Medidas terapéuticas:
- Desde el momento en que se realiza el diagnóstico, el estricto control materno-fetal por parte del servicio de obstetricia es fundamental:
- Hasta la semana 32 se realizará el seguimiento cada 1-2 semanas. Se valorará el control de los síntomas, se realizará analítica (de rutina más perfil hepático, pruebas de coagulación y ácidos biliares), así como el control de constantes, FCF, etc.
- A partir de las 32 semanas de gestación el seguimiento se realizará cada semana. Se valorará control de síntomas, se realizará analítica (de rutina más perfil hepático, pruebas de coagulación y ácidos biliares), control fetal a través del índice diario de movimientos fetales por parte de la mujer, del CTG no estresante y perfil biofísico si CTG patológico. Las ecografías se realizarán como en el control habitual de la gestación.
- La matrona, al igual que el obstetra, juega un papel importante en el control del embarazo de la mujer, y aún más, si la mujer presenta una patología, pues conlleva un estado de preocupación, miedo, nerviosismo y ansiedad, no solo por el desconocimiento de que va a ocurrir, sino de las posibles repercusiones que pueda tener sobre su bebé dicha patología. La matrona es la referente en los cuidados de la mujer, y la que puede resolverle las dudas y preocupaciones que tenga, ofreciendo el apoyo y la tranquilidad que necesita.
- En cuando a las medidas farmacológicas, no hay evidencia de que ningún tratamiento mejore el pronóstico neonatal, así como la sintomatología materna. Aún así, se recomienda el uso de los siguientes fármacos ya que las mujeres refieren sentirse aliviadas:
- Ácido ursodesoxicólico (AUDC): Es el más empleado. Disminuye los niveles de ABs y enzimas hepáticas, hecho que según los estudios también se consiguió empleando placebo.
- Antihistamínicos: por su efecto sedante, parece aliviar el prurito.
- Soluciones tópicas como baños o cremas de avena, pomadas de mentol, loción de calamina: alivia temporalmente el prurito. En casos de picor intenso se puede emplear glucocorticoides.
- Vitamina K oral/24h.
- Se recomienda la inducción del parto a todas las mujeres con CIH en las 37-38 semanas de gestación, ya que la CIH se asocia a un mayor riesgo de morbilidad fetal a partir de esa semana de gestación. Esta recomendación parece ser cuestionada por algunos autores, ya que una inducción del parto puede conllevar los mismos riesgos que se quieren prevenir. Por tanto, consideran que debe revisarse cada caso individualmente e inducir en las 37-38 semanas de gestación únicamente a las mujeres con sintomatología intratable y/o con elevación de los ABs ≥40 micromol/L.
Conclusión:
Es fundamental el seguimiento estricto de las gestantes con CIH, para conseguir el adecuado control de los ácidos biliares y finalizar la gestación en los casos necesarios.
Parece existir diversidad de opiniones en cuanto a la inducción del parto, unos autores muestran la necesidad inducir a todas las mujeres con CIH llegada al término de la gestación para evitar la morbilidad fetal asociada, y otros inducir valorando cada caso individualmente, induciendo a las 37 semanas de gestación a las mujeres con sintomatología intratable y/o con elevación de los ABs ≥40 micromol/L, ya que la iatrogenia de una inducción de parto también conlleva riesgos.
Los profesionales sanitarios deben informar a las mujeres de la necesidad de un buen control gestacional y prestar su apoyo con el fin de evitar situaciones de estrés y miedos.
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