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Proceso de cuidados de Enfermería al paciente anciano con pluripatología que presenta una úlcera por presión. A propósito de un caso real

Proceso de cuidados de Enfermería al paciente anciano con pluripatología que presenta una úlcera por presión. A propósito de un caso real

En este artículo se trata el caso de una paciente de 85 años con múltiple patología que debuta con una úlcera por presión y, para su tratamiento y cuidado, se lleva a cabo un plan de cuidados de Enfermería realizado por el servicio de Atención Primaria.

AUTORA

María Cristina Villar Yus. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

Pilar es una anciana de 85 años con una red de apoyo social frágil, que presenta pluripatología de base y debuta con una úlcera por presión. Desde el Centro de Salud, se realiza un plan de cuidados de Enfermería para cuidar a la anciana, así como para mejorar su calidad de vida y solventar el problema que le acontece.

PALABRAS CLAVE

  • Úlcera por presión
  • Paciente dependiente
  • Atención primaria
  • Plan de cuidados
  • Isquemia medular
  • Infarto pulmonar

PRESENTACIÓN DEL CASO

La paciente se llama Pilar T.N., mujer de 85 años de edad. Está casada y vive junto a su marido, José, de 89 años de edad en su domicilio habitual ayudados por una cuidadora que les atiende durante unas horas todos los días. Ambos tienen una hija en común de 49 años, la cual a pesar de tener su residencia próxima a la de sus padres apenas acude a visitarlos debido a que asegura tener una vida laboral y familiar muy compleja.

Pilar padece un evidente deterioro general, así como una pluripatología que le impide realizar de forma independiente sus actividades de la vida diaria. Además presenta un ligero deterioro cognitivo relacionado con su avanzada edad. Padeció un infarto medular hace 4 años que le ha afectado a su movilidad.

La paciente siempre se muestra muy preocupada por el estado de salud de su marido, incluso más que por el suyo, ya que tiene miedo a quedarse sola.

Actualmente, Pilar, padece una úlcera por presión en la zona del hueso calcáneo del pie derecho, por lo que desde el Servicio de Enfermería de Atención Primaria hemos de tratársela, llevando a la vez un control de su estado general.

CONTEXTO DE LA ACTIVIDAD

Pilar T.N. es una paciente de avanzada edad que presenta una pluripatología importante. Padece HTA, osteoporosis senil, poliartrosis, ligero deterioro cognitivo, varicosis en EE.II, hipotiroidismo, anemia ferropénica, insuficiencia aórtica, tiene antecedentes de úlceras por presión en EE.II, sufrió hace 5 años un embolismo pulmonar y hace 4 una isquemia medular. Por estos motivos desde el Servicio de Enfermería de Atención Primaria se le realizan controles, para valorar su estado de salud y cómo evoluciona su patología, cada cierto tiempo.

El lunes 23 de Enero de 2017, durante un control rutinario a la paciente, ésta nos refiere molestias en la zona del hueso calcáneo y que se hacen evidentes principalmente cuando anda. Una vez que se comprueba que se trata de una úlcera por presión de estadío III, es decir, una úlcera que cursa con pérdida completa del tejido, en la cual la grasa subcutánea es visible. Sin embargo los huesos, tejidos y músculos no están expuestos. Se le comienzan a realizar los cuidados especiales que necesitan este tipo de lesiones. Desde entonces hasta la actualidad, se le está tratando la úlcera por presión aplicando diversos procedimientos como: desbridamiento enzimático, aplicación de apósitos que contienen plata para reducir la carga bacteriana, espuma de poliuretano, hidrofibra, hidrogel.

DATOS PERSONALES

  • Nombre: T.N., Pilar.
  • Sexo: Femenino.
  • Datos de interés:
  • No padece alergias medicamentosas conocidas.
  • No hábitos tóxicos.
  • Dieta: Baja en sal por hipertensión arterial (HTA).
  • Tratamiento actual:
    • Axiago 40mg 28 comprimidos gastrorresistentes. Posología: 1 cada 24 horas.
    • Clopidogrel 75mg 28 comprimidos oral. Posología: 1 cada 24 horas.
    • Dermatrans 10 31,37mg/parche 30 parches transdérmicos. Posología: 1 cada 24 horas, desde 9 a 21 horas.
    • Durogesic matrix 75mcg 5 parches transdérmicos. Posología cada 72 horas.
    • Efferalgan 1gr 40 comprimidos efervescentes. Posología: 1 cada 8 horas.
    • Emconcor cor 2,5mg 28 comprimidos recubiertos ranurados. Posología: 1 cada 24 horas.
    • Escitalopram 10mg 28 comprimidos. Posología 1 cada 24 horas.
    • Eutirox 100mcg 84 comprimidos. Posología: 1 cada 24 horas.
    • Ferplex 40 30 viales bebibles 15 ml. Posología: 1 cada 24 horas.
    • Lioresal 10 mg 30 comprimidos. Posología: 1 cada 24 horas.
    • Natecal d flas 60 comprimidos bucodispersables. Posología: 1 cada 12 horas.
    • Neurontin 300mg 90 cápsulas. Posología: 2 cada 24 horas.
    • Nolotil 575mg 20 cápsulas. Posología: 1 cada 8 horas.
    • Valsartan 80mg 28 comprimidos. Posología: 1 cada 24 horas.
    • Viscofresh 0.5% 2mg 30 envases 0,4ml. Uso oftálmico monodosis oftálmica. Posología: 1 cada 24 horas.
  • Peso: 65 kg.
  • Talla: 1.65 m.
  • C: 74 ppm.
  • R: 18 rpm.
  • A: 140/80 mmHg.
  • O2 en sangre: 97.

ANAMNESIS

ESTILO DE VIDA:

  • Hábitos personales:
  • No hábitos tóxicos.
  • Actividad física muy limitada.
  • Deambulación con ayuda.
  • Dieta:
  • 4 comidas/día.
  • Ingesta adecuada de líquidos.
  • No ingesta entre horas.
  • Dieta baja en sal por HTA.
  • No alergias alimentarias.
  • Patrón del sueño:
  • De forma ocasional duerme treinta minutos en periodo postprandial.
  • Descanso nocturno adecuado.

AVD (actividades vida diaria):

  • 1 deposición / día.
  • Incontinencia urinaria.
  • Hidratación correcta.
  • Alimentación:
  • 4 comidas / día.
  • Dieta baja en sal.
  • Higiene eficiente.
  • Dependencia para vestirse y desvestirse, así como para realizar sus tareas de la vida diaria.
  • Actividad física muy limitada.

OCIO Y AFICIONES:

  • Refiere que desde que tuvo el infarto de médula y el embolismo pulmonar no tiene ganas de hacer nada. Antes era una persona muy activa y actualmente sus limitaciones físicas le impiden realizar multitud de tareas por sí misma, por lo que dice sentirse inútil y su estado anímico es bajo.
  • Le gusta leer novelas y ver la televisión.
  • Es católica practicante.

ANTECEDENTES:

Personales:

  • Sin alergias medicamentosas conocidas.
  • No hábitos tóxicos.
  • Hipertensión arterial (HTA).
  • Ligero deterioro cognitivo.
  • Osteoporosis senil.
  • Poliartrosis
  • Incontinencia urinaria.
  • Hipotiroidismo
  • Anemia ferropénica.
  • Insuficiencia aórtica.
  • Varicosis en ambas extremidades inferiores.
  • Úlceras por presión en extremidades inferiores.
  • Embolismo pulmonar hace 5 años.
  • Infarto medular hace 4 años.

Familiares: sin interés.

SÍNTOMAS:

  • Cuadro de disconfort-dolor intenso en la zona del hueso calcáneo del pie derecho.
  • Refiere que nota pinchazos en esa zona del pie.
  • Dolor que disminuye cuando está en reposo.
  • Inicio de los síntomas dolorosos hace dos semanas.
  • Dolor que se evidencia cuando camina.

Factores a tener en cuenta:

  • Varicosis en extremidades inferiores (EE.II.).
  • Antecedentes de úlceras por presión en extremidades inferiores (EE.II.)
  • Poliartrosis
  • Osteoporosis senil.
  • Infarto medular hace 5 años.