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Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en afrontamiento ineficaz de infección por Sars-CoV-2

Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en afrontamiento ineficaz de infección por Sars-CoV-2

Autora principal: Cristina Aisa Cosío

Vol. XVI; nº 1; 2

Nursing care plan in ineffective coping with Sars-CoV-2 infection

Fecha de recepción: 01/12/2020

Fecha de aceptación: 13/01/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 1 –  Primera quincena de Enero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 1; 2

AUTORES:

Cristina Aisa Cosío (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa- Zaragoza. España)

María Pascual Gracia (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet- Zaragoza. España)

Laura Pérez Herrer (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa- Zaragoza. España)

Alba Calavia Recio (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Gregorio Marañón- Madrid. España)

Sonia Benaiges Blanch (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa- Zaragoza. España)

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN:

Maribel es una mujer de 70 años positiva en Sars-CoV-2 que ingresa en el hospital por disnea y para controlar su evolución dados sus antecedentes. Clínicamente se encuentra estable pero bastante nerviosa y asustada, le asombra que haya podido llegar a contagiarse a pesar del cuidado que ha tenido y teme empeorar. Se procede a realizar una valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y a elaborar un plan de cuidados centrado en el afrontamiento de la situación.

PALABRAS CLAVE: Sars-CoV-2, afrontamiento ineficaz, riesgo síndrome estrés por traslado, control infección, NANDA, NIC, NOC.

SUMMARY:

Maribel is a 70-year-old Sars-CoV-2 positive woman who is admitted to the hospital for dyspnea and to monitor her progress given her history. She is clinically stable but quite nervous and scared, she is amazed that she has been able to become infected despite the care she has had and fears that she will get worse. An assessment is made according to Virginia Henderson’s 14 basic needs and a care plan focused on coping with the situation is drawn up.

KEY WORDS: Sars-CoV-2, ineffective coping, risk for relocation stress syndrome, infection control, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN:

Maribel es una mujer de 70 años, que ingresa en planta Covid-19 con motivo de PCR positiva en covid. Llega a urgencias con un poco de dificultad respiratoria y una saturación de oxígeno de 93%. Se decide su ingreso en planta por radiografía de tórax compatible con neumonía bilateral y sus antecedentes.

A su llegada a planta se encuentra muy nerviosa y asustada. Refiere no entender donde ha podido contagiarse porque al ser persona de riesgo ha tenido especial cuidado y no lo entiende. Además, se siente sola porque está acostumbrada a que su marido le acompañe en el hospital. También comenta tener la tensión arterial un poco descontrolada en los últimos días y tiene miedo de que le pueda afectar esa hipertensión.

Maribel vive con su marido en Alagón, tiene dos hijos de 45 y 42 años, viven ambos en Zaragoza pero están muy unidos a sus padres y se ven con frecuencia. Su marido se encarga de las tareas de la casa, ya que tiene mejor estado de salud que Maribel.

VALORACIÓN:

Maribel sufrió un infarto agudo de miocardio con 63 años, tiene artrosis en las rodillas y manos e hipertensión arterial. Debido al infarto y la artrosis, la cual le produce bastante dolor, ha perdido bastante calidad de vida.

Lleva un régimen de vida un poco sedentario aunque intenta ir a caminar con su marido un poco varios días a la semana. Lleva una dieta adecuada a sus patologías y es independiente para las actividades de la vida diaria.

A su ingreso en planta se encuentra con menor dificultad respiratoria, con la tensión arterial sistólica un poco elevada y febrícula. Refiere encontrarse bien pero asustada. Procedemos a realizar la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y elaborar el plan de cuidados de Enfermería.

  1. OXIGENACIÓN
  • TA: 163/80
  • FC: 85 x’
  • SatO2: 96% con gafas nasales a 2l/min
  • Leve disnea al movimiento en el momento del ingreso debido a la neumonía por SARS-CoV-2.
  • Sin problemas respiratorios de base.
  • Toma candesartan/hidroclorotiazida como tratamiento de la hipertensión arterial.
  1. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.
  • Peso: 68kg
  • Talla: 1,60 m
  • IMC: 20,56 kg/m2
  • Refiere llevar 4 días sin apetito apenas por no tener gusto ni olfato.
  • Habitualmente lleva una dieta adecuada a sus patologías.
  1. ELIMINACIÓN
  • Patrón miccional normal
  • Estreñimiento ocasional, toma laxante cuando le ocurre.
  1. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
  • Reposo relativo en hospital, puede levantarse para ir a defecar al baño y para orinar se le coloca la cuña.
  • Buen nivel funcional para deambular y moverse en la cama.
  • Actividad física habitual: Pasea con su marido unos 30 minutos 3 o 4 días a la semana, depende del dolor que tenga.
  1. DESCANSO/SUEÑO
  • Le cuesta dormir en el hospital sin ningún acompañante.
  • Toma orfidal por las noches.
  1. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS
  • Aspecto limpio.
  • Independiente en el vestido y calzado.
  1. TERMORREGULACIÓN
  • Febrícula que se corrige con paracetamol
  1. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL
  • Piel íntegra y sin edemas
  1. EVITAR PELIGROS
  • Consciente y orientada.
  • Alérgica al nolotil y a la penicilina
  • Se encuentra bastante nerviosa, no entiende cómo ha podido infectarse y tiene mucho miedo de empeorar. Además se siente sola y le preocupa que el personal sanitario no la atienda o no se percate de que necesita ayuda.
  1. COMUNICARSE
  • Leve pérdida de audición en los últimos años, pero le permite comunicarse adecuadamente.
  • Su cuidador principal es su marido.
  1. VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES
  • Es muy católica. Le ayuda mucho rezar para sobrellevar los momentos difíciles, pero en esta ocasión le está costando.
  • Tiene miedo a morirse por la infección del SARS-CoV-2.
  1. OCUPARSE Y REALIZARSE
  • Jubilada desde los 65 años.
  • A veces se siente inútil porque no hace nada productivo, ni si quiera las tareas de la casa los días que se encuentra peor por su artrosis.
  1. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
  • Su ocio es principalmente familiar, aunque también se reúne en el parque con las vecinas de vez en cuando.
  1. APRENDIZAJE
  • Tiene conocimiento de su estado de salud.
  • Hace varias preguntas sobre los cuidados que recibe en el hospital y sobre cómo puede afectarle el microorganismo a ella dada sus patologías.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

  • Riesgo de síndrome de estrés del traslado
  • Insomnio
  • Hipertermia
  • Afrontamiento ineficaz
  • Conocimientos deficientes

NANDA  [00149] Riesgo de síndrome de estrés del traslado r/c estrategias de afrontamiento ineficaces, cambio del entorno significativo.

Definición: Susceptible de sufrir un trastorno físico y/o psicológico tras el traslado de un entorno a otro, que puede comprometer la salud.

Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés

Clase: 1 Respuestas postraumáticas

Necesidad: 1 Respirar normalmente

  • NOC [1311] Adaptación al traslado

Indicadores:

  • Reconoce la razón del cambio en el entorno de vida
  • Participa en la toma de decisiones en el nuevo entorno
  • NOC [1300] Aceptación: estado de salud

Indicadores:

  • Reconoce la realidad de la situación de salud
  • Afrontamiento de la situación de salud
  • Toma de decisiones relacionadas con la salud
  • NIC [5820] Disminución de la ansiedad

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • NIC [5270] Apoyo emocional

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

[00095] Insomnio r/c malestar físico, temor m/p dificultad para conciliar el sueño, patrón de sueño no reparador.

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Dominio: 4 Actividad/Reposo

Clase: 1 Sueño/Reposo

Necesidad: 5 Reposo/sueño

  • NOC [0004] Sueño

Indicadores:

  • Horas de sueño cumplidas
  • Calidad de sueño
  • NIC [1850] Mejorar el sueño

Actividades:

  • Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
  • Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.
  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, según corresponda.
  • NIC [2300] Administración de medicación

Actividades:

  • Ayudar al paciente a tomar la medicación.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

NANDA  [00007] Hipertermia r/ c infección por SARS-CoV-2 m/p piel caliente al tacto, taquicardia.

Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

Dominio: 11 Seguridad/Protección

Clase: 6 Termorregulación

Necesidad: 7 Temperatura

  • NOC [0802] Signos vitales

Indicadores:

  • Frecuencia del pulso apical
  • Temperatura corporal
  • NOC [2010] Estado de comodidad: física

Indicadores:

  • Control de síntomas
  • Bienestar físico
  • NIC [1380] Aplicación de calor o frío

Actividades:

  • Determinar la disponibilidad y el buen estado de funcionamiento de todos los equipos utilizados en la aplicación de calor o frío.
  • Utilizar un paño humedecido junto a la piel para aumentar la sensación de calor/frío, cuando corresponda.
  • Evaluar el estado general, la seguridad y la comodidad durante el tratamiento.
  • Instruir acerca de las indicaciones, frecuencia y procedimiento de la aplicación.
  • NIC [6680] Monitorización de los signos vitales

Actividades:

  • Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
  • Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, según corresponda.
  • Monitorizar la pulsioximetría.
  • NIC [6540] Control de infecciones

Actividades:

  • Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.
  • Llevar ropas de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso.
  • Fomentar el reposo.
  • Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.

NANDA  [00069] Afrontamiento ineficaz  r/c Estrategias de relajación de la tensión ineficaces, imprecisión en la apreciación de la amenaza m/p estrategias de afrontamiento ineficaces, cambios en el patrón de sueño.

Definición: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento

Necesidad: 10 Comunicación

  • NOC[1302] Afrontamiento de problemas

Indicadores:

  • Verbaliza aceptación de la situación
  • Refiere disminución de estrés
  • Obtiene ayuda de un profesional sanitario
  • Refiere disminución de los sentimientos negativos
  • NOC [1862] Conocimiento: manejo del estrés

Indicadores:

  • Papel del estrés en la enfermedad
  • Enfoques de resolución de problemas
  • Técnicas de relajación efectivas
  • Técnicas de comunicación efectivas
  • NIC [5230] Mejorar el afrontamiento

Actividades:

  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
  • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
  • Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
  • Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.

NIC [5606] Enseñanza: individual

Actividades:

  • Establecer una relación de confianza.
  • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
  • Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.

NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c información errónea proporcionada por otros, información insuficiente m/p conocimiento insuficiente.

Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

Dominio: 5 Percepción/Cognición

Clase: 4 Cognición

  • NOC [1842] Conocimiento: control de la infección

Indicadores:

  • Signos y síntomas de infección
  • Procedimientos de control de la infección
  • Signos y síntomas de exacerbación de la infección
  • Efectos secundarios de la medicación
  • Efectos terapéuticos de la medicación
  • Influencia de la nutrición sobre la infección
  • NOC [1844] Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda

Indicadores:

  • Estrategias para prevenir complicaciones
  • Estrategias para manejar el confort
  • Opciones terapéuticas disponibles
  • Responsabilidades personales en el régimen terapéutico
  • NIC [6540] Control de infecciones

Actividades:

  • Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
  • Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.
  • Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
  • Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
  • Fomentar el reposo.
  • Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
  • NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad

Actividades:

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
  • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
  • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
  • Identificar cambios en el estado físico del paciente.
  • Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario, según corresponda.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
  2. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013
  3. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.