Caso clínico varón con celulitis en rodilla izquierda
Autora principal: Alba Rivera Bielsa
Vol. XV; nº 21; 1101
Male clinical case with cellulitis in the left knee
Fecha de recepción: 23/09/2020
Fecha de aceptación: 28/10/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 21 – Primera quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 21; 1101
AUTORAS:
- Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro, España.
- María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro, España.
- Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge Huesca, España.
Resumen;
Varón de 59 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia con tratamiento dietético, estenosis aortica severa y valvulopatía aortica bicúspide degenerativa desde 2002, aplastamientos vertebrales y hernia discal lumbar.
Acude a urgencias por medios propios por presentar edema, rubor y calor en rodilla izquierda de cuatro días de evolución. Habiendo acudido a urgencias dos días antes y pautando vendaje compresivo y antibiótico, presentando empeoramiento y fiebre acude a nueva valoración.
Se realiza valoración y plan de cuidados basándose en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.
Al no presentar mejoría pese a la antibioterapia y continuar con picos febriles, mayoritariamente por las tardes se decide ingresar con diagnóstico de celulitis.
Palabras clave; edema, calor, celulitis, extremidad inferior, plan de cuidados.
Abstract;
A 59-year-old man with a history of hypertension, duslipidemia with dietary treatment, severe aortic stenosis and degenerative bicuspid aortic valve disease since 2002, vertebral collapse and lumbar disc herniation.
He went to the emergency room on his own because of edema, redness and heat in the left knee of four days of evolution. Having visited the emergency room two days before and prescribed a compression bandage and antibiotic, presenting worsening and fever, he went for a new evaluation.
Assessment and care plan are performed base don Virginia Henderson´s Basic Needs Model.
As he did not show improvement despite antibiotic therapy and continued with feverish peack, mostly in the afternoons it was decided to enter with a diagnosisi of cellulite.
Keywords; edema, heat, cellulite, lower limb, care plan.
INTRODUCCIÓN;
La celulitis infecciosa es una enfermedad aguda que ataca a las capas de la piel, produciendo fiebre, enrojecimiento, calor, dolor e inflamación en la zona afectada. Se produce por una bacteria, normalmente estafilococo aerous. El tratamiento para la celulitis es antibiótico.
Si no es tratada a tiempo puede producir flebitis y llegar hasta una meningitis.
DESCRIPCIÓN DEL CASO;
Paciente varón de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia con tratamiento dietético, estenosis aortica severa y valvulopatía aortica bicúspide degenerativa desde 2002, aplastamientos vertebrales y hernia discal lumbar.
Con intervenciones quirúrgicas previas de valvulopatía cardiaca en 2016 (cirugía de Bentall; sustitución de aorta ascendente, recambio valvular aórtico y reimplante de ostium coronario), herniorrafia iguinal derecha, bursectomía y meniscopatía de rodilla derecha, osteotomía supracondílea de mandíbula.
Acude a urgencias por edema, rubor y calor en rodilla izquierda de cuatro días de evolución. Hace dos días acudió a urgencias donde se le pauto vendaje compresivo y antibióticos. Desde entonces refiere picos febriles de hasta 38 años. No limitación funcional en extremidad, salvo edema bajo tendón rotuliano izquierdo, junto con edema caudal en la extremidad afectada.
No clínica miccional ni respiratoria.
PCR COVID negativa.
Alergias; sulfamidas.
Medicación habitual; losartan 100mg. 1 cada 24 horas, bisoprolol 5 mg. 1 cada 24 horas, naproxeno 550mg. 1 cada 12 horas, sintrom 4 mg. Según pauta, lyrica 75mg. 2 cada dia, pantoprazol 40mg. 1 cada 24 horas.
Alcohol; ocasionalmente.
Fumar no, drogas no.
Calendario vacunación correcto hasta la fecha.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Signos vitales; TA; 160/75mmhg
Pulso; 80x´
Tª; 36.4º
Saturación; 98%
Exploración física;
Peso 85 kg.
Talla 1.72 m.
Prótesis dental; no
Piel integra, normocoloreada y normohidratada
Buena perfusión. consciente y orientado.
EEII; edema ligero desde rodilla a tobillo en pierna izquierda. Edema, rubor y calor en rodilla izquierda bajo tendón rotuliano, no se objetiva puerta de entrada. Ligero peloteo rotuliano. No crepitación ni signo de cepillo. Flexo-extensión conservada.
Auscultación cardiaca; tonos arrítmicos con click valvular.
Auscultación pulmonar; normoventilación.
Abdomen; blando y depresible, no doloroso, no signos irritación peritoneal.
Extremidad inferior izquierda; edema + fóvea + eritema y rubor, calor localizado en zona infrarotuliana.
Extremidad inferior derecha; no edemas, pulsos síncronos y simétricos, no signos TVP.
Pruebas complementarias;
Hemograma; Hematocrito; 39.6%, Hemoglobina 13.4 g/dl. VCM; 88.3 FL. Leucocitos 8×10 plaquetas 229×10
Bioquímica; glucosa 119 mg/dl, urea 35 mg/dl. creatininina 0.75 mg/dl. sodio 137.6 mEq/L calcio 9.6 mg/dl.
Coagulación; AP. 48% APTT 1.17 sg. T.Quick 19.3 INR 1.65
ECG; ritmo sinusal.
JUICIO CLÍNICO.
Celulitis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Tromboflebitis superficial, trombosis venosa profunda, gota, picadura de insecto con reacción local, linfoma, eritema nodoso, dermatitis por contacto.
Organización datos según Virginia Henderson.
- Necesidad oxigenación; no precisa oxigenoterapía.
- Necesidad nutrición e hidratación; dieta normal hiposódica, dislipemica. No problemas con dentadura. No intolerancias alimentarias.
- Necesidad eliminación; no alteraciones. No incontinencia urinaria ni fecal.
- Necesidad de mover y mantener postura; presenta molestia en rodilla izquierda.
- Necesidad de dormir y descansar; duerme 8 horas diarias sin dificultad.estas últimas noches por fiebre descansa peor.
- Necesidad de vestirse y desvestirse; sin alteraciones.
- Necesidad de mantener temperatura corporal; picos febriles de 38º por las tardes.
- Necesidad de mantener higiene corporal; apariencia general e higiene adecuada.
- Necesidad de evitar peligros y entorno; consciente y orientado.
- Necesidad de comunicarse; sin alteraciones.
- Necesidad de vivir según sus creencias y valores; católico no practicante.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado; trabaja como fontanero por cuenta propia, tiene a su cargo tres trabajadores.
- Necesidad de participar en actividades recreativas; hasta ahora vida muy activa. Le gusta practicar deportes al aire libre.
- Necesidad aprendizaje; Muestra ansiedad y preocupación por el diagnostico.
PLAN DE CUIDADOS.
Se realiza un plan de cuidados individualizado mediante taxonomía NANDA, NIC, NOC ajustado a las necesidades y particularidades del paciente.
(00132) Dolor agudo r/c celulitis en rodilla izquierda m/p edema, calor y rubor.
NOC;
2102 Nivel del dolor
210201 Dolor referido
210204 Duración de episodios de dolor
210221 Frotarse el área afectada
210206 Expresiones faciales de dolor
210224 Muecas de dolor
NIC;
1400 Manejo del dolor.
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad, severidad del dolor y factores desencadenantes.
Observar claves no verbales de molestias.
Asegurarse que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.
Utilizar estrategias de comunicación terapéutica para reconocer la expresión de dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
Determinar el impacto de la experiencia de dolor sobre la calidad de vida
Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor.
Enseñar los principios de control del dolor.
Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
2210 Administración de analgésicos.
Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar ordenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía, dosis e implicar al paciente.
Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la severidad del dolor.
Controlar los signos vitales antes y después de la administración de analgésicos.
Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar analgesia.
Enseñar el uso de analgésicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicación en decisiones sobre el alivio del dolor.
(00007) Hipertermia r/c celulitis rodilla izquierda m/p aumento temperatura corporal por encima de valores normales.
NOC;
0800 Termorregulación.
080009 Presencia piel de gallina
080011 Tiritona
080001 Temperatura cutánea aumentada
080019 Hipertermia
080004 Dolor
080007 Cambios de coloración cutánea
080014 Deshidratación
080021 Calambres por calor
0703 Estado infeccioso
070307 Fiebre
070308 Dolor/hipersensibilidad
070311 Malestar general
070322 Colonización en cultivo herida
NIC;
3740 Tratamiento de la fiebre
Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
Vigilar por si hubiera perdida imperceptible de líquidos.
Observar el color de la piel y la temperatura.
Comprobar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede.
Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de conciencia.
Vigilar por i hubiera actividad de ataques.
Comprobar los valores de recuento de leucocitos, Hgb y Hct.
Control de ingresos y egresos.
Administrar medicación antipirética, si procede.
Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede.
Fomentar el aumento de toma de líquidos orales, si procede.
Administrar líquidos iv. , si procede.
Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los temblores de frío.
Controlar la temperatura de manera continuada para evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.
6550 Protección contra las infecciones.
Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Mantener las normas de asepsia para el paciente.
Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel.
Obtener muestras para realizar cultivo, si es necesario.
Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar.
Enseñar al paciente la toma de antibióticos tal como se ha prescrito.
(00044) Deterioro de la integridad tisular r/c celulitis rodilla izquierda m/p alteración de la superficie de la piel
NOC;
1101 Integridad tisular; piel
110101 Temperatura de la piel
110111 Perfusión tisular
110113 Integridad de la piel.
NIC;
2300 Administración de medicación.
Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
Verificar el orden de medicación antes de administrar el fármaco.
Observar fecha de caducidad del envase.
EVOLUCIÓN;
Se elabora un plan de cuidados para un mejor manejo del paciente con celulitis en rodilla izquierda. Se realiza educación sanitaria a la paciente.
Se comenta el caso de este paciente con traumatología para valoración, y refieren paciente sin mejoría y persistencia de fiebre de 38º por las tardes pese antibióticos por lo que se recomienda que el paciente ingrese.
Presentando antes del ingreso exacerba calor local en región pedial pretibial sin afectar a tobillo, sensación de limitación en tobillo, no edema distal.
CONLUSIONES;
El plan de cuidados permite la atención individualizada del paciente y mejor trabajo en equipo para su continuo seguimiento. Se logra con estos objetivos e intervenciones aliviar el edema, calor y rubor.
Es importante en las celulitis el tratamiento a tiempo para así evitar complicaciones de mayor gravedad.
Bibliografía;
- (American psychological association) : Herdman. T.h. (2012) (Ed.) NANDA International Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2012 -2014 . Barcelona: Elsevier
- Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elseiver, España; 2009.
- Moorhead, Johnson, Maas & Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4th ed. Barcelona: Elsevier, España; 2009.