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Cuidados de Enfermería en un paciente con perfusión tisular cerebral inefectiva

Cuidados de Enfermería en un paciente con perfusión tisular cerebral inefectiva

Definición del diagnóstico NANDA (00024: reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.

Diagnóstico de Enfermería: perfusión tisular inefectiva: cerebral r/c interrupción del flujo arterial o reducción mecánica del flujo venoso o arterial m/p cambios en la reacciones pupilares, debilidad o parálisis en las extremidades, alteración del estado mental, cambios en la respuesta motora.

AUTORES:

– Miriam Domínguez Campos. Enfermera.

– Zahira Villa Campos. Enfermera.

– Sonia Aljama Noguera. Enfermera.

Objetivos NOC:

  • Estado neurológico.

Medida a la que el sistema nervioso central y periférico recibe, elabora y responde a los estímulos internos o externos.

Escala: de extremadamente comprometido a no comprometido

Indicadores:

  • 090901 Función neurológica: conciencia.
  • 090903 Función neurológica.
  • 090902 Función neurológica: control motor central.
  • 090904 Función sensitiva/motora medular.
  • 090907 Comunicación.
  • 090908 Tamaño pupilar.
  • 090909 Reactividad pupilar.
  • 090911 Patrón respiratorio.
  • 090912 Constantes vitales dentro de los límites normales
  • 090914 Ausencia de actividad comicial.

Intervenciones NIC:

  1. Resucitación.

Actividades:

– Realizar RCP si procede.

– Canalizar vía IV y administrar líquidos según prescripción.

– Realizar electrocardiogramas.

– Vigilar el nivel de conciencia y función sensorial y motora.

– Ayudar con masajes cardiacos e intubación endotraqueal si procede.

  1. Monitorización neurológica.

Actividades:

  • Comprobar el tamaño, forma, simetría y capacidad de reacción de las pupilas.
  • Vigilar nivel de conciencia, escala de Glasgow y signos vitales.
  • Comprobar el estado respiratorio ( pulso, asimetría, profundidad, forma, frecuencia y esfuerzo)
  • Comprobar la fuerza de aprehensión.
  • Observar la existencia de simetría facial y jaquecas.
  • Vigilar las características del habla.