con radioterapia externa con la unidad de CO-60, el día 9 de noviembre, recibiendo una dosis total de 30Gys, finalizando el día 22 de ese mismo mes. El tratamiento es bien tolerado a excepción de sensación nauseosa esporádica.
La paciente desde ese momento inicia revisiones periódicas sin evidencia de enfermedad hasta el momento actual y sin efectos secundarios a largo plazo del tratamiento recibido. La última revisión ha sido el día 20 de octubre de 2014, previa realización de TC corporal 3 y analítica general, sin objetivarse signos ni síntomas de recaída.
DISCUSIÓN
Nuestro caso clínico ilustra una forma de presentación típica de esta patología, dada la rápida instauración de los síntomas y con la aparición de uno de los síntomas más frecuentes de presentación de la enfermedad como es la expectoración hemoptoica. Las manifestaciones clínicas más características y usuales de esta enfermedad son tos irritativa, disnea y hemoptisis B.
Lo más llamativo del caso descrito, es la excelente evolución a largo plazo del mismo, pues se trata de un carcinoma de células pequeñas de pulmón, localmente avanzado con afectación por contigüidad y ganglionar del mediastino, estadio IIIA – enfermedad limitada, cuya supervivencia a cinco años es inferior a al 15%, y en este caso hemos alcanzado nueve años y medio sin evidencia de enfermedad y sin efectos secundarios a largo plazo por el tratamiento administrado. Para la consecución de los mejores resultados del tratamiento en varios ensayos destacan como factor pronóstico el mantenimiento de dosis de quimioterapia y la administración de cuatro ciclos, que en nuestro caso se llevó a cabo con la dosis y duración inicialmente prevista.
Otro punto importante a destacar es la importancia de la radioterapia holocraneal profiláctica C, que ha demostrado en enfermedad limitada con respuesta completa radiológica tras tratamiento inicial, una disminución de la incidencia de metástasis cerebrales y aumento de la supervivencia. No obstante, no podemos olvidar los posibles efectos secundarios a largo plazo de la misma, que en nuestra paciente no han aparecido. No presenta pérdida de memoria, disminución de agilidad mental ni otros síntomas neurológicos relacionados.
IMÁGENES
FIGURA 1: Comparativa de TC de tórax con contraste de junio de 2005, octubre 2005 y octubre de 2014 donde se objetiva una masa pulmonar paramediastínica en lóbulo inferior izquierdo (LII) y la desaparición de la misma tras el tratamiento y respuesta mantenida 9 años después.
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