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Consumo de Tetrinoina y riesgo teratogénico

Consumo de Tetrinoina y riesgo teratogénico

Presentamos el caso de una mujer con gestación inicial y que en el momento actual está bajo consumo de fármacos teratógenos, en concreto Tretinoína.

Mónica Rodríguez Pérez (Matrona).

Francisco Delgado (Matrón).

Servando J. Cros Otero (Matrón).

Presentamos el caso de una mujer con gestación inicial y que en el momento actual está bajo consumo de fármacos teratógenos, en concreto Tretinoína.

Tras consulta con el servicio de información telefónica de teratógenos se deriva a consulta de Alto Riesgo Obstétrico.

Después de proporcionar información y asesoramiento decide interrumpir gestación por el riesgo de malformación.

RESUMEN

Mujer con gestación incipiente no planificada que acude a la primera consulta prenatal para inicio de seguimiento de gestación.

En la anamnesis comenta estar en tratamiento con Tretinoína. Desde dermatología recomiendan medidas anticonceptivas para evitar la gestación pero a pesar de ello se produce el embarazo.

Dada la teratogenicidad del fármaco realizamos consulta con el Servicio de información telefónica sobre teratógenos.

La gestante es derivada a la consulta de Alto Riesgo Obstétrico y finalmente decide interrumpir la gestación.

Palabras clave

Teratógenos, Malformación embriológica, Gestación incipiente, Interrupción de embarazo.

ABSTRAC

A woman with an unplanned incipient gestation who attends the first prenatal consultation to begin gestational follow-up.

In the anamnesis she comments that she is being treated with Tretinoin. Recommends contraceptive measures to prevent pregnancy but despite this pregnancy occurs.

Given the teratogenicity of the drug, we carry out a consultation with the Teratogenic Telephone Information Service.

The pregnant woman is referred to the High Obstetric Risk consultation and finally decides to interrupt the pregnancy.

Keywords

Teratogens. Embryological malformation. Incipient pregnancy. Interruption of pregnancy.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Gestante con embarazo incipiente no planificado que acude a primera consulta de la matrona.

Durante la anamnesis, la gestante refiere estar en la actualidad bajo tratamiento con Tretinoína desde hace siete meses.

En la consulta de dermatología se aconsejó medidas de anticoncepción (ACHO) a la pauta del fármaco, pero la gestante no siguió recomendaciones.

Existe falta de adherencia al tratamiento tomando este de forma alterna y refiriendo olvidos por lo que desconoce cuando lo tomó en el mes de la concepción y la dosis.

Desea la gestación.

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ANAMNESIS

  • Antecedentes familiares y personales sin interés.
  • Intervenida de síndrome de túnel del carpo en 2011.
  • Alergia a metamizol.
  • Antecedentes obstétricos sin interés.
  • Menarquia: 14a.
  • FM: 5/29
  • FUR: 21/01/17
  • FPP:28/10/2017
  • FO:G3 P2

EXPLORACIÓN

  • Control de constantes vitales:
  • TA:113/70 mmHg
  • FC:63 p
  • SpO2: 98%
  • Afebril

JUICIO CLÍNICO

Ante la posibilidad de malformación embriológica por la teratogenicidad del fármaco, dado el desconocimiento de las dosis administradas y la fecha, además del efecto acumulativo del fármaco en tejido adiposo decidimos realizar consulta con el Servicio de información telefónica sobre teratógenos.

Nos explican que es necesario saber con exactitud el nombre exacto del fármaco, la dosis exacta, la duración de la exposición, la edad gestacional durante las cuales tuvo lugar la exposición, FUR y antecedentes familiares de defectos congénitos o enfermedades genéticas así como cualquier complicación en el embarazo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Gestación incipiente con riesgo de malformación vs gestación incipiente.

EVOLUCIÓN

En la consulta de Alto Riesgo Obstétrico es confirmada la gestación mediante ecografía STV con ACF positiva.

Se calcula el riesgo añadido de malformación sumando el riesgo en la población general más el riesgo por exposición a teratógenos.

Tras información y asesoramiento la gestante solicita IVE en su médico de familia.

Se realiza asesoramiento y derivación a planificación familiar.

CONCLUSIONES

Las anomalías congénitas son anomalías estructurales o funcionales se generan durante el embarazo y se detectan en revisiones durante el mismo, al nacimiento o posterioriormente.

A pesar de que no es posible determinar una causa específica han sido identificadas algunas de sus causas o factores de riesgo como son infecciones maternas, factores socioeconómicos y demográficos, factores ambientales, factores genéticos o el estado nutricional materno.

Podemos concluir, que para evitar las anomalías congénitas son fundamentales las medidas de prevención ya que muchos de los factores de riego son evitables. En este caso concreto, las medidas preventivas fueron aplicadas correctamente y se informó a la gestante que durante el tratamiento y hasta 4 meses posteriores a la finalización del mismo era recomendable evitar la gestación por el riesgo de malformación (neurológica, cardiaca…)

Se ofrecieron medidas anticonceptivas que la gestante rechazó.

BIBLIOGRAFÍA
Sandoval Paredes, J., & Sandoval Paz, C. (2018). Uso de fármacos durante el embarazo. Horizonte Médico, 18(2), 71-79.

U.S. Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research, Center for Biologics Evaluation and Research. Reviewer guidance: evaluating the risks of drug exposure in human pregnancies.

Niebyl J, Weber R, and Briggs G. Drugs and Environmental Agents in Pregnancy and Lactation: Teratology, Epidemiology. En: Gabbe SG, Niebyl JR. Niebyl, Simpson JL,et al, editores. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies.7ma ed. Philadelphia: Elsevier; 2017, p.136-158.