Subtalamotomía
Otra técnica consiste en eliminar la zona del cerebro dañada mediante la implantación de un marcapasos en el área afectada para generar un campo eléctrico. La subtalamotomía también podría convertirse en una técnica alternativa a la estimulación cerebral profunda en los casos que no responden a los fármacos y que no son buenos candidatos para la implantación de los electrodos por rechazo psicológico u otros motivos. Por otra parte, en la actualidad se trabaja en la aplicación de una cirugía bastante controvertida que consiste en el implante de células fetales en el cerebro, es decir, sustituir las células muertas por otras sanas. Según los últimos estudios, esta técnica mejora la función cerebral y motora en los parkinsonianos.
Rehabilitación física
Uno de los aspectos más importantes del tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en el mantenimiento del tono muscular y de las funciones motoras, por lo que es esencial la actividad física diaria. También hay ejercicios determinados que pueden ayudar a mantener la movilidad de los miembros y fortalecer los músculos que generalmente se ven más afectados.
Cuidados de Enfermería
Ayudar al paciente a que tenga una capacidad funcional óptima.
Mejorar el estado nutricional.
Mejorar la comunicación verbal.
Establecer una reacción positiva de apoyo psicológico.
Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la coordinación y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y compensar la falta de movimientos automáticos.
Resaltar la importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardinería), para conservar la movilidad articular.
Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar las articulaciones.
Enseñarles:
Algunos ejercicios postulares y técnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante.
Estimularlo a que tome baños calientes, se dé masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los músculos y los espasmos musculares dolorosos que acompañan la rigidez.
Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de descanso.
Ayudar al paciente a considerar la secuencia de deglución; cerrar los labios, y con los dientes juntos poner el alimento en la lengua,
levantar la lengua hacia arriba y luego hacia atrás para deglutir (arriba-atrás-deglutir)
Estimular al paciente a hacer un esfuerzo consciente para masticar, y masticar primero de un lado y luego del otro.
Apoyarlos:
Estimular la ingestión de alimentos con un contenido moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreñimiento.
Recomendar al paciente que tome el medicamento que mejora los trastornos del habla.
Enviarlo al terapeuta del habla para valoración y tratamiento en fase temprana.
Recomendar al paciente que practique leer en voz alta frente a un espejo, exagerando los símbolos y enunciando deliberadamente.
Pedir al paciente que hable en una grabadora para vigilar los progresos.
Ayudar al paciente a establecer metas alcanzables (mejoría de la salud y la movilidad, disminución de los temblores).
Estimularlo a que participe en forma activa en su terapéutica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse.
Tener un programa planeado de actividades durante todo el día; evitar el sueño diurno, la falta de interés y la apatía.
Insistir en que la incapacidad puede prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista.
Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad.
Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estrés emocional y depresión por tener que convivir con una persona progresivamente incapacitada.
Diagnósticos de Enfermería
- Deterioro de la movilidad física. Nanda (00085)
Definición: estado en el que la persona experimenta o está en riesgo de experimentar una limitación de la movilidad física, pero sin estar inmóvil.
Factores relacionados: disminución de la fuerza y la resistencia secundaria a enfermedad del sistema nervioso: Parkinson. Características definitorias: alteración de la capacidad para moverse dentro de su entorno.
Objetivos
Movilidad (NOC: 0208).
Movimiento coordinado (NOC 0212).
Actividades (NIC: 0221, 0226, 6490)
- Favorecer la movilidad y el movimiento óptimos
– Aumentar la movilidad de las extremidades.
– Determinar el tipo de ejercicio adecuado para la persona (pasivo, activo).
- Vigilancia: seguridad
– Enseñar medidas de seguridad personal para prevenir caídas.
- Afrontamiento individual ineficaz. Nanda (00069)
Definición: situación en el que la persona experimenta o corre el riesgo de experimentar una incapacidad para controlar los factores de estrés interiores o ambientales por carecer de los recursos adecuados (físicos, psicológicos, de conducta, cognitivos, etc.).
Factores relacionados: enfermedad crónica. Características definitorias: expresión verbal de incapacidad para afrontar la situación o solicitar ayuda. Incapacidad para satisfacer las expectativas de papel.
Objetivos
Aceptación: estado de salud (NOC: 1300). Afrontamiento de problemas (NOC: 1302).
Indicadores
Expresar sentimientos relacionados con la situación emocional.
Identificar las actitudes personales y aceptar ayuda a través de la relación con el personal de Enfermería.
Actividades (NIC: 5270, 5240, 4920, 5230)
Valorar el grado de depresión.
Involucrar al paciente en las actividades.
Valorar la situación actual y adaptación de la persona. Escuchar atentamente al paciente.
Ayudar al paciente a adquirir los métodos adecuados para la resolución de problemas.
- Déficit de autocuidado: alimentación. Nanda (00102)
Definición: situación en que la persona ve mermada su capacidad para llevar a cabo o completar las actividades requeridas para su propia alimentación.
Factores relacionados: deterioro neuromuscular.
Características definitorias: la persona es total o parcialmente incapaz de manipular los alimentos, manejar utensilios, recipientes o dispositivos de ayuda.
Objetivos
Autocuidados: actividades de la vida diaria (NOC: 0300). Autocuidados: comer (NOC: 0303).
Actividades: (NIC: 1803, 1800)
Proporcionar dispositivos de adaptación para facilitar que el paciente se alimente por sí mismo.
Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
Recomendar al paciente que tome el medicamento que mejora los trastornos del habla.
- Déficit de autocuidado: baño/higiene. Nanda (00108)
Definición: situación en que la persona tiene una incapacidad parcial o total para llevar a cabo o completar las actividades requeridas para su propio baño/higiene. Factores relacionados: dificultad de la capacidad para el traslado, deterioro de la movilidad y deterioro neuro-muscular.
Características definitorias: incapacidad para entrar y salir del baño, e incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
Objetivos
Autocuidados: actividades de la vida diaria (NOC: 0300). Autocuidados: baño (NOC: 0301).
Autocuidados: higiene (NOC: 0305).
Actividades (NIC: 1801, 0180, 5606)
Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energía
Enviarlo al terapeuta del habla para valoración y tratamiento en fase temprana.
- Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento. Nanda (0109)
Definición: situación en que la persona tiene una incapacidad parcial o total para llevar a cabo o completar las actividades requeridas para vestirse y acicalarse.
Factores relacionados: deterioro neuromuscular. Características definitorias: deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de ropa necesarias, incapacidad para coger la ropa e incapacidad para mantener el aspecto a un nivel satisfactorio.
Objetivos
Autocuidados: actividades de la vida diaria (NOC: 0300). Autocuidados: vestir (NOC: 0302).
Autocuidados: higiene (NOC: 0305).
Actividades (NIC: 1802, 0180, 1610)
Disponer las prendas del paciente en una zona accesible. Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo. Determinar las limitaciones físicas del paciente.
Ayuda con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si procede o desea.
Controlar la capacidad funcional durante el baño.
Conclusión
Al tratarse de una enfermedad crónica y degenerativa, los cuidados de Enfermería se basarán en enseñar y facilitar al paciente la mejor calidad de vida posible. Para ello, y siempre teniendo en cuenta el estado físico del paciente, se propondrán actividades para incentivar la movilidad y favorecer la coordinación. Otras actividades se destinarán a fomentar las competencias lingüísticas y cognitivas Es importante favorecer una buena deglución y establecer una dieta apropiada baja en fibra. Es imprescindible la estimulación continua para evitar estados de apatía y depresión. En este sentido, se marcarán objetivos al alcance del paciente tanto a nivel físico como a nivel intelectual
Bibliografía
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3.-Jankovic J. Parkinson disease and other movement disorders. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 96.
4.-Odekerken VJ, Boel JA, Schmand BA, et al. GPi vs STN deep brain stimulation for Parkinson disease: Three-year follow-up. Neurology. 2016;86(8):755-761.
PMID: 26819458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26819458.