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Caso clínico paciente que acude a urgencias por síncope

Caso clínico paciente que acude a urgencias por síncope

Autor principal: Rubén García Muñío

Vol. XVII; nº 6; 245

Clinical case of a patient who goes to the emergency department because of syncope

Fecha de recepción: 13/02/2022

Fecha de aceptación: 11/03/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 6 – Segunda quincena de Marzo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 6; 245

AUTORES:

  • Rubén García Muñío. Enfermero en Centro de Salud Las Fuentes Norte, España.
  • Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
  • Daniel García Muñío. Trabajador social, España.

CONSIDERACIONES PREVIAS

Los autores de este manuscrito declaran que:

  • Todos han participaron en la concepción, diseño del trabajo y elaboración de este artículo. Todos aprobaron su versión final
  • Se han seguido todos protocolos del centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
  • La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
  • Lo expresado en el presente artículo es original y no ha sido publicado previamente ni está enviado ni sometido a consideración a cualquier otra publicación, en su totalidad o en alguna de sus partes.
  • No tener ningún conflicto de intereses.

RESUMEN

El síncope se trata de una entidad clínica muy prevalente, de hecho, es una de las patologías más frecuentes en las consultas médicas, tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias hospitalarias. Se define síncope a la pérdida transitoria de conciencia que se presenta clínicamente con recuperación espontánea y sin secuelas, producido fundamentalmente por una hipoperfusión cerebral general y transitoria. En la gran mayoría de los casos se produce por un mecanismo reflejo, y tiene buen pronóstico. Si bien es cierto que si se presenta de manera muy recurrente puede afectar gravemente a la calidad de vida de los pacientes.

Palabras clave: síncope, hipoglucemia, alcohol, cuidados, Enfermería.

ABSTRACT

Syncope is a very prevalent clinical entity, in fact, it is one of the most frequent pathologies in medical consultations, both in primary care and in hospital emergency services. Syncope is defined as the transient loss of consciousness that presents clinically with spontaneous recovery and without sequelae, mainly caused by general and transient cerebral hypoperfusion. In most cases, it is produced by a reflex mechanism and has a good prognosis. Although it is true that if it occurs frequently, it can seriously affect the quality of life of patients.

Keywords: syncope, hypoglycemia, alcohol, care, Nursing.

  1. PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente que acude al servicio de urgencias por comenzar desde hace 2 horas con mareos sin giro de objetos, con inestabilidad que ha caído con contusión costal izquierda, epigastralgia y ardor acompañada de vomito. Niega perdida de conciencia, aunque no recuerda todo muy bien. Niega ingesta alcohólica crónica si hoy varios chupitos de wiskie. Niega dolor torácico opresivo, pero si molestias a la palpación del tórax. Hipoglucemia secundaria a la ingesta alcohólica pautando un Gluscomon + SSF con mejoría de la glucemia 66 a 111.

Antecedentes personales: MCP por BAV 3º (1999). Dolores abdominales de repetición no filiados, pendiente de cita por Digestivo. Cefalea tensional. IQ: Apendicectomía.

Medicación actual: levosulpirida 25mg 60 comprimidos 1-0-1; noctamid 1mg 30 comprimidos 1 cada 24 horas; zaldiar 37,5/325mg 60 comprimidos recubiertos con pelicula 1-1-1; paracetamol 650mg 40 comprimidos 1-0-1; esomeprazol 20mg 28 comprimidos entericos/gastrorresistentes 2 cada 1 día. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Anamnesis y exploración física: Tensión Arterial: 111/57, Frecuencia Cardiaca: 88 l.p.m., Temperatura: 36,3 ºC, Saturación de Oxigeno: 99% , Glucosa: 114

Paciente consciente y orientado en el tiempo y el espacio. Receptivo y perceptivo. Bien hidratado y con buena perfusión. Eupneico en reposo. Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.  Auscultación Pulmonar: Normoventila en todos los campos, acompaña de dolor a la palpación de parrilla costal izquierda anterosuperior.

Abdomen: Blando y depresible. Molestias epigastricas, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal. No hay edemas en extremidades inferiores. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales normales. Fuerza en EESS y EEII 5/5. Maniobras de Barré y Migazzini: no se observan alteraciones. Exploración de la sensibilidad superficial y profunda: normal. No se observan dismetrías. Signo de Romberg: negativo. No hay signos de irritación meníngea (Kerning y Brudzinski negativos)

Exploraciones complementarías:  Analítica sanguínea: Urea 32, Creatinina 0.8, Iones en sangre normales, FG 94. Leucocitos 8360, Hb 14.5, Plaquetas y Hemostasia sin alteraciones. Electrocardiograma: Ritmo marcapasos a 86 ritmo ventricular sin alteraciones agudas de la repolarización. Radiografía de Tórax: Ateromarosis aórtica. Vertebroplastias dorsales.

Evolución y comentarios: Dada la ausencia de signos y síntomas de alarma se procede a dar el alta directa a domicilio

Tratamiento inicial recibido en urgencias: Benadon 1 amp IV, SG 5% 500 IV., Omeprazol 40 mg IV y Paracetamol 1 gramo IV

Recomendaciones: Evitar la ingesta etílica, Hidratación abundante, Seguimiento por Médico de Atención Primaria. Se informa de los signos y síntomas ante los que debe volver a Urgencias

  1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

2.1 VALORACIÓN

Se llevó a cabo un plan estandarizado de cuidados de Enfermería específico para este paciente, a través de la Taxonomía NANDA1-NOC2-NIC3, a partir de una primera valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

  1. OXIGENACIÓN. Posteriormente Tensión Arterial: 111/57, Frecuencia Cardiaca: 88 l.p.m., Temperatura: 36,3 ºC, Saturación de Oxigeno: 99%
  1. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Hipoglucemia secundaria a la ingesta alcohólica. epigastralgia y ardor acompañada de vomito. Glucemia de 111.
  1. ELIMINACIÓN: Independiente
  1. MOVERSE Y POSTURA ADECUADA: En casa hace todo el, se ocupa de todas las labores. Independiente para las ABVD
  1. SUEÑO Y DESCANSO: refiere que el sueño es reparador.
  1. VESTIMENTA: Utiliza ropa más bien cómoda
  1. TERMORREGULACIÓN: Sin fiebre.
  1. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Presenta un aspecto aseado, Bien hidratado y con buena perfusión.
  1. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: Desde hace 2 horas con mareos sin giro de objetos, con inestabilidad que ha caído con contusión costal izquierda. Niega ingesta alcohólica crónica, aunque hoy ha tomado varios chupitos de wiskie. Consciente y orientado en todo momento. No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  1. COMUNICARSE: Manifiesta sentirse solo.
  1. VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES: Se considera católico
  1. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Se encuentra jubilado.
  1. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Sin datos de interés
  2. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: Sin datos de interés

2.2 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS

A continuación, se llevó a cabo los posibles diagnósticos de Enfermería, así como los principales resultados e intervenciones a través de la Taxonomía NANDA-NIC-NOC.

NECESIDAD 1. OXIGENACIÓN.

DIAGNÓSTICO NANDA1 [00204] Perfusión tisular periférica ineficaz r/c ingesta de alcohol m/p sincope

NOC2 (resultado)

0401 Estado circulatorio

  • Indicadores
    • 40101 Presión arterial sistólica
    • 40102 Presión arterial diastólica
    • 40159 Síncope

NIC3 (intervenciones)

0840 Cambio de posición

  • Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda.
  • Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
  • Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición.
  • Premedicar al paciente antes de cambiarlo de posición, según corresponda.
  • Colocar en la posición terapéutica especificada.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c ingesta alcohólica

NOC2 (resultado)

2113 Severidad de la hipoglucemia

  • Indicadores
    • 211307 Debilidad
    • 211308 Mareo
    • 211322 Disminución de los niveles de glucemia

NIC3 (intervenciones)

4200 Terapia intravenosa (i.v.)

  • Verificar la orden de la terapia i.v.
  • Instruir al paciente acerca del procedimiento.
  • Realizar una técnica aséptica estricta.
  • Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y características de la solución, y que no haya daños en el envase.
  • Comprobar las cinco reglas de la administración correcta antes de iniciar la infusión o administración de medicaciones (fármaco, dosis, paciente, vía y frecuencia correctos).
  • Monitorizar los signos vitales.

DIAGNÓSTICO NANDA1 [00025] Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos r/c ingesta alcohólica

NOC2 (resultado)

0601 Equilibrio hídrico

  • Indicadores
    • 60101 Presión arterial
    • 60118 Electrólitos séricos

1015 Función gastrointestinal

  • Indicadores
    • 101501 Tolerancia alimentos/alimentación
    • 101521 Elevación del recuento de leucocitos
    • 101530 Reflujo gástrico

NIC3 (intervenciones)

2300 Administración de medicación

  • Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
  • Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
  • Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.
  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
  • Prescribir o recomendar los medicamentos, de acuerdo con la autoridad prescriptora
  • Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia
  • Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
  • Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
  • Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación.
  • Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos
  • Ayudar al paciente a tomar la medicación.
  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  • Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

4120 Monitorizar los signos vitales.

  • Administrar terapia i.v. según prescripción.
  • Administrar líquidos, según corresponda.
  • Administrar líquidos i.v. a temperatura ambiente.

NECESIDAD 9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

DIAGNÓSTICO NANDA1 

00155 Riesgo de caída r/c pérdida de consciencia repentina

NOC2 (resultado)

1912 Caídas

  • Indicadores
    • 191201 Caídas en bipedestación
    • 191202 Caídas caminando

NIC3 (intervenciones)

6490 Prevención de caídas

  • Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
  • Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas
  • Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
  • Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
  • Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
  • Preguntar al paciente por su percepción de equilibrio, según proceda.
  • Compartir con el paciente observaciones sobre la marcha y el movimiento.

5510 Educación para la salud

  • Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida en la gente.
  • Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
  • Incorporar estrategias para potenciar la autoestima
  • Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.
  • Determinar e implementar estrategias para medir los resultados en los pacientes a intervalos regulares durante y después de terminar el programa.
  • Determinar e implementar estrategias para medir el programa y la rentabilidad de la educación, utilizando estos datos para mejorar la eficacia de los programas subsiguientes.
  • Influir en el desarrollo de una política que garantice la educación sanitaria como beneficio para el empleado.
  • Fomentar una política en la que las compañías de seguros tengan en consideración reducciones en las primas o beneficios por prácticas saludables en el estilo de vida.

NECESIDAD 10: COMUNICACIÓN

DIAGNÓSTICO NANDA1 00241 Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c soledad m/p desesperanza

NOC2 (resultado)

1204 Equilibrio emocional

  • Indicadores
  • 120403 Muestra control de los impulsos
  • 120425 Expresa el seguimiento del régimen terapéutico

NIC3 (intervenciones)

5270 Apoyo emocional

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Abrazar al paciente para proporcionarle apoyo.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

5230 Mejorar el afrontamiento

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
  • Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
  • Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
  • Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
  • Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
  • Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.
  • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
  • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00054 Riesgo de soledad r/c Aislamiento social

NOC2 (resultado)

 1203 Severidad de la soledad

  • Indicadores
  • 120304 Sensación de desesperanza
  • 120315 Fluctuaciones en el estado de ánimo

1504 Soporte social

  • Indicadores
  • 150407 Refiere la existencia de personas que pueden ayudarle cuando lo necesita
  • 150408 Evidencia voluntad para buscar ayuda en otras personas
  • 150409 Refiere una red social de ayuda
  • 150410 Refiere contactos sociales de soporte adecuados
  • 150411 Refiere una red social estable

NIC3 (intervenciones)

5100 Potenciación de la socialización

  • Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
  • Animar al paciente a desarrollar relaciones.
  • Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
  • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
  • Fomentar el compartir los problemas comunes con los demás.
  • Fomentar la sinceridad al presentarse a los demás.
  • Fomentar la implicación en intereses totalmente nuevos.
  • Explorar los puntos fuertes y débiles del círculo actual de relaciones

5430 Grupo de apoyo

  • Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.
  • Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
  • Determinar el objetivo del grupo y la naturaleza del proceso grupal.
  • Determinar el lugar más apropiado para la reunión del grupo
  • Identificar los grupos basados en la fe como opciones disponibles para los pacientes
  • Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
  • Elegir los miembros que puedan contribuir y beneficiarse de la interacción del grupo.
  • Establecer una hora y lugar para las reuniones grupales.
  • Programar un número limitado de sesiones en las que se cumplirá el trabajo del grupo.
  • Hacer públicas las normas de admisión para evitar problemas que puedan aparecer a medida que el grupo avanza.
  • Fomentar la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia.
  • Mantener una presión positiva para el cambio de conducta.
  • No permitir que el grupo se convierta en una reunión social improductiva.
  • Remitir al paciente a otros especialistas, si procede.
  1. BIBLIOGRAFIA
  1. Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
  3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.