Caso práctico enfermería: Plan de cuidados de un paciente intervenido de fractura subcondílea mandibular

NOC

• [1918] Prevención de la aspiración. Acciones personales para prevenir el paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones.
  • Indicadores:
    • Identifica factores de riesgo
    • Evita factores de riesgo
    • Se incorpora para comer o beber
    • Selecciona comidas según su capacidad deglutoria
    • Se queda en posición erguida durante 30 min después de comer

NIC

• [1570] Manejo del vómito. Prevención y alivio del vómito
  • Actividades:
    • Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vómito
    • Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración

NANDA. Riesgo de deterioro de la mucosa oral

NOC

• [0308] Autocuidados: Higiene oral. Acciones personales para cuidarse la boca y los dientes independientemente con o sin dispositivo de ayuda.
  • Indicadores:
    • [30801] Se cepilla los dientes.
    • [30810] Utiliza un enjuague bucal.

NIC

• [1710] Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales.
  • Actividades:
    • Establecer una rutina de cuidados bucales.
    • Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral, si es necesario.
    • Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario.
    • Consultar con el médico o el dentista acerca del reajuste de alambres/aparatos de ortodoncia y métodos alternativos de cuidados bucales, si se produce irritación de las mucosas bucales por estos dispositivos.

NOC

• [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. Capacidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 horas.
  • Indicadores:
    • Ingestión alimentaria oral
    • Ingestión de líquidos orales

NIC

• [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación. Ayudar a una persona a comer.
  • Actividades:
    • Proporcionar una pajita de beber, si es necesario o se desea.
    • Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa.
    • Controlar la capacidad de deglutir del paciente.

 

NANDA. Dolor agudo

NOC

• [1605] Control del dolor. Acciones personales para controlar el dolor.
  • Indicadores:
    • Utiliza los analgésicos de forma apropiada

NIC

• [2300] Administración de medicación. Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación
  • Actividades:
    • Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.

NOC

• [2305] Recuperación quirúrgica: Postoperatorio inmediato. Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia
  • Indicadores
    • Dolor
    • Orientación cognitiva

NANDA. Baja autoestima situacional

NOC

• [1200] Imagen corporal. Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales
  • Indicadores
    • Imagen interna de sí mismo
    • Satisfacción con el aspecto corporal
    • Adaptación a cambios en el aspecto físico

NIC

• [5220] Mejora de la imagen corporal. Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes del paciente hacia su cuerpo.
  • Actividades:
    • Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de funcionamiento
    • Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto
  • [5270] Apoyo emocional. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión
    • Actividades:
      • Comentar la experiencia emocional con el paciente
      • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo
      • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

Conclusiones

El trabajo de enfermería que realizamos debe orientarse tanto a aspectos físicos como psicológicos, individualizando cada caso con una visión integral del paciente. Por tanto durante el periodo en que el paciente permanezca ingresado, le enseñaremos todos los cuidados esenciales para prevenir otras afecciones y mejorar su calidad de vida. Al alta hospitalaria, le asesoraremos cuales de estos cuidados debe seguir incluyendo en su vida diaria. Los más importantes son:

• Evitar el riesgo de asfixia por aspiración. Para ello, el paciente debe ingerir los alimentos bien triturados sin grumos o trozos sólidos. Permanecer incorporado después de las comidas durante 30-60 min.
• Cuidados bucales diarios y rutinarios después de las comidas, para prevenir alteraciones de la mucosa oral y del esmalte dental. Hábitos como realizar enjuagues con colutorios con antiséptico y un ligero cepillado dental los consideramos esenciales para preservar la integridad de la vía oral.
• Control del peso y de la nutrición. Debido a la estricta dieta líquida el paciente es vulnerable a disminuir su peso e incluso a sufrir un estado de desnutrición, con todas las consecuencias derivadas (úlceras bucales, peor cicatrización…); por lo que será importante llevar una dieta equilibrada y adecuada a sus necesidades.

Bibliografía

1. RoigTP, Molina MP, González AGR. Fracturas mandibulares. Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. [Citado 15 abr 2018]. Disponible en : http://www.secom.org//wp-content/uploads/2014/01/cap12.pdf.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Ed Elservier, Barcelona, 2014.
3. Bulechek G, Butcher HK, Docherman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Ed Elservier España, Barcelona, 2014.
4. Heather Herdman T. NANDA International, Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Ed Elservier España. Barcelona. 2015-2017.