Autora principal: Vasilica-Alina Pistea
Vol. XXI; nº 1; 9
CASO CLÍNICO
Caso clínico. Melanoma avanzado estadio IV con afectación pulmonar
Clinical case. Advanced stage IV melanoma with pulmonary involvement
Vasilica-Alina Pistea, Gemma del Carmen Ibáñez Regal, Ramona Raluca Istrate, Jesús María Vicente Curiel, Juan Antonio Tejedor Salas, Jorge Español Maza
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 01 – Primera quincena de Enero de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 1; 9 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0009 – Cómo citar este artículo
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Resumen
El melanoma cutáneo es el tipo más agresivo de cáncer de piel y puede diseminarse rápidamente a órganos vitales como los pulmones. El melanoma en estadio IV se asocia a alta morbimortalidad y requiere un abordaje terapéutico complejo que combina inmunoterapia, control de síntomas y apoyo integral. Este caso clínico presenta la atención enfermera brindada a un paciente con melanoma metastásico con afectación pulmonar, destacando la valoración integral según el modelo de Virginia Henderson, los diagnósticos enfermeros, las intervenciones y resultados orientados al confort, la oxigenación y el apoyo emocional.
Palabras clave
melanoma metastásico; cuidados de enfermería; disnea; dolor; inmunoterapia; atención integral.
Abstract
Metastatic melanoma is an advanced malignant condition with poor prognosis, especially when distant organs such as the lungs are involved. Nursing care plays a critical role in symptom control, treatment adherence and emotional support. This case report describes comprehensive nursing care for a patient with stage IV melanoma with pulmonary metastases.
Keywords
metastatic melanoma; nursing care; dyspnea; pain; immunotherapy.
Introducción
El melanoma es el tipo de cáncer de piel más agresivo debido a su alta capacidad de diseminación y resistencia terapéutica en fases avanzadas. Representa aproximadamente el 1 % de los tumores cutáneos, pero concentra la mayor parte de la mortalidad asociada. Sus factores de riesgo incluyen la exposición prolongada a radiación ultravioleta, los antecedentes familiares de melanoma y la presencia de múltiples nevus atípicos. Una vez que la enfermedad progresa a estadio IV, la supervivencia disminuye de manera significativa, ya que aparecen metástasis a distancia, siendo los pulmones uno de los órganos más frecuentemente afectados junto con el hígado, el cerebro y los huesos.
El avance de las terapias dirigidas y la inmunoterapia ha mejorado el pronóstico en los últimos años, especialmente en pacientes con mutaciones accionables como BRAF. Sin embargo, muchos pacientes continúan experimentando síntomas derivados de la afectación metastásica, como disnea, tos persistente, dolor torácico, pérdida de peso y fatiga. En este contexto, la atención enfermera constituye un soporte fundamental, no solo orientado al alivio de síntomas sino también al acompañamiento emocional y al fomento de la autonomía del paciente oncológico.
El impacto psicológico del diagnóstico de cáncer metastásico suele ser elevado. La incertidumbre sobre el futuro, el miedo a la muerte o al sufrimiento, y la dependencia de los tratamientos generan ansiedad y angustia. Por ello, un abordaje integral es indispensable, donde la enfermería actúe como figura de referencia, facilitando la comunicación con el equipo multidisciplinar y promoviendo estrategias de afrontamiento positivo.
Asimismo, la progresión y el compromiso pulmonar incrementan el riesgo de complicaciones respiratorias y disminuyen de forma notable la calidad de vida. La intervención enfermera enfocada en la monitorización respiratoria, la oxigenoterapia y la educación sobre la conservación de energía puede marcar una diferencia significativa en el bienestar global del paciente. Además, la prevención de infecciones cobra especial relevancia debido a los efectos de la inmunoterapia sobre el sistema inmunológico.
El presente caso clínico tiene como objetivo describir la atención enfermera brindada a un paciente con melanoma avanzado con metástasis pulmonares, enfatizando la valoración integral, el manejo sintomático, el apoyo emocional y las acciones educativas enfocadas en la calidad de vida. Abordar la enfermedad desde una perspectiva holística permite ofrecer una atención personalizada y humanizada, adaptada a las necesidades y prioridades de cada paciente.
Datos del paciente
Hombre de 62 años, diagnosticado de melanoma cutáneo hace 3 años (lesión en espalda). Metástasis pulmonares confirmadas mediante TAC torácico. Ingresa por empeoramiento de la disnea, tos seca persistente, dolor torácico y astenia marcada.
Antecedentes: hipertensión arterial controlada. No alergias conocidas.
Valoración de enfermería (Virginia Henderson)
• Respiración y circulación: FR 26 rpm, SatO₂ 90 % al aire ambiente, tos seca, disnea de esfuerzo grado III.
• Nutrición: anorexia, pérdida de 6 kg en 2 meses.
• Eliminación: ritmo conservado.
• Movilidad: fatiga intensa, disminución de actividad física.
• Sueño: insomnio por dolor y ansiedad.
• Piel: lesión cicatricial previa, piel y mucosas íntegras.
• Seguridad: riesgo de infección por inmunoterapia.
• Comunicación: verbaliza miedo a la evolución y a la muerte.
• Roles y ocio: dependencia de apoyo familiar.
• Aprendizaje: necesita información clara sobre el tratamiento.
Diagnósticos enfermeros (NANDA-I)
Disminución del intercambio gaseoso relacionado con infiltración pulmonar.
Dolor crónico por proceso tumoral.
Riesgo de infección relacionado con inmunosupresión.
Afrontamiento inefectivo ante proceso oncológico avanzado.
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.
Intervenciones enfermeras (NIC)
• Oxigenoterapia según prescripción, monitorización SatO₂ y FR.
• Manejo del dolor: analgesia prescrita + medidas no farmacológicas.
• Fomento de dieta hipercalórica, suplementos nutricionales, asistencia en comidas.
• Técnicas de relajación y apoyo psicológico durante la hospitalización.
• Educación sanitaria sobre efectos secundarios de inmunoterapia y signos de alarma.
• Protección frente a infecciones: lavado de manos, mascarilla en visitas, control febril.
Ejecución y resultados (NOC)
Tras 5 días de ingreso:
• Mejoría respiratoria con SatO₂ estable >94 %.
• Disminución del dolor con mejor descanso nocturno.
• Mayor implicación del paciente en su cuidado.
• Mejor tolerancia a la ingesta y ganancia leve de energía.
Discusión
El caso presentado refleja la complejidad que implica el cuidado de un paciente con melanoma avanzado y afectación pulmonar, donde se combinan el impacto clínico directo del tumor y las repercusiones emocionales asociadas al diagnóstico oncológico. El rol enfermero se vuelve esencial para integrar las dimensiones físicas, psicológicas y sociales, garantizando una atención que abarque más allá del control sintomático.
Desde la perspectiva clínica, la disnea y el dolor torácico fueron los principales síntomas que afectaron la calidad de vida del paciente. La vigilancia continua de los parámetros respiratorios, la administración correcta de oxigenoterapia y el ajuste de la analgesia, así como la educación para conservar energía, permitieron disminuir la sensación de ahogo y la limitación funcional. La nutrición también adquirió un papel central, ya que la pérdida de peso y la fatiga pueden afectar la tolerancia a los tratamientos oncológicos y favorecer el deterioro del estado general. La coordinación con el equipo de soporte nutricional permitió optimizar la ingesta y favorecer la recuperación funcional.
Sin embargo, el cuidado de enfermería no debe limitarse al plano físico. El impacto emocional del diagnóstico de enfermedad avanzada se evidenció en sentimientos de miedo, angustia y preocupación por el futuro. La comunicación terapéutica se convirtió en una estrategia decisiva para fortalecer el afrontamiento del paciente y mejorar su participación activa en las decisiones sobre su salud. La cercanía y la disponibilidad del profesional de enfermería ayudan a reducir la percepción de amenaza y proporcionar seguridad en un momento de gran vulnerabilidad.
Asimismo, la intervención enfermera influyó en la adherencia al tratamiento con inmunoterapia, ya que la vigilancia de efectos adversos y la educación sanitaria favorecieron la confianza en el proceso terapéutico. La prevención de infecciones, mediante técnicas de protección y educación al paciente y su entorno, fue un componente clave ante el riesgo inmunológico elevado.
Otro aspecto relevante es la importancia del apoyo familiar como elemento protector en el bienestar emocional. La enfermería actúa como facilitadora del vínculo paciente-familia, favoreciendo la comunicación honesta y el acompañamiento durante las fases de incertidumbre.
En conclusión, este caso demuestra que la atención enfermera en el melanoma avanzado debe integrar intervenciones clínicas especializadas y estrategias de apoyo emocional, contribuyendo a una atención más humana, personalizada y efectiva. El enfoque holístico permite optimizar la calidad de vida del paciente y reforzar su capacidad de afrontamiento frente a la enfermedad.
Conclusiones
El melanoma avanzado con metástasis pulmonares representa un desafío complejo tanto para los servicios sanitarios como para los profesionales de enfermería que acompañan al paciente en todo su proceso. Este caso clínico pone de manifiesto la importancia de una intervención integral que contemple las necesidades físicas, emocionales y sociales derivadas de una enfermedad oncológica en estadio IV. La enfermería desempeña un papel crucial en la valoración continua de la situación clínica, la detección precoz de complicaciones, el apoyo en el control sintomático y la educación del paciente sobre su tratamiento.
El manejo de la disnea, el dolor y la fatiga, junto con el soporte nutricional, resultan prioritarios para preservar la funcionalidad y la calidad de vida del paciente. A través de una monitorización sistemática y del trabajo coordinado con el equipo interdisciplinar, se consigue adecuar las intervenciones al estado del paciente y responder con rapidez ante posibles cambios clínicos. La inmunoterapia, como tratamiento de elección en muchos casos de melanoma avanzado, requiere seguimiento estrecho debido al riesgo de efectos adversos que pueden comprometer la evolución del paciente.
En el ámbito emocional, el impacto del diagnóstico y la incertidumbre del pronóstico pueden generar miedo, ansiedad y dificultades de afrontamiento, por lo que el acompañamiento emocional y la comunicación terapéutica resultan esenciales. Mantener una relación de confianza basada en el respeto, la escucha activa y la información clara favorece la participación del paciente en las decisiones terapéuticas y contribuye a su adaptación a la enfermedad.
En síntesis, el profesional de enfermería es una figura clave en el proceso de atención al paciente con melanoma metastásico. La aplicación de cuidados basados en la evidencia, la atención centrada en la persona y la coordinación con el equipo multidisciplinar permiten brindar un cuidado completo, humanizado y orientado al bienestar. Continuar fortaleciendo la formación y los recursos en oncología enfermera es imprescindible para garantizar una atención de calidad en este tipo de patología compleja.
Referencias
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Sobre los autores
Vasilica-Alina Pistea
Enfermera, Equipo de Atención Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Maella, Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
Gemma del Carmen Ibáñez Regal
Enfermera, Equipo de Atención Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Calaceite, Servicio Aragonés de Salud, Teruel, España.
Ramona Raluca Istrate
Enfermera, Equipo de Atención Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Maella, Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
Jesús María Vicente Curiel
Enfermero, Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP 061), Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
Juan Antonio Tejedor Salas
Enfermero, Equipo de Atención Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Caspe, Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
Jorge Español Maza
Enfermero, Equipo de Atención Comunitaria (EAC), Centro de Salud de Alcañiz, Servicio Aragonés de Salud, Teruel, España.
Autor de correspondencia:
Vasilica-Alina Pistea
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 12 de noviembre de 2025
Fecha de aceptación: 2 de enero de 2026
Fecha de publicación: 12 de enero de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0009
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio.
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.