica de la mama derecha, acompañada de dolor leve y eritema local. Niega pérdida de peso, fiebre o síntomas sistémicos.

 

Historia clínica:
Hace cinco años, la paciente fue diagnosticada con cáncer de mama en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. Fue sometida a una mastectomía total con disección axilar, seguida de quimioterapia adyuvante (doxorrubicina y ciclofosfamida) y radioterapia locorregional. Además, se le indicó terapia endocrina con tamoxifeno durante cinco años, ya que su tumor expresaba receptores hormonales positivos (ER+/PR+) y era HER2-negativo. No tiene antecedentes familiares de cáncer de mama ni otros antecedentes oncológicos. La paciente se mantuvo asintomática hasta un mes antes de la consulta, cuando notó un nódulo en la región de la mastectomía.

 

Pruebas diagnósticas:
El examen físico revela un nódulo de aproximadamente 2 cm, firme, no móvil, localizado en el borde de la cicatriz quirúrgica. No se palpan adenopatías axilares o supraclaviculares. Se solicita una ecografía mamaria que confirma una lesión hipoecoica irregular en la región cicatricial. La resonancia magnética (RM) muestra captación heterogénea de contraste, sugiriendo recurrencia tumoral. Se realiza una biopsia de la lesión, que confirma carcinoma ductal infiltrante con características histológicas similares al tumor primario (ER+/PR+/HER2-). La tomografía por emisión de positrones (PET-CT) descarta metástasis a distancia.

 

Tratamiento:
El manejo multidisciplinario incluye cirugía para resección del tumor recurrente, logrando márgenes libres de enfermedad. Dada la recurrencia, se decide iniciar terapia con inhibidores de aromatasa (letrozol) combinado con un inhibidor de CDK4/6 (palbociclib), dada su eficacia en el cáncer de mama recurrente ER+/HER2-. Además, se administra radioterapia complementaria en el lecho quirúrgico.

 

Pronóstico:
El pronóstico de la paciente se ve influido por la ausencia de enfermedad metastásica, un factor favorable. Sin embargo, la recurrencia local después de un tratamiento estándar sugiere un tumor biológicamente agresivo. Con la combinación terapéutica instaurada, las tasas de respuesta en este contexto son alentadoras, con un control potencial prolongado de la enfermedad.

 

Seguimiento:
Se programan visitas trimestrales durante los primeros dos años, con evaluación clínica, estudios de imagen anuales (RM o mamografía en la región contralateral) y análisis de marcadores tumorales (CA 15-3). A partir del tercer año, el seguimiento será semestral.

 

Discusión:
La recurrencia local de cáncer de mama plantea desafíos tanto diagnósticos como terapéuticos. Factores como márgenes quirúrgicos comprometidos, omisión de radioterapia o biología tumoral agresiva pueden predisponer a la recaída. En este caso, la adecuada adhesión a las terapias iniciales y la ausencia de hallazgos de alto riesgo en el tumor primario subrayan la importancia de una vigilancia prolongada, incluso después de un tratamiento curativo. La introducción de terapias dirigidas, como inhibidores de CDK4/6, ha mejorado significativamente las opciones en pacientes con enfermedad recurrente, logrando prolongar la supervivencia libre de progresión. Sin embargo, se necesitan estrategias para identificar subgrupos de alto riesgo mediante marcadores moleculares avanzados, lo que podría optimizar el tratamiento personalizado. Este caso destaca la relevancia del manejo interdisciplinario y el papel crítico del seguimiento para detectar y tratar oportunamente la recurrencia.

 

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