Caso clínico: Pérdidas y sangrado en embarazo de menos de 22 semanas
Autora principal: María Sáenz Belmonte
Vol. XX; nº 23; 1104
Clinical case: Losses and bleeding in pregnancy less than 22 weeks
Fecha de recepción: 31 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 1 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 10 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1104 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1104 – Cómo citar este artículo
Autores:
María Sáenz Belmonte. Graduada en enfermería, Urgencias, Hospital de Alcañiz, Alcañiz, Teruel, España.
Jesús Pastor Zabala. Graduado en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz España.
Blanca Andújar Tenorio. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Claudia Correa Rodríguez. Graduada en Enfermería, Urgencias Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
María Dumitrita Sorostinean. Graduada en Enfermería, Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Susana Molinos Bosque. Graduada en Enfermería, Quirófano Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
Resumen
El sangrado durante el embarazo antes de las 22 semanas es un signo clínico común que puede estar asociado a varias condiciones. Este tipo de sangrado se presenta en aproximadamente el 20-25% de las gestaciones y requiere una evaluación cuidadosa para determinar la causa subyacente y el manejo adecuado. El abordaje inicial incluye una historia clínica detallada, un examen físico completo, estudios de laboratorio y, en la mayoría de los casos, una ecografía transvaginal para evaluar la viabilidad del embarazo y descartar complicaciones.
Principales Causas:
Amenaza de aborto: Se presenta con sangrado vaginal sin dilatación cervical y con un embarazo intrauterino viable. Puede requerir reposo y control médico frecuente.
Aborto espontáneo: Ocurre cuando el embarazo se interrumpe espontáneamente antes de la viabilidad fetal. Los síntomas incluyen sangrado abundante, dolor abdominal y expulsión de tejidos.
Embarazo ectópico: El embrión se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio, lo que provoca sangrado y dolor abdominal. Es una emergencia médica.
Embarazo molar: Es una forma anormal de embarazo donde hay un crecimiento excesivo del tejido placentario sin embrión viable. Se caracteriza por sangrado, niveles elevados de la hormona hCG y un útero aumentado de tamaño.
El manejo clínico incluye un examen físico, ecografía transvaginal y medición de los niveles de hormona hCG.
El tratamiento varía según la causa subyacente. Puede incluir reposo, manejo expectante, medicación o cirugía en casos de aborto incompleto o embarazo ectópico.
El sangrado en este período es un motivo de preocupación, ya que puede ser un indicio de complicaciones que podrían poner en riesgo tanto la salud de la madre como del feto. Por ello, la pronta evaluación médica y el manejo adecuado son esenciales para minimizar los riesgos y maximizar las posibilidades de un resultado favorable.
Palabras clave
Embarazo, sangrado vaginal, amenaza de aborto, reposo relativo.
Abstract
Bleeding during pregnancy before 22 weeks is a common clinical sign that can be associated with various conditions. This type of bleeding occurs in approximately 20-25% of pregnancies and requires careful evaluation to determine the underlying cause and appropriate management. The initial approach includes a detailed medical history, a comprehensive physical examination, laboratory studies, and, in most cases, a transvaginal ultrasound to assess pregnancy viability and rule out complications.
Main Causes:
Threatened abortion: Characterized by vaginal bleeding without cervical dilation and a viable intrauterine pregnancy. It may require rest and frequent medical monitoring.
Spontaneous abortion: Occurs when the pregnancy is interrupted spontaneously before fetal viability. Symptoms include heavy bleeding, abdominal pain, and tissue expulsion.
Ectopic pregnancy: The embryo implants outside the uterus, usually in the fallopian tubes, causing bleeding and abdominal pain. It is a medical emergency.
Molar pregnancy: An abnormal pregnancy where there is excessive growth of placental tissue without a viable embryo. It is characterized by bleeding, elevated hCG levels, and an enlarged uterus.
Clinical Management includes a physical examination, transvaginal ultrasound, and measurement of hCG levels.
Treatment: Varies according to the underlying cause and may include rest, expectant management, medication, or surgery in cases of incomplete abortion or ectopic pregnancy.
Bleeding during this period is a cause for concern as it may indicate complications that could pose risks to both maternal and fetal health. Therefore, prompt evaluation and management are crucial to minimize risks and maximize the chances of a favorable outcome.
Keywords
Pregnancy, Vaginal bleeding, Threatened abortion, Relative rest.
Presentación del caso clínico
Paciente: Mujer de 34 años.
Motivo de consulta: Paciente que acude a urgencias del hospital de Alcañiz por molestias abdominales tipo pinchazos y posterior episodio de sangrado vaginal tras FIV realizada en clínica privada con beta HCG positiva de 16/04/2024.
Antecedentes:
Datos clínicos: Hipotiroidismo. No intervenciones quirúrgicas
Alergias: No alergias conocidas.
Medicación actual: Eutirox 75 (1-0-0). Foli doce (1-0-0). Estrógenos parche 150 c/ 3 días. Progesterona vaginal 400 cada 12 horas (1-0-1), progesterona inyectada c/24 h (0-1-0)
Exploración física:
Constantes TA: 123/68, FC 89, Sat O2: 98%. Tª 36,8ºC.
Analítica de sangre con b-HCG.
Se realiza interconsulta con servicio de Ginecología:
Actualmente, vagina limpia, cérvix cerrado.
ECO TV: útero en ante flexión, con saco gestacional y embrión de 5 mm con LCF positivo. Anejos normales.
Hematoma de 10×8 mm presaco gestacional.
Síntomas: Sangrado vaginal y molestias abdominales en mujer embarazada.
Resolución en Urgencias
Tras valoración por ginecología y confirmación de embarazo en curso con presencia de hematoma se procede alta a domicilio con las siguientes recomendaciones.
Reposo relativo y abstinencia de relaciones sexuales hasta 48 h tras cese de sangrado.
Continuar control gestacional y mantener medicación indicada post FIV.
Si sangrado mayor a una regla acudir de nuevo al servicio de urgencias para valoración.
Valoración del paciente según las necesidades básicas de Virginia Henderson
1. Respirar normalmente: No hay alteraciones en esta necesidad. Signos vitales de la paciente son normales (Sat O2 98%)
2. Comer y beber adecuadamente: Sin problemas. Sin embargo, es importante asegurarse de que la paciente esté siguiendo una dieta adecuada durante el embarazo y mantenga una buena hidratación.
3. Eliminación de desechos corporales: Función intestinal y urinaria normal.
4. Movimiento y postura: Recomendación de mantener reposo relativo. Esto implica que se debe limitar el movimiento físico, pero sin inmovilización total.
5. Dormir y descansar: Alteración del patrón del sueño debido al miedo a sufrir un aborto.
6. Vestirse y desvestirse: No presenta dificultades en esta necesidad.
7. Mantenimiento de la temperatura corporal: Temperatura corporal normal (36´8ºC).
8. Higiene corporal: La paciente está usando progesterona vaginal, lo cual podría afectar la higiene íntima. Es importante darle indicaciones sobre la higiene adecuada durante el tratamiento para prevenir infecciones.
9. Evitar peligros ambientales: Paciente en situación de riesgo por hematoma presaco.
10. Comunicación: Capacidad de comunicarse correcta. Presenta buena red de apoyo familiar.
11. Creencias/ Valores: Sin requerimientos especiales en esta área.
12. Trabajar y sentirse realizado: Baja laboral hasta fin del sangrado.
13. Participación en actividades recreativas: Limitar actividades recreativas que supongan esfuerzo debido a la indicación de reposo relativo.
14. Aprender y descubrir: Es importante que la paciente reciba información clara y comprensible sobre su situación, cuidados necesarios y signos de alarma, para tomar decisiones seguras en caso de necesidad.
Diagnósticos de enfermería, taxonomía NANDA, NOC, NIC
NANDA: [00206] Riesgo de sangrado
Definición: Riesgo de reducción del volumen de sangre que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo: Hematoma presaco gestacional, sangrado vaginal previo.
NOC:
[1902] Control del riesgo.
Indicadores: Reconoce factores de riesgo, toma precauciones adecuadas, reduce la exposición a factores de riesgo.
[0401] Estado hemodinámico:
Indicadores: Presión arterial dentro de límites normales, frecuencia cardíaca dentro de límites normales, ausencia de signos de shock.
NIC:
[6619] Manejo del riesgo:
Actividades: Educar a la paciente sobre la importancia del reposo relativo, evitar actividades extenuantes y relaciones sexuales hasta la resolución del sangrado.
[6680] Vigilancia de signos vitales:
Actividades: Monitorizar signos vitales regularmente, especialmente en caso de un nuevo episodio de sangrado.
[4020] Manejo del sangrado:
Actividades: Instruir a la paciente sobre la vigilancia de signos de sangrado excesivo y cuándo buscar ayuda médica.
NANDA: [00146] Ansiedad
Definición: Sensación vaga e incómoda de malestar o temor acompañada de una respuesta autonómica.
Factores relacionados: Incertidumbre respecto a la evolución del embarazo, experiencia de sangrado.
NOC:
[1211] Nivel de ansiedad:
Indicadores: Muestra signos de ansiedad disminuidos, verbaliza sentimientos de tranquilidad, muestra capacidad de relajarse.
[1402] Control de la ansiedad:
Indicadores: Usa técnicas de afrontamiento efectivas, mantiene la calma en situaciones estresantes.
NIC:
[5820] Reducción de la ansiedad:
Actividades: Proporcionar información clara y precisa sobre la situación actual del embarazo y el manejo del hematoma, enseñar técnicas de relajación.
[5270] Apoyo emocional.
Actividades: Escuchar las preocupaciones de la paciente, ofrecer apoyo emocional y validar sus sentimientos.
[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad:
Actividades: Explicar el proceso normal y las posibles complicaciones de la gestación, incluyendo la importancia del seguimiento regular.
NANDA: [00004] Riesgo de infección
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.
Factores de riesgo: Uso de progesterona vaginal, posible manipulación vaginal durante procedimientos previos.
NOC:
[0702] Estado inmunológico:
Indicadores: Ausencia de signos de infección, niveles normales de leucocitos.
[1908] Control del riesgo de infección:
Indicadores: Mantiene la higiene adecuada, sigue recomendaciones de cuidado.
NIC:
[6550] Prevención de infecciones:
Actividades: Educar a la paciente sobre la higiene íntima adecuada durante el uso de progesterona vaginal, instruir sobre signos de infección vaginal.
[6650] Vigilancia:
Actividades: Monitorizar signos y síntomas de infección, realizar controles de laboratorio si es necesario.
NANDA: [00198] Deterioro del patrón del sueño
Definición: Alteración de la cantidad y calidad del sueño que afecta el bienestar.
Factores relacionados: Ansiedad, molestias físicas, reposo relativo.
NOC:
Sueño (0004):
Indicadores: Horas de sueño adecuadas, disminución de la ansiedad antes de dormir, se siente descansada al despertar.
Descanso (0003):
Indicadores: Refleja descanso suficiente, ausencia de fatiga durante el día.
NIC:
[1850] Mejorar el sueño:
Actividades: Fomentar un ambiente tranquilo y cómodo para el descanso, evitar estimulantes antes de dormir, enseñar técnicas de relajación antes de dormir.
[7310] Reducción del estrés:
Actividades: Enseñar a la paciente a usar técnicas de manejo del estrés, como la respiración profunda o la meditación.
Conclusiones
El sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo es un signo clínico frecuente que genera gran preocupación tanto para las pacientes como para los profesionales sanitarios. En el caso clínico presentado, la paciente fue valorada rápidamente en urgencias y diagnosticada de amenaza de aborto asociada a un hematoma presaco gestacional, confirmándose la viabilidad del embarazo mediante ecografía.
La paciente, con antecedentes de fertilización in vitro (FIV), presentó un hematoma presaco gestacional como causa probable del sangrado. Esta condición requiere vigilancia estrecha y medidas conservadoras como el reposo relativo, la abstinencia sexual temporal y el seguimiento clínico seriado para garantizar la evolución favorable del embarazo.
Desde la perspectiva de enfermería, se aplicó el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando necesidades alteradas como el descanso, la movilización, la prevención de riesgos y el manejo de la ansiedad. A partir de esta valoración, se establecieron diagnósticos enfermeros (NANDA) priorizados, junto con objetivos medibles (NOC) e intervenciones específicas (NIC) para promover el bienestar físico y emocional de la paciente.
Este caso pone de manifiesto la relevancia del rol de enfermería en la educación sanitaria, el acompañamiento emocional y el seguimiento domiciliario, reforzando la autonomía de la paciente mediante información clara sobre signos de alarma, autocuidado y conductas preventivas.
Finalmente, se concluye que la detección precoz, el manejo conservador adecuado y el seguimiento continuo son claves para preservar la salud materna y fetal en embarazos con complicaciones tempranas. La colaboración interdisciplinar entre ginecología, enfermería y atención primaria resulta esencial para optimizar resultados y garantizar una atención integral y centrada en la persona.
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Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
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Han preservado las identidades de los pacientes.