Caso clínico en el servicio de urgencias: anemia ferropénica severa secundaria a miomatosis uterina
Autora principal: Blanca Andújar Tenorio
Vol. XX; nº 24; 1128
Clinical Case Report in Emergency Department: Severe Iron-Deficiency Anemia Secondary to Uterine Fibroids
Fecha de recepción: 6 de noviembre de 2025
Fecha de aceptación: 6 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 17 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 24; 1128 – DOI: https://doi.org/10.64396/24-1128 – Cómo citar este artículo
Autores:
Blanca Andújar Tenorio. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Claudia Correa Rodríguez. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Dumitrita Sorostinean. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Susana Molinos Bosque. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Sáenz Belmonte. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Jesús Pastor Zabala. Graduado en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Resumen
Se presenta el caso clínico de una mujer de 42 años que acude al servicio de urgencias con astenia marcada, disnea de esfuerzo, palpitaciones y cefalea persistente, síntomas compatibles con anemia severa. Tras la valoración clínica inicial, anamnesis dirigida y pruebas complementarias, se diagnostica anemia ferropénica severa secundaria a menorragia crónica asociada a miomatosis uterina. Se instauró tratamiento transfusional urgente con dos concentrados de hematíes y suplementación intravenosa de hierro, con mejoría clínica progresiva en las primeras 24 horas. La paciente fue posteriormente derivada a ginecología para estudio y tratamiento etiológico definitivo. El caso permite reflexionar sobre el abordaje integral de la anemia aguda en urgencias, la importancia del diagnóstico diferencial rápido y la aplicación de planes de cuidados enfermeros basados en el modelo de Virginia Henderson. Asimismo, se resalta el rol de enfermería en la valoración, ejecución de intervenciones críticas y educación sanitaria para la prevención de complicaciones.
Palabras clave
Anemia ferropénica, urgencias, transfusión sanguínea, cuidados enfermeros, miomas uterinos.
Abstract
We present the clinical case of a 42-year-old woman admitted to the emergency department with severe fatigue, exertional dyspnea, palpitations, and persistent headache, compatible with severe anemia. Following thorough history-taking, clinical examination, and laboratory tests, a diagnosis of severe iron-deficiency anemia secondary to chronic menorrhagia associated with uterine fibroids was established. Emergency treatment included transfusion of two red blood cell units and intravenous iron supplementation, resulting in progressive clinical improvement within 24 hours. The patient was referred to gynecology for definitive etiological management. This case highlights the comprehensive approach to acute anemia in emergency settings, emphasizing rapid differential diagnosis and the application of structured nursing care plans based on Virginia Henderson’s model. The key role of nursing staff in assessment, critical interventions, and patient education for complication prevention is underscored.
Keywords
Iron-deficiency anemia, emergency department, blood transfusion, nursing care, uterine fibroids.
Introducción
La anemia constituye uno de los problemas de salud más frecuentes a nivel mundial, afectando a más de 1.600 millones de personas según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Dentro de sus múltiples etiologías, la anemia ferropénica es la más prevalente y se asocia principalmente a pérdidas sanguíneas crónicas, ingesta inadecuada o trastornos de la absorción del hierro. En mujeres en edad fértil, una de las causas más comunes es la menorragia secundaria a patología ginecológica como la miomatosis uterina.
En el contexto de urgencias, la anemia puede manifestarse de manera aguda o crónica reagudizada, siendo motivo de consulta habitual por síntomas inespecíficos como fatiga, disnea, palpitaciones o mareo, que en casos severos comprometen la estabilidad hemodinámica. La correcta identificación, diagnóstico precoz e intervención inmediata resultan esenciales para prevenir complicaciones graves como insuficiencia cardiaca, síncope o incluso muerte súbita.
El presente caso clínico describe a una paciente que acude al servicio de urgencias con anemia ferropénica severa secundaria a menorragia crónica, derivada de miomas uterinos no tratados. A través de este reporte se pretende revisar el proceso diagnóstico, terapéutico y de cuidados de enfermería, subrayando la utilidad del modelo de Virginia Henderson en la valoración integral y la planificación de intervenciones centradas en las necesidades básicas alteradas.
Metodología
Se emplea la metodología de estudio de caso clínico, estructurada de la siguiente manera:
Recogida de datos clínicos: anamnesis completa, exploración física y pruebas complementarias realizadas en urgencias.
Valoración de enfermería: aplicación del modelo de Virginia Henderson para identificar necesidades alteradas.
Diagnósticos enfermeros (NANDA-I): selección de los diagnósticos más relevantes para la situación clínica.
Plan de cuidados: formulación de objetivos (NOC) y planificación de intervenciones (NIC) individualizadas.
Evolución clínica: registro de la respuesta de la paciente al tratamiento instaurado.
Discusión y conclusiones: reflexión sobre el abordaje interdisciplinar y el rol enfermero en la atención integral.
La información se obtuvo directamente de la valoración en urgencias, registros de enfermería y evolución clínica de la paciente.
Valoración del paciente
Datos personales
Sexo: femenino
Edad: 42 años
Profesión: administrativa
Antecedentes personales: diagnosticada de miomatosis uterina 2 años atrás, con menorragias abundantes en los últimos 18 meses.
Tratamiento habitual: ibuprofeno ocasional. Sin suplementos de hierro.
Alergias: ninguna conocida.
Motivo de consulta
La paciente acude al servicio de urgencias refiriendo astenia progresiva de varios meses de evolución, que en las últimas semanas se ha intensificado hasta dificultar sus actividades habituales. Manifiesta disnea de esfuerzo, inicialmente limitada a grandes esfuerzos, pero actualmente presente incluso al caminar trayectos cortos o realizar tareas cotidianas. Refiere además palpitaciones ocasionales, más notorias en reposo nocturno, que se acompañan de cefalea persistente de predominio frontal, parcialmente controlada con analgésicos de uso común.
La paciente destaca que sus menstruaciones en los últimos seis meses son cada vez más abundantes y prolongadas, llegando a durar hasta 8-10 días, con expulsión de coágulos y necesidad de cambiar con frecuencia el material de higiene. Refiere sensación de debilidad marcada tras cada ciclo menstrual, con palidez evidente y episodios de mareo, lo cual ha limitado su desempeño laboral y social. En los últimos días ha notado mayor cansancio y un episodio de casi síncope, motivo por el cual decide acudir finalmente a urgencias.
Exploración física y signos vitales
Tensión arterial: 98/60 mmHg
Frecuencia cardiaca: 112 lpm (taquicardia sinusal)
Saturación O₂: 97% (aire ambiente)
Piel y mucosas: pálidas
Estado general: fatigada, orientada, sin alteración de conciencia
Resultados analíticos relevantes
Hemoglobina: 6.2 g/dL
Hematocrito: 21%
VCM: 68 fL (microcitosis)
Ferritina: 8 ng/mL
Hierro sérico: bajo
Ecografía ginecológica: útero aumentado de tamaño con múltiples miomas, el mayor de 5 cm, con sangrado activo leve.
Valoración según Virginia Henderson
Respirar normalmente: presenta disnea de esfuerzo al ingreso, que mejora tras la transfusión.
Comer y beber adecuadamente: apetito reducido; refiere cansancio tras las comidas.
Eliminar los desechos corporales: diuresis conservada, tránsito intestinal normal.
Moverse y mantener posturas adecuadas: limitación marcada por fatiga.
Dormir y descantar: sueño no reparador por palpitaciones nocturnas.
Vestirse y desvestirse: independiente, aunque con esfuerzo.
Mantener la temperatura corporal: normotérmica.
Mantener higiene corporal e integridad de piel: autónoma; piel seca y pálida.
Evitar peligros: riesgo de síncope y caídas por anemia severa.
Comunicarse con los demás: comunicación adecuada, colaboradora.
Vivir según creencias y valores: sin alteraciones.
Ocuparse para sentirse realizado: dificultad para desempeñar su trabajo por cansancio.
Participar en actividades recreativas: disminuidas por debilidad.
Aprender y satisfacer curiosidad: receptiva a la información proporcionada.
Plan de cuidados enfermeros
1. [00032] Fatiga
Relacionada con: disminución del aporte de oxígeno a los tejidos por anemia severa.
Manifestado por: verbalización de cansancio, disnea de esfuerzo y palpitaciones.
NOC:
[0004] Nivel de fatiga: valorar mejoría tras transfusión.
[0005] Tolerancia a la actividad: incremento progresivo de la movilidad.
NIC:
[0180] Manejo de la energía: fomentar periodos de descanso.
[6680] Monitorización de signos vitales: control cada 2 horas.
[5616] Enseñanza: dieta rica en hierro y vitamina C.
2. [00043] Riesgo de sangrado
Relacionado con: menorragia crónica secundaria a miomas uterinos.
NOC:
[1908] Detección del sangrado: identificación precoz de signos de hemorragia.
[0415] Estado circulatorio: estabilidad hemodinámica mantenida.
NIC:
[4010] Prevención de hemorragias: vigilancia de pérdidas vaginales.
[4180] Manejo de líquidos: control de balance hídrico.
[4170] Monitorización de coagulación: seguimiento analítico.
3. [00155] Riesgo de disminución del volumen de líquidos
Relacionado con: sangrado uterino persistente.
NOC:
[0401] Estado respiratorio: intercambio gaseoso eficaz.
[0402] Estado hemodinámico: estabilidad mantenida.
NIC:
[4160] Manejo de transfusión sanguínea: control y vigilancia de reacciones adversas.
[4120] Regulación hídrica: administración de sueros.
[4130] Monitorización de signos vitales continuada.
4. [00146] Ansiedad
Relacionada con: hospitalización y síntomas físicos incapacitantes.
Manifestado por: preocupación, tensión y verbalización de miedo.
NOC:
[1211] Nivel de ansiedad: reducción progresiva.
[1402] Autocontrol de la ansiedad.
NIC:
[5820] Disminución de la ansiedad: explicar procedimientos, apoyo emocional.
[5270] Apoyo emocional: escucha activa, empatía.
[5606] Enseñanza: proceso de enfermedad y autocuidados.
Resultados
Durante su estancia en urgencias, la paciente recibió transfusión de dos concentrados de hematíes y hierro intravenoso (carboximaltosa férrica 1000 mg). Toleró el procedimiento sin complicaciones, con monitorización continua de constantes vitales.
A las pocas horas se observó mejoría clínica: disminución de la disnea, desaparición de las palpitaciones y reducción de la cefalea. La paciente refirió sentirse más animada y con mayor tolerancia al esfuerzo. Analíticamente, la hemoglobina pasó de 6,2 g/dL a 8,4 g/dL, alcanzando valores que permitieron su estabilización.
Durante el ingreso corto en observación no se registraron nuevos episodios de sangrado ni síncope. La paciente recibió educación sanitaria sobre dieta rica en hierro, signos de alarma y la importancia de la adherencia al tratamiento. Se indicó hierro oral ambulatorio y se programó derivación a ginecología para tratamiento definitivo de la miomatosis uterina.
Discusión
Este caso resalta la importancia de una atención integral en urgencias ante pacientes con síntomas inespecíficos como fatiga o palpitaciones, que pueden enmascarar una anemia severa con riesgo vital. La anamnesis dirigida permitió identificar la causa ginecológica subyacente, fundamental para evitar recurrencias.
El abordaje terapéutico inmediato incluyó transfusión y hierro intravenoso, medidas respaldadas por guías internacionales como las de la AABB y la OMS. La coordinación con ginecología asegura el tratamiento etiológico definitivo.
Desde el punto de vista enfermero, la aplicación del modelo de Virginia Henderson permitió identificar necesidades alteradas y elaborar un plan de cuidados centrado en la seguridad, el confort y la educación de la paciente. El uso de taxonomías estandarizadas (NANDA, NOC, NIC) garantizó un lenguaje común y estructurado para el cuidado.
Conclusiones
Este caso clínico evidencia la relevancia de la anemia ferropénica severa como motivo de consulta frecuente en urgencias y su estrecha relación con patologías ginecológicas en mujeres en edad fértil. La atención rápida, con transfusión de hematíes y administración de hierro intravenoso, permitió estabilizar a la paciente y mejorar sus síntomas en pocas horas, evitando complicaciones mayores como síncope, insuficiencia cardíaca o hipoxia tisular.
El papel de enfermería resultó determinante no solo en la monitorización y administración segura de tratamientos, sino también en la educación de la paciente sobre autocuidados, dieta y signos de alarma, contribuyendo a su empoderamiento y a la continuidad de la atención.
Asimismo, este caso resalta la importancia de un enfoque multidisciplinar y coordinado, en el que la resolución definitiva de la causa subyacente (miomas uterinos) debe abordarse desde la especialidad correspondiente, garantizando así la prevención de recurrencias y la mejora en la calidad de vida de la paciente.
En definitiva, la combinación de intervención urgente eficaz, cuidados de enfermería centrados en la persona y planificación de seguimiento especializado constituye la clave para el éxito en el manejo integral de la anemia aguda en el contexto hospitalario.
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Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
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