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Cuidados de Enfermería de la unidad de cuidados intensivos en un paciente portador de catéter para medir la presión venosa central

Bombeo en el músculo esquelético

Las venas (sobre todo en las extremidades) contienen válvulas de una sola dirección, que permiten el paso de la sangre en dirección al corazón pero impiden el movimiento inverso. Las venas profundas en las extremidades inferiores están rodeadas de músculo esquelético, de manera que cuando el músculo se contrae, las venas se comprimen, aumentando la presión venosa, que abre las válvulas localizadas hacia arriba y cierra las válvulas hacia abajo. Este sistema funciona como un mecanismo de bombeo de la sangre hacia el corazón, que facilita el retorno venoso durante el ejercicio y cuando una persona permanece de pie, contrarrestando el efecto de la gravedad, y evitando la acumulación excesiva de sangre en los pies.

Cuando las válvulas devienen incompetentes, como ocurre si las venas se dilatan (varices), el sistema de bombeo deja de ser eficaz. Esto produce un aumento del volumen venoso en las extremidades afectadas, que aumenta la presión en los capilares y puede generar edema.

Procedimiento para medir la presión venosa central

Objetivo

Evaluar el estado hemodinámico del corazón derecho, así como detectar anomalías cardíacas y alteraciones de la volemia.

Material

  • Suero fisiológico.
  • Sistema de gotero de PVC.
  • Manómetro o regla de PVC (escala graduada en cmH2O).
  • Guantes estériles.
  • Llave de tres pasos.
  • Vía central, incluido cualquier catéter que alcance la vena cava o aurícula derecha, tipo Drum.

Procedimiento

  • Informar al paciente de la técnica.
  • Situarlo en decúbito supino, con la cama horizontal.
  • Si no fuese posible, siempre realizar la medición en el mismo plano.
  • Previamente ha de tener insertado un catéter cuyo extremo distal esté colocado en la vena cava o en la aurícula derecha.

Técnica

  • Lavado de manos, preparar el equipo de presión venosa central, comprobar la permeabilidad de la vía central, cerrar las vías de medicación.
  • Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas.
  • Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de aurícula derecha, a nivel de la línea media axilar, aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho.
  • Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15 – 20 cm
  • Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero.
  • Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, porque la presión intratorácica es menor en este momento.
  • Realizada la lectura, cerrar la comunicación con la columna y conectar al catéter con el sistema de goteo.
  • Registrar la medición y resultados obtenidos en la gráfica.

Cuidados de Enfermería

Cuidados del punto de inserción y cambio de apósito

  • Disponer el material necesario en mesa auxiliar.
  • Poner guantes estériles.
  • Retirar el apósito.
  • Cambiar de guantes.
  • Limpiar con suero salino empezando en el punto de inserción del catéter en forma circular.

A continuación se procede con el antiséptico de la misma manera.

  • Observar el punto de punción cada 24 horas.
  • Usar apósito estéril de gasa o apósito transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener 7 días) (Recomendación IA).
  • Cambiar los apósitos siempre que estén mojados, sucios o despegados (Recomendación IB).
  • Poner la fecha de los cambios en un lugar visible.
  • Inmovilizar de nuevo el catéter en caso de que haya necesidad de cambiarlo.
  • Proteger con gasa estéril las zonas de decúbito.
  • No mojar el catéter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente.
  • No aplicar pomadas antibióticas en el punto de inserción del catéter

 Cambio de sets de administración de fluidos y conexiones.

  • Aplicar medidas estériles en el manejo de fluidos.
  • Se recomienda distribuir las luces:
    • Luz distal: Preservar para la Nutrición parenteral.
    • Luz media: sueroterapia y drogas.
    • Luz proximal: Medicación intermitente.
  • Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infección. (Recomendación IA). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado.
  • No mantener las soluciones de infusión más de 24 horas.
  • Cambiar los sistemas de la Nutrición Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusión (Recomendación IB). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado.
  • Cambiar los sistemas de las emulsiones lipídicas a las 24 horas del inicio de la perfusión (Recomendación IB). Si la solución sólo contiene glucosa o aminoácidos se cambiarán cada 72 horas (Recomendación II).
  • Comprobar que la perfusión de la sangre se realiza en un periodo no superior a 4 horas. (Recomendación II).
  • Lavar la luz del catéter con solución salina cada vez que se administra una medicación o se suspende (siempre que no sea un fármaco vasoactivo.
  • Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catéter.
  • Si se retira alguna droga, se debe extraer con una jeringa el suero de la vía hasta que salga sangre y después lavar con solución salina para impedir que se administra un bolo de dicho fármaco al torrente sanguíneo.

 Puertos de inyección intravenosa

  • Limpiar el puerto de inyección con alcohol al 70% ó povidona yodada antes de pinchar. (Recomendación IA).
  • Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces (tapones, plástico protector, válvulas de seguridad etc.) (Recomendación II).
  • No cambiar los tapones con más frecuencia de 72 horas según las recomendaciones del fabricante. (Recomendación II).
  • Tapar todos los accesos que no se utilicen (Recomendación IB).
  • Conservar siempre las pinzas de clampado.
  • Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta frecuencia como los sistemas de administración. (Recomendación II).
  • El número de llaves de tres pasos y/o alargaderas será el mínimo posible.
  • Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas.
  • Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar los riesgos y roturas del sistema (Recomendación II).
  • Minimizar el riesgo de infección limpiando con antiséptico el acceso del sistema y usar sólo equipo estéril (Recomendación IB).

 Filtros

  • No usar filtros de forma rutinaria para prevenir la infección. (Recomendación IA).

Conclusión
Los cuidados de Enfermería en la atención del paciente portador de vía central van encaminadas a prevenir y evitar cualquier tipo de infección, ya que se trata de una de las complicaciones más frecuentes que se dan y ponen en peligro la salud y evolución de dicho paciente. Y que el éxito está en un buen plan de cuidados de Enfermería.

Bibliografía

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