Cuidados de Enfermería en un paciente con perfusión tisular cerebral inefectiva

Definición del diagnóstico NANDA (00024: reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.

Diagnóstico de Enfermería: perfusión tisular inefectiva: cerebral r/c interrupción del flujo arterial o reducción mecánica del flujo venoso o arterial m/p cambios en la reacciones pupilares, debilidad o parálisis en las extremidades, alteración del estado mental, cambios en la respuesta motora.

AUTORES:

– Miriam Domínguez Campos. Enfermera.

– Zahira Villa Campos. Enfermera.

– Sonia Aljama Noguera. Enfermera.

Objetivos NOC:

Estado neurológico.

Medida a la que el sistema nervioso central y periférico recibe, elabora y responde a los estímulos internos o externos.

Escala: de extremadamente comprometido a no comprometido

Indicadores:

090901 Función neurológica: conciencia.
090903 Función neurológica.
090902 Función neurológica: control motor central.
090904 Función sensitiva/motora medular.
090907 Comunicación.
090908 Tamaño pupilar.
090909 Reactividad pupilar.
090911 Patrón respiratorio.
090912 Constantes vitales dentro de los límites normales
090914 Ausencia de actividad comicial.

Intervenciones NIC:

Resucitación.

Actividades:

– Realizar RCP si procede.

– Canalizar vía IV y administrar líquidos según prescripción.

– Realizar electrocardiogramas.

– Vigilar el nivel de conciencia y función sensorial y motora.

– Ayudar con masajes cardiacos e intubación endotraqueal si procede.

Monitorización neurológica.

Actividades:

Comprobar el tamaño, forma, simetría y capacidad de reacción de las pupilas.
Vigilar nivel de conciencia, escala de Glasgow y signos vitales.
Comprobar el estado respiratorio ( pulso, asimetría, profundidad, forma, frecuencia y esfuerzo)
Comprobar la fuerza de aprehensión.
Observar la existencia de simetría facial y jaquecas.
Vigilar las características del habla.