Caso clínico: Insuficiencia renal crónica avanzada en hemodiálisis

Caso clínico: Insuficiencia renal crónica avanzada en hemodiálisis

Autora principal: Gemma del Carmen Ibáñez Regal

Vol. XX; nº 24; 1148

Clinical case: Advanced chronic kidney disease on hemodialysis

Fecha de recepción: 12 de noviembre de 2025

Fecha de aceptación: 13 de diciembre de 2025

Fecha de publicación: 24 de diciembre de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 24; 1148 – DOI: https://doi.org/10.64396/24-1148 – Cómo citar este artículo

Autores:

Gemma del Carmen Ibáñez Regal. Enfermera EAC Centro de Salud Calaceite, Sector Teruel. España.

Ramona Raluca Istrate. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz. España.

Jesús María Vicente Curiel. Enfermero S.U.A.P. 061 Zaragoza. España.

Juan Antonio Tejedor Salas. Enfermero EAC Centro de Salud Caspe, Sector Alcañiz. España.

Jorge Español Maza. Enfermero EAC Sector Alcañiz, Teruel. España.

Vasilica-Alina Pistea. Enfermera EAC Centro de Salud Maella, Sector Alcañiz. España.

Resumen

Paciente varón de 68 años con enfermedad renal crónica estadio 5 en programa de hemodiálisis (3 sesiones/semana), con comorbilidades cardiovasculares y complicaciones intradialíticas. Durante la sesión presenta cefalea, náuseas, hipotensión sintomática y ansiedad. Se aplica el Proceso de Atención de Enfermería con valoración integral (Virginia Henderson), identificación de diagnósticos NANDA-I (riesgo de volumen de líquidos deficiente, náuseas, ansiedad, riesgo de deterioro de la integridad cutánea, conocimientos deficientes) e implementación de intervenciones NIC orientadas a manejo de líquidos y ultrafiltración, monitorización hemodinámica, cuidado del acceso vascular, educación sanitaria, manejo de la ansiedad y cuidados de la piel. Los resultados NOC planificados incluyen estabilidad tensional durante la diálisis, reducción de síntomas, mejora de la adherencia hídrica/dietética y conservación de la integridad cutánea. Tras tres semanas, se objetiva disminución de episodios de hipotensión, ganancia interdialítica promedio 1,8 kg, mejor control de la sed y menor ansiedad. El caso subraya el papel crítico de la enfermería en la seguridad del tratamiento, la prevención de complicaciones y la calidad de vida del paciente en hemodiálisis.

Palabras clave

Hemodiálisis, enfermedad renal crónica, cuidados de enfermería, acceso vascular, sobrecarga de volumen, educación sanitaria, hipotensión intradialítica.

Abstract

A 68-year-old male with end-stage chronic kidney disease on a thrice-weekly hemodialysis program, complicated by cardiovascular comorbidities, developed intradialytic symptoms including headache, nausea, symptomatic hypotension, and anxiety. A structured Nursing Process was implemented using Virginia Henderson’s model, with NANDA-I diagnoses (risk for deficient fluid volume, nausea, anxiety, risk for impaired skin integrity, deficient knowledge) and NIC-based interventions targeting fluid management and ultrafiltration, hemodynamic monitoring, vascular access care, patient education, anxiety management, and skin care. Planned NOC outcomes included blood pressure stability during dialysis, symptom reduction, improved fluid/diet adherence, and preserved skin integrity. After three weeks, the patient showed fewer hypotensive episodes, an average interdialytic weight gain of 1.8 kg, better thirst control, and reduced anxiety. This case highlights the pivotal role of specialized nursing care in ensuring treatment safety, preventing complications, and improving quality of life in hemodialysis patients.

Keywords

Hemodialysis, chronic kidney disease, nursing care, vascular access, fluid overload, patient education, intradialytic hypotension.

DATOS DEL PACIENTE

Varón 68 años.

Antecedentes:

• ERC estadio 5 secundaria a nefropatía diabética
• Diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente
• Hipertensión arterial
• Cardiopatía hipertensiva
• Dislipemia

Tratamiento habitual: insulina basal-bolo, inhibidor SRAA, quelantes fósforo, eritropoyetina, complejo vitamínico.

Acceso vascular: fístula arteriovenosa (FAV) radiocefálica brazo izquierdo.

Acude a hemodiálisis 3 sesiones/semana, 4 horas/sesión.

Motivo de valoración: Durante la sesión presenta cefalea, náuseas, hipotensión sintomática y ansiedad creciente.

VALORACIÓN ENFERMERA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

Respiración y circulación

TA 90/50 mmHg durante la UF, FC 102 lpm. Palidez, sudoración fría. No disnea.

Nutrición e hidratación

Refiere sed intensa fuera de diálisis. Ganancia interdialítica >3 kg. Dieta con excesos de sal.

Eliminación

Anuria. Dependencia absoluta de diálisis para eliminación de líquidos y toxinas.

Movilidad

Capaz de caminar, pero fatigabilidad marcada.

Descanso y sueño

Insomnio por prurito urémico y calambres nocturnos.

Higiene e integridad piel

Piel seca y escoriaciones por prurito. FAV con buen thrill, piel íntegra.

Seguridad

Riesgo de hipotensión intradialítica. Temor a complicaciones del acceso vascular.

Comunicación

Verbaliza ansiedad relacionada con la diálisis y miedo a marearse.

Valores y creencias

Quiere mantenerse independiente para apoyo familiar.

Ocio

Actividad social reducida por fatiga y limitaciones horarias.

Aprendizaje

Conoce parcialmente la dieta y el control de líquidos, pero incumple recomendaciones.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA-I)

Riesgo de volumen de líquidos deficiente relacionado con ultrafiltración excesiva.

Náuseas relacionadas con hipotensión intradialítica.

Ansiedad relacionada con experiencia estresante durante diálisis.

Integridad de la piel deteriorada en riesgo por sequedad y rascado.

Conocimientos deficientes sobre dieta renal y control de líquidos.

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)

Manejo de líquidos

Evaluar ganancia interdialítica, ajustar UF según hemodinamia, controlar peso pre-post sesión.

Monitorización hemodinámica

TA/FC periódicas, observación de signos de mala perfusión.

Educación sanitaria

Restricción hídrica, evitar sal, estrategia para controlar sed, alimentos bajos en K y P.

Cuidado del acceso vascular

Observación de thrill, asepsia, evitar toma de TA y punciones en FAV.

Manejo de la ansiedad

Información clara de la técnica y apoyo emocional durante la sesión.

Cuidados de la piel

Hidratación tópica, uñas cortas, recomendaciones para aliviar prurito.

Prevención de hipotensión

Revisión medicación previa, posición Trendelenburg leve si síntomas, suero salino si precisa.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

• TA estable durante sesiones (>100/60 mmHg).
• Reducción de episodios de náuseas y mareos intradiálisis.
• Mejora en adherencia al control hídrico (ganancia interdialítica <2 kg).
• Estado de piel conservado, sin lesiones por rascado.
• Reporte menor de ansiedad antes y durante la técnica.

EVOLUCIÓN

Tras tres semanas reforzando educación y ajuste de ultrafiltración:

• Ganancia interdialítica promedio: 1,8 kg
• Disminución de episodios de hipotensión
• Mejor autocontrol de sed y dieta
• Menor angustia percibida antes de la diálisis
• Piel más hidratada y menor prurito

DISCUSIÓN

El tratamiento de la Insuficiencia renal crónica (IRC) en estadio avanzado que requiere diálisis representa un desafío clínico, terapéutico y de cuidados de enfermería, dadas sus múltiples implicaciones fisiológicas, psicosociales y del estilo de vida. En el caso presentado, el paciente con IRC estadio 5 y tratamiento de hemodiálisis presenta síntomas típicos como ganancia interdialítica significativa, hipotensión intradialítica, prurito urémico, fatiga y necesidad de adaptación a la técnica. Estos hallazgos coinciden con la literatura que señala que la progresión de la IRC altera la eliminación de líquidos, electrolitos y toxinas, generando sobrecarga de volumen, desequilibrios hidroelectrolíticos y alteraciones metabólicas que afectan múltiples sistemas orgánicos.

Desde la perspectiva de enfermería, la valoración integral del paciente — tal como muestra el uso del modelo de Virginia Henderson — es crucial para identificar no solo los aspectos fisiológicos (como la hipotensión, ganancia de peso, edema, estado del acceso vascular) sino también los aspectos psicosociales (ansiedad, adaptación a la diálisis, aprendizaje de autocuidados). La literatura subraya que una intervención enfermera especializada en centros de diálisis incluye funciones de supervisión, educación, coordinación y apoyo emocional del paciente.

En el manejo de la sobrecarga de volumen, un control riguroso de la ganancia interdialítica, el ajuste de la ultrafiltración y la educación en restricción hídrica son intervenciones clave. Los resultados del caso — reducción de la ganancia a 1,8 kg y disminución de la hipotensión intradialítica — refuerzan que estas intervenciones pueden lograr mejoras concretas en la tolerancia a la diálisis y en la estabilidad hemodinámica. Además, la educación en dieta y líquidos permite reducir complicaciones y hospitalizaciones.

El cuidado del acceso vascular es otro pilar esencial. Una fístula arteriovenosa funcional es vital para la eficiencia de la hemodiálisis; su mantenimiento implica prevención del trombo, infección y estenosis. Las guías señalan que la enfermería debe evaluar el thrill y bruit, evitar punciones innecesarias o mediciones de tensión en el brazo con acceso y educar al paciente en la protección del brazo.

La dimensión emocional y educativa no puede subestimarse: los pacientes en diálisis sufren ansiedad, cambios en la imagen corporal, restricciones de vida y temor a complicaciones. La enfermería tiene un papel fundamental en la detección precoz de ansiedad, en la técnica de respiración, en la comunicación clara sobre la enfermedad, en fomentar la adhesión terapéutica y en promover la autonomía del paciente.

Asimismo, las directrices clínicas más recientes — como las de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) y National Kidney Foundation (KDOQI) — plantean que el cuidado debe ser centrado en el paciente, interdisciplinar, y adaptado al contexto de comorbilidades frecuentes (diabetes, hipertensión, cardiopatía).

En conjunto, este caso demuestra que un plan de cuidados enfermero bien estructurado — que incorpora valoración, intervenciones específicas, monitorización y educación — mejora los resultados clínicos (menos episodios de hipotensión, menor ganancia de peso interdialítica, mejor estado de piel) y favorece la calidad de vida del paciente con IRC avanzada sometido a hemodiálisis.

CONCLUSIÓN

El abordaje de la insuficiencia renal crónica avanzada con hemodiálisis exige un enfoque de cuidados de enfermería integral que vaya más allá de los procedimientos técnicos. En este caso, se ha puesto de manifiesto que la enfermería desempeña un rol estratégico: interviene en la vigilancia hemodinámica, en el control de la sobrecarga de líquidos, en el cuidado del acceso vascular, en la educación del paciente y en el acompañamiento emocional. Estas actuaciones no solo contribuyen a la seguridad y la eficacia del tratamiento de diálisis, sino que también mejoran la experiencia del paciente, su autonomía y su adherencia terapéutica.

La restricción adecuada de líquidos, la reducción de la ganancia interdialítica, la prevención de hipotensión intradialítica y la conservación de un acceso vascular funcional se revelan como metas prioritarias. El seguimiento del peso, la monitorización frecuente de presión arterial y frecuencia cardíaca durante la sesión, y la educación estructurada sobre dieta, líquidos, medicación y signos de alarma forman un conjunto de intervenciones que actúan de forma sinérgica.

Es importante reconocer que los pacientes en diálisis viven con una carga terapéutica considerable y múltiples comorbilidades. Por tanto, el cuidado de enfermería debe adoptar una visión holística: atender síntomas físicos (fatiga, prurito, edema), pero también aspectos psicológicos (ansiedad, adaptación), sociales (limites de vida diaria, actividad), y formativos (autocuidado, cultura de salud). Este enfoque favorece la continuidad del cuidado, reduce riesgos de complicaciones y potencialmente disminuye reingresos hospitalarios.

La colaboración interdisciplinaria — enfermería, nefrología, nutrición, psicología, trabajo social — es imprescindible para estructurar un plan individualizado y adaptado al paciente. Las guías internacionales subrayan que la calidad del cuidado renal se sustenta en estándares de práctica, procesos de educación, evaluación de resultados y participación activa del paciente en su propio plan.

En definitiva, este caso clínico refuerza que la actuación de enfermería, adecuada al estadio de enfermedad y a las necesidades específicas del paciente en hemodiálisis, representa un factor determinante en la mejora clínica, la seguridad del tratamiento, la satisfacción del paciente y, en última instancia, en su calidad de vida. Continuar desarrollando competencias enfermeras en nefrología, investigación de resultados y modelos de educación avanzada es clave para afrontar los retos crecientes de la IRC y la diálisis en una población cada vez más envejecida y con mayor carga de comorbilidades.

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Declaración de buenas prácticas:

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La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

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