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Definición y clasificación de quemaduras

Definición y clasificación de quemaduras

Resumen: Las quemaduras una de las patologías más frecuentes y graves que acuden a los servicios de urgencias. Su rápido y adecuado manejo  y actuación son esenciales para la correcta evolución del paciente quemado.

Autores: Rafaela Sillero Ruz, Graduada en enfermería.

            María Dolores Sillero Ruz. Diplomada en enfermería.

            Ana María Vargas Olegario. Diplomada en enfermería.

Palabras clave: quemaduras, clasificación, definición

Key words: burns, clasification, definition

Introducción

Las quemaduras constituyen uno de los tipos de lesiones que causa un mayor trauma a un sujeto. Se producen lesiones graves y profundas que afectan a órganos y tejidos. La supervivencia y su futura calidad de vida, depende de la atención recibida por el equipo multidisciplinar, lo que requiere de una actualización y adquisición de conocimientos continuo por parte de estos.

 

Definición

Antiguamente, se consideraba una quemadura, las lesiones únicamente provocadas por el calor/ fuego. Actualmente, ese concepto ha evolucionado y se considera una quemadura toda lesión producida por alteraciones de origen térmico en sus diferentes formas, produciendo desde una leve afectación superficial, hasta la destrucción total del tejido afectado.

Clasificación de las quemaduras.

Las quemaduras se pueden clasificar atendiendo a diferentes criterios como son: el agente etiológico, la extensión, la profundidad y la localización de la quemadura en el cuerpo humano.

  • Agente etiológico:
  1. Eléctricas: producidas por el paso de la corriente eléctrica a través del organismo, puede ser tanto de origen atmosférico como de origen industrial.
  2. Térmicas: pueden ser producidas tanto por el calor como por el frío.
    1. Calor: por fuego, por contacto con superficies calientes, líquidos calientes (escaldaduras), gases inflamables.
    2. Frío: quemaduras producidas por congelación o por hipotermia.
  3. Químicas: producidas por productos químicos por ácidos, bases o gases.
  4. Radioactivas: son las producidas por la radiación como rayos ultravioletas, energía solar, rayos X, isótopos radioactivos…
  • Profundidad

La evaluación inicial de la profundidad de la quemadura se deberá repetir transcurridas las primeras 48-72 horas, debido a su carácter dinámico.

  1. Quemaduras epidérmicas o de primer grado.
    1. Afectación: Son quemaduras superficiales, que afectan únicamente a la epidermis.
    2. Signos y síntomas: lesión eritematosa, inflamatoria, no exudativa, sin ampollas o flictenas. Se conserva la integridad cutánea. Posible edema en la zona afectada.
    3. Sensibilidad: lesiones muy dolorosas y sensibles.
    4. Evolución: tienen una curación espontánea en 4-5 días. No dejan secuelas permanentes en la piel.
  1. Quemadura dérmica superficial o de segundo grado superficial.
  1. Afectación: Destrucción de la epidermis más la dermis superficial.
  2. Signos y síntomas: Aparecerán ampollas o flictenas. Cuando estas se rompen encontramos una base roja brillante y se observará un exceso de exudado. Se conservan los folículos pilosos.
  3. Sensibilidad: Son lesiones muy dolorosas ya que las terminaciones nerviosas están conservadas.
  4. Evolución: tienen una curación en 8-10 días, salvo complicaciones. Pueden precisar de tratamiento tópico. Posibles secuelas en formas de discromías que tienden a desaparecer.
  1. Quemadura dérmica profunda o de segundo grado profundo.
  1. Afectación: Afecta a todos los estratos epidérmicos y hasta la dermis reticular. Afectación de las terminaciones nerviosas.
  2. Signos y síntomas: Presencia de ampollas o flictenas rotas. La base de la quemadura tiene una coloración blanca o gris. Menos exudado. No se conservan folículos pilosos.
  3. Sensibilidad: generalmente son dolorosas, pero menos que las dérmicas profundas ya que en este caso se produce destrucción de terminaciones nerviosas.
  4. Evolución: Se puede conseguir una epitelización lenta usando tratamiento tópico en un tiempo mínimo de 21 días. En algunos casos precisará de escarotomía para prevenir el síndrome compartimental en el tejido edematizado. Puede requerir de injerto. Dejará secuelas como la despigmentación cutánea.
  1. Quemadura de espesor total o de tercer grado.
  1. Afectación: Se produce lesión en la totalidad del espesor de la piel. Todos los anejos cutáneos estarán afectados. Destrucción de terminaciones nerviosas.
  2. Signos y síntomas: Los vasos sanguíneos estarán trombosados. La lesión tendrá una coloración blanquecina, amarillenta o negruzca. Se formará una escara caracterizada por ser seca y acartonada.
  3. Sensibilidad: Se produce una total destrucción de las terminaciones nerviosas, pero puede haber presencia de dolor por la irritación de los tejidos anexos a la lesión.
  4. Evolución: Vasos sanguíneos trombosados. Requerirá de tratamiento quirúrgico. Puede precisar de amputación.
  • Según su extensión.

Es de vital importancia conocer la extensión de la quemadura para el pronóstico.

Las quemaduras se clasifican según su extensión en:

  • Quemado Leve: cuando la superficie corporal quemada inferior al 15%.
  • Quemado Grave: también denominado gran quemado. La superficie corporal quemada será superior al 15%.

Existen diversos métodos para calcular la extensión de la quemadura, los más conocidos son:

La regla de los 9, de Wallace:

Esta regla nos permite calcular grandes superficies de un modo rápido en adultos. No se usaría para quemaduras de primer grado. El cuerpo se divide en 11 regiones, teniendo todas ellas la misma extensión, 9%, excepto la zona de los genitales que equivale a un 1% en adultos.  Esta estimación variará según la edad del paciente.

La regla del 1 ó regla de la palma de la mano:

Nos permite realizar una evaluación rápida en quemaduras poco extensas. La palma de la mano de la persona afectada corresponde al 1% de su superficie corporal, por lo que bastará con una superposición de la mano de la persona afectada, dándonos a conocer rápidamente la extensión de la quemadura. Puede utilizarse en cualquier edad.

Esquema de Lund y Browder:

Este esquema proporciona valores porcentuales a las diferentes partes del cuerpo.  Se diferenciaran estos valores teniendo en cuenta la edad del paciente. El principal inconveniente de este esquema, es la necesidad de tener a mano el esquema para establecer los valores.

  • Localización.

Es importante tener en cuenta la localización de la quemadura. Se consideraran quemaduras graves, aquellas localizadas en zonas como cara, cuello, genitales, manos y pliegues. Esto se debe a las posibles complicaciones futuras, así como a las secuelas estéticas que dejaran, especialmente las localizadas en la cara.

Bibliografía.

  • Guía de actuación ante el paciente quemado. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Febrero 2006.
  • Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de Consejería de sanidad. 2011.
  • Torre Beltrami C, Ortega Martínez JI, Valero Gasalla JL. Tema 86. Fisiopatología. Clasificación. Resucitación del gran quemado. Manejo médico de quemados no extensos. Cirugía de urgencia. En Manual de Cirugía Plástica Reparadora y Estética. [En línea]. Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética. SECPRE [acceso 6 de septiembre de 2011]. Disponible en: http://www.secpre.org/documentos%20manual.html