Caso clínico: insuficiencia renal aguda prerrenal secundaria a deshidratación

Caso clínico: insuficiencia renal aguda prerrenal secundaria a deshidratación

Autor principal: Juan Antonio Tejedor Salas

Vol. XX; nº 23; 1084

Clinical case: prerenal acute kidney injury secondary to dehydration

Fecha de recepción: 24 de octubre de 2025

Fecha de aceptación: 24 de noviembre de 2025

Fecha de publicación: 3 de diciembre de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1084 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1084 – Cómo citar este artículo

Autores:

Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz, España.

Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel, España.

Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.

Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel, España.

Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz, España.

Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza, España.

Resumen

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una alteración súbita de la función renal que conlleva un incremento de creatinina sérica y una reducción del filtrado glomerular. En el paciente anciano, la forma prerrenal es la más frecuente, generalmente provocada por hipovolemia o deshidratación. La enfermería desempeña un papel clave en su detección precoz, el control hemodinámico y la prevención de la progresión a daño renal establecido.

Este caso clínico describe la atención integral de enfermería a un paciente de 84 años ingresado por IRA prerrenal secundaria a deshidratación en un hospital público de Aragón. Se presentan la valoración según el modelo de Virginia Henderson, los diagnósticos enfermeros (NANDA-I), las intervenciones (NIC) y los resultados esperados (NOC).

Palabras clave

Insuficiencia renal aguda, deshidratación, adulto mayor, cuidados de enfermería, balance hídrico.

Abstract

Acute kidney injury (AKI) is a sudden impairment of renal function characterized by increased serum creatinine and decreased glomerular filtration rate. In older adults, the prerenal form is most common, usually caused by hypovolemia or dehydration. Nursing plays a vital role in early detection, hemodynamic monitoring, and prevention of renal damage progression.

This clinical case describes the comprehensive nursing care of an 84-year-old patient admitted for prerenal AKI secondary to dehydration at a public hospital in Aragón, Spain. Assessment based on the Virginia Henderson model, nursing diagnoses (NANDA-I), interventions (NIC), and expected outcomes (NOC) are presented.

Keywords

Acute kidney injury, dehydration, older adults, nursing care, fluid balance.

Introducción

La insuficiencia renal aguda (IRA) constituye una de las principales causas de morbilidad en el paciente hospitalizado y está asociada a una elevada mortalidad en adultos mayores. La etiología prerrenal, derivada de hipoperfusión renal, representa más del 60% de los casos y es potencialmente reversible si se actúa de forma temprana.

En la población geriátrica, los mecanismos fisiológicos de conservación de agua y sodio están alterados, lo que aumenta el riesgo de deshidratación. Además, el uso de diuréticos, antihipertensivos y el descenso del reflejo de la sed agravan esta vulnerabilidad.

El rol de la enfermería es esencial para detectar precozmente signos de hipovolemia, monitorizar la función renal y asegurar una adecuada reposición de líquidos. Este caso clínico ilustra la importancia de la valoración integral y la intervención enfermera en la recuperación funcional del paciente con IRA prerrenal.

Objetivos de enfermería

Realizar una valoración integral de enfermería basada en el modelo de Virginia Henderson.

Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico y hemodinámico.

Prevenir la progresión del daño renal.

Educar al paciente y su familia sobre la hidratación y el control de medicamentos.

Fomentar la continuidad asistencial tras el alta hospitalaria.

Datos generales del paciente

Varón de 84 años, viudo, residente en domicilio con apoyo familiar. Antecedentes personales: hipertensión arterial, artrosis, insuficiencia venosa y tratamiento con furosemida y enalapril.

Acude a urgencias por decaimiento, somnolencia y disminución de diuresis en los últimos dos días. No presenta fiebre ni vómitos. Refiere escasa ingesta hídrica.

Exploración inicial: TA 95/60 mmHg, FC 92 lpm, FR 20 rpm, T° 36,2 °C, mucosas secas, turgencia cutánea disminuida.

Analítica: creatinina 2.4 mg/dL (previa 1.1), urea 84 mg/dL, sodio 148 mmol/L, potasio 4.5 mmol/L, diuresis 400 mL/24 h.

Diagnóstico médico: insuficiencia renal aguda prerrenal secundaria a deshidratación.

Valoración de enfermería (modelo de Virginia Henderson)

Respirar normalmente: eupneico, SatO₂ 97%.

Comer y beber adecuadamente: ingesta oral < 800 mL/día, mucosas secas.

Eliminar desechos corporales: diuresis escasa, orina concentrada.

Moverse y mantener postura: debilidad generalizada, movilidad reducida.

Dormir y descansar: sueño superficial, cansancio.

Vestirse y desvestirse: precisa ayuda parcial.

Temperatura corporal: afebril.

Higiene e integridad cutánea: piel seca, riesgo de lesiones.

Seguridad: riesgo de caídas e hipotensión ortostática.

Comunicación: orientado, colaborador.

Trabajo y ocio: jubilado, vida sedentaria.

Aprendizaje: escaso conocimiento sobre hidratación y medicación.

Diagnósticos de enfermería (NANDA-I)

Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdidas insensibles y escasa ingesta, manifestado por mucosas secas y diuresis disminuida.

Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con diuréticos y deshidratación.

Fatiga relacionada con desequilibrio hidroelectrolítico.

Riesgo de deterioro de la perfusión renal relacionado con hipovolemia.

Conocimientos deficientes sobre hidratación y adherencia terapéutica.

Intervenciones enfermeras (NIC)

Reposición de líquidos: administración IV de suero fisiológico según prescripción médica.

Monitorización hemodinámica: control de TA, FC, diuresis y balance hídrico cada 4 h.

Vigilancia de electrolitos: seguimiento de sodio, potasio y creatinina.

Cuidados de la piel: hidratación cutánea y cambio postural cada 2 h.

Educación sanitaria: instrucción sobre ingesta hídrica adecuada, dieta equilibrada y control del uso de diuréticos.

Prevención de caídas: acompañamiento y entorno seguro.

Apoyo emocional: fomentar la comunicación y la confianza.

Ejecución

Se inició perfusión de suero fisiológico a 100 mL/h durante las primeras 24 h, logrando una diuresis de 1.200 mL. TA aumentó a 120/70 mmHg y la creatinina descendió a 1.6 mg/dL.

Se mantuvo control estricto de balance y se reforzó la educación sobre la importancia de la hidratación. El paciente recuperó el nivel de conciencia normal y la diuresis se estabilizó.

A las 72 h, se planificó el alta con seguimiento en atención primaria y control analítico a la semana.

Resultados esperados (NOC)

Equilibrio hídrico: restablecido.

Perfusión renal: adecuada.

Eliminación urinaria: dentro de rango normal.

Conocimiento sobre la enfermedad: mejorado.

Estado general: recuperado.

Discusión

La insuficiencia renal aguda prerrenal es una causa frecuente de hospitalización en adultos mayores, principalmente asociada a deshidratación y uso inadecuado de diuréticos. La actuación enfermera resulta determinante en su diagnóstico precoz y recuperación, dado que la reversibilidad depende en gran medida de la rapidez de la reposición hídrica y de la vigilancia clínica.

En el caso presentado, la valoración inicial permitió identificar signos clásicos de hipovolemia —mucosas secas, hipotensión y diuresis reducida—, lo que guió la intervención inmediata con fluidoterapia. El control estricto del balance hídrico y de los parámetros hemodinámicos fue esencial para ajustar el tratamiento y evitar complicaciones como hiponatremia o sobrecarga hídrica.

La educación sanitaria desempeñó un papel central. Muchos pacientes mayores desconocen la necesidad de mantener una ingesta hídrica adecuada, especialmente durante episodios de calor o enfermedad. Asimismo, el uso crónico de diuréticos y antihipertensivos sin control médico aumenta el riesgo de IRA. El personal de enfermería debe instruir al paciente y su familia en la identificación de signos de alarma (mareo, oliguria, sequedad bucal, hipotensión) y en la importancia del seguimiento clínico.

Desde la perspectiva de cuidados, la vigilancia de la piel y la prevención de caídas son prioritarias en el adulto mayor deshidratado, ya que la fragilidad cutánea y la hipotensión ortostática incrementan el riesgo de lesiones. Las intervenciones preventivas, junto con el acompañamiento emocional, contribuyen a mantener la dignidad y seguridad del paciente.

La evidencia científica respalda el impacto de la intervención enfermera en la reducción de complicaciones renales. Estudios recientes destacan que la monitorización del balance hídrico y la educación en autocuidado reducen hasta un 40% la incidencia de insuficiencia renal recurrente.

En conclusión, el caso evidencia la importancia de una atención enfermera integral, centrada en la evaluación clínica, la reposición hídrica segura y la educación sanitaria. La actuación precoz, coordinada y humanizada permite revertir la IRA prerrenal y prevenir su progresión a enfermedad renal crónica, mejorando la calidad de vida y la autonomía del paciente.

Referencias

1. Organización Mundial de la Salud. Global report on kidney health. Geneva: WHO; 2023.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int. 2021;99(3S):S1–S115.
3. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute kidney injury. Lancet. 2022;400(10352):183–198.
4. Susantitaphong P, et al. Epidemiology of acute kidney injury in the elderly. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(8):1106–1115.
5. Kellum JA, et al. The pathophysiology of acute kidney injury. Crit Care Clin. 2021;37(2):303–321.
6. Ponce D, Zorzenon CPF, et al. Acute kidney injury in older adults: clinical features and outcomes. J Nephrol. 2020;33(6):1211–1221.
7. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Acute kidney injury: prevention, detection and management. London; 2023.
8. Rosner MH, Okusa MD. Acute kidney injury associated with dehydration. N Engl J Med. 2021;385(15):1426–1438.
9. Martínez M, et al. Valoración enfermera en pacientes con insuficiencia renal aguda. Enferm Clin. 2020;30(5):297–304.
10. Herrera R, et al. Cuidados enfermeros en pacientes con disfunción renal aguda. Rev Rol Enferm. 2022;45(3):188–195.
11. Yuste C, et al. Epidemiología y evolución de la insuficiencia renal aguda en España. Nefrología. 2021;41(2):195–203.
12. Jha V, et al. Acute kidney injury: global perspective and prevention. Kidney Int. 2020;97(6):1069–1080.
13. Pérez R, et al. Detección temprana de deshidratación en adultos mayores: rol de enfermería. Enferm Glob. 2022;21(66):143–155.
14. Bouchard J, Mehta RL. Fluid management in acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(6):883–890.
15. Mendu ML, et al. The prevention of AKI in hospitalized patients: evidence-based nursing interventions. J Clin Nurs. 2021;30(19–20):2851–2861.
16. Fisiología Renal y Cuidados. Manual de nefrología enfermera. Madrid: SEEN; 2023.
17. Sánchez E, et al. Cuidados enfermeros en el paciente deshidratado. Metas Enferm. 2022;25(7):13–21.
18. Vaara ST, et al. Early detection and management of AKI. Crit Care Med. 2020;48(9):1381–1389.
19. Palazuelos M, et al. Hidratación en el anciano: implicaciones clínicas y enfermeras. Aten Primaria. 2021;53(8):1023–1030.
20. Lameire NH, et al. Rehydration therapy and outcomes in prerenal acute kidney injury. J Nephrol. 2018;31(5):725–734.
21. Gómez-García MJ, et al. Balance hídrico y cuidados enfermeros en insuficiencia renal. Enferm Cardiol. 2023;30(2):145–152.
22. Finkel KW, et al. The elderly and AKI: preventive strategies. Clin Geriatr Med. 2020;36(3):469–483.
23. Rivera J, et al. Diagnósticos e intervenciones enfermeras en IRA prerrenal. Rev Enferm CyL. 2022;14(1):65–73.
24. National Kidney Foundation. Clinical updates in acute kidney injury management. New York; 2023.
25. Horne KL, et al. Nursing role in AKI prevention and recovery. Br J Nurs. 2021;30(6):S10–S18.
26. López R, et al. Factores de riesgo y prevención de insuficiencia renal aguda hospitalaria. Rev Nefrol. 2020;40(3):243–251.
27. Pizarro J, et al. Manejo enfermero del balance de líquidos en pacientes críticos. Enferm Intensiva. 2021;32(2):74–82.
28. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for AKI. Nephron Clin Pract. 2022;121(3–4):179–184.
29. Hinojosa J, et al. Educación sanitaria sobre hidratación y diuréticos en el anciano. Enferm Glob. 2021;20(61):93–103.
30. World Health Organization. Ageing and health: hydration in older adults. Geneva: WHO; 2024.

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.