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Rotura hepática como complicación de la preeclampsia

Rotura hepática como complicación de la preeclampsia

Presentamos el caso de una mujer con gestación gemelar de 36s de embarazo que sufre una rotura hepática como complicación de una preeclampsia súbita.

Mónica Rodríguez Pérez (Matrona).

Francisco Delgado (Matrón).

Servando J. Cros Otero (Matrón).

RESUMEN

Mujer con gestación gemelar de curso normal que acude al centro sanitario por molestias gastrointestinales y malestar inespecífico.

Mientras la paciente espera en observación de urgencias obstétricas y se realizan las pruebas complementarias padece un cuadro de somnolencia y obnubilación.

Se realiza cesárea segmentaria transversa urgente y se objetiva hemorragia masiva con origen a nivel hepático.

Palabras clave:

Preeclampsia, Rotura hepática, Hemorragia. Gestación, Gestación gemelar.

ABSTRAC

Woman with a normal course of twin pregnancy who comes to the health centre for gastrointestinal discomfort and non-specific discomfort.

While the patient waits in observation of obstetric emergencies while the complementary tests are carried out, she suffers from drowsiness and obnubilation.

Urgent transverse segmental caesarean section was performed and massive haemorrhage of hepatic origin was observed.

A woman with a normal course of twin pregnancy who comes to the health centre for gastrointestinal discomfort and non-specific discomfort.

While the patient waits in observation of obstetric emergencies while the complementary tests are carried out, she suffers from drowsiness and obnubilation.

Urgent transverse segmental caesarean section was performed and massive haemorrhage of hepatic origin was observed.

Keywords

Preeeclampsia. Liver rupture. Hemorrhage. Pregnancy. Twin Pregnancy.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Gestante de 37 años de edad de 36semanas de gestación de curso normal gemelar bicorial-biamniotica que acude a urgencias de nuestro centro por malestar general y dolor epigástrico.

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ANAMNESIS.

  • Antecedentes familiares: madre diabetes mellitus.
  • Antecedentes personales: alergia al polen.
  • Antecedentes obstétricos: sin interés. Última citología normal en 2015.
  • Menarquia: 12 años.
  • FM: 4/28
  • FUR: 04/07/17
FPP:15/04/18
  • FO:G2P1 (eutócico).

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  • La gestante refiere dolor epigástrico intenso y malestar general inespecífico desde por la mañana, el cual relaciona con ingesta copiosa e indigestión.
  • Consciente, orientada y eupneica.
  • ECO STA:
  • Feto 1 de 36s con AC+. Cefálica. Placenta normoinserta posterior. LA cantidad normal.
  • Feto 2 de 36s con AC+. Nalgas. Placenta normoinserta posterior. LA cantidad normal.
  • RCTG: patrón fetal normal para ambos fetos. Adinamia.
  • TA: 140/80 mmHg / 139/89 mmHg FC:99lpm SpO2: 98%
  • Control de constantes cada 15 min con cifras tensionales límite.
  • Se solicita A/S de sangre completa y A/O para valorar coeficiente albumina/creatinina.

EVOLUCIÓN

Mientras la gestante espera en observación comienza con cuadro de somnolencia y obnubilación.

Resultados de orina con coeficiente albumina creatinina alterados.

Se decide realizar cesárea urgente sin resultados analíticos completos. A la incisión abdominal se observa abundante contenido hemático previa incisión uterina.

Se extraen rápidamente ambos fetos y placentas y se avisa a cirugía para valoración confirmado rotura hepática.

JUICIO CLÍNICO

Rotura hepática secundaria a Sd. de Hellp.

CONCLUSIONES

Se trata de una  complicación poco frecuente asociada mayormente a estados hipertensivos graves del embarazo.

Se produce con mayor frecuencia en multíparas, en gestaciones por encima de las 32 semanas, asociada a síndrome de HELLP y durante el post parto inmediato.

La clínica se expresa con dolor abdominal localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, que en ocasiones puede irradiar al dorso, vómitos, anemia aguda y sufrimiento fetal agudo entre otras.

Las enzimas hepáticas están alteradas y  existe evidente plaquetopenia.

La confirmación diagnóstica suele ser intraoperatoria.

BIBLIOGRAFÍA

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Argilagos Casasayas, G., Arañó Piedra, J. F., & Nápoles Méndez, D. (2018). Rotura hepática asociada a hipertensión arterial crónica y preeclampsia sobreañadida. MediSan, 22(9), 986-995.

Zrihen, Y. E., Madsen, M. A., Rodríguez, R. R., Godoy, C. D., Falcón, T. F., & Martínez, M. P. (2017). Rotura de hematoma hepático subcapsular en el embarazo: caso clínico y revisión bibliográfica. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 44(3), 139-141.