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Complicaciones obstétricas de la Diabetes Mellitus tipo 2

Es importante asegurar a las mujeres embarazadas diabéticas que aunque la retinopatía y la nefropatía pueden agravarse durante el embarazo, generalmente vuelven a los niveles previos tras el parto 6. Algunos estudios han demostrado que las complicaciones mencionadas anteriormente aumentan con la duración de la diabetes pregestacional y por lo tanto son más comunes en diabéticas tipo 1 que en mujeres con diabetes mellitus tipo 2 6,14.

La cetoacidosis es otra de las complicaciones que puede ocurrir durante la gestación, especialmente en presencia de vómitos debido a la profunda resistencia a la insulina, sin embargo en la mayoría de los casos las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 suelen tener suficiente insulina para prevenir la cetoacidosis 5, 6.

Otras complicaciones obstétricas que las mujeres embarazadas con diabetes mellitus tipo 2 pueden sufrir incluyen infección uterina, obstrucción del parto, polihidramnios, inducción del trabajo de parto, parto intrumental y cesárea 17,21.

La obesidad materna es el factor de riesgo más importante de padecer diabetes mellitus tipo 2 1,4,6,7. La obesidad materna está asociada con diversas complicaciones tales como malformaciones congénitas, cesárea, hemorragia postparto e infección uterina 6. Además se ha demostrado que la obesidad está relacionada con un aumento de la mortalidad materna y neonatal 19. Una investigación realizada por una Universidad de Londres ha demostrado que hacer dieta durante el embarazo puede reducir la obesidad materna y por lo tanto las complicaciones asociadas a la misma y además no tiene efectos negativos sobre el peso al nacer de los recién nacidos. A pesar de esta evidencia científica, tanto algunos profesionales sanitarios como algunas mujeres tienen la falsa creencia de que hacer dieta durante el embarazo para reducir la obesidad podría reducir el peso fetal 20.

Riesgos y complicaciones fetales y neonatales de la diabetes mellitus tipo 2:

No sólo las mujeres con diabetes mellitus tipo 2 están expuestas a un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, sino también sus fetos y futuros bebés. Numerosos estudios han demostrado que los riesgos fetales y neonatales están estrechamente relacionados con un control glucémico deficiente 11,22.

En las primeras semanas de embarazo un mal control glucémico puede ocasionar una embriogénesis disfuncional que conduce a un aborto espontáneo o malformaciones congénitas tales como defectos del tubo neural o anomalías cardíacas 4,14,19.

Por otro lado la hiperglucemia materna durante el último trimestre del embarazo provoca una hiperinsulinemia fetal compensatoria que desencadena un crecimiento fetal excesivo 5,14,19. Esto puede causar macrosomía fetal (peso al nacer por encima de 4000 gramos) lo que aumenta el riesgo de complicaciones graves como distocia de hombros, lesión del plexo braquial y fractura clavicular 23.

Discusión y conclusiones: La diabetes mellitus tipo 2 es una de las condiciones médicas más comunes durante el embarazo y conlleva riesgos considerables tanto para la mujer como para el feto y neonato. El aumento de la incidencia de las mujeres embarazadas con tipo diabetes mellitus 2 requiere un aumento de los servicios de salud para proporcionar una asistencia sanitaria individualizada y de calidad.

La literatura científica ha demostrado que el buen control de los niveles de glucosa en sangre previo y durante el embarazo es una herramienta clave para mejorar los resultados en mujeres embarazadas con diabetes mellitus tipo 2. La educación sanitaria acerca de los efectos de la diabetes mellitus en el embarazo ha demostrado ser eficaz para lograr un buen control glucémico.

Es esencial que las mujeres diabéticas conozcan los riesgos de un control glucémico deficiente, así como la forma de buscar consejo y ayuda para un buen manejo de esta condición.

Con el fin de ayudar a los profesionales a desarrollar adecuadamente sus funciones, sería recomendable crear un programa educativo para los profesionales de la salud, que les ayude a comprender mejor su papel educativo y proporcionar una atención basada en la mejor evidencia científica disponible 24.

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