Plan de cuidados en paciente con dehiscencia de sutura de postoperatorio de cáncer de colon
Hombre de 78 años, diagnosticado de cáncer de colon en marzo del 2017. Se realiza una hemicolectomía derecha y parte de colon trasverso para resección de tumor localizado en ascendente proximal y proximal trasverso donde se extirpa se extirpa pólipo sesil menor de 5mm.
Autores:
Inmaculada Herrera Torres, D.U.E., Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba
Eva Carreras Salcedo, D.U.E., Corporación Sanitaria Parc Tauli, Sabadell
Soledad Fátima Vega Pozuelo, D.U.E., Hospital Infanta Margarita, Cabra
Autor Responsable: Inmaculada Herrera Torres
Al cuarto día de la intervención, el paciente comienza empeoramiento del estado general, dolor abdominal intenso, fiebre y distensión abdominal que hace sospechar de dehiscencia de herida quirúrgica, por lo que se decide ingreso en UCI.
A su llegada a la UCI el paciente manifiesta temor por su empeoramiento de estado de salud, es portador de una vía venosa periférica y sonda vesical.
Entrevista:
Nombre: X Edad: 78 años Sexo: varón
Estado civil: casado Lugar de nacimiento: Sevilla Dirección: X
Personas con las que vive: su mujer
Profesión habitual: jubilado
Nivel de instrucción: sabe leer y escribir
Persona de referencia: su mujer Teléfono de contacto: X
Fecha de ingreso en la unidad: 21/04/17
Unidad: UCI
Diagnóstico médico principal: dehiscencia de sutura quirúrgica
Antecedentes personales:
Exfumador desde hace 15 años (90 paquetes cigarrillos/año)
Bebedor moderado
Hipertensión arterial (HTA)
Hipercolesterolemia
Obesidad
EPOC con obstrucción leve del flujo aéreo. Disnea a moderados esfuerzos, puede caminar sin limitación por disnea
Esteatosis hepática
Ca de próstata de bajo grado pendiente de realizar tratamiento con radioterapia, retrasada por diagnóstico de neoplasia de colon reciente.
Alergias conocidas: no
Tratamiento actual: nolotil, AAS, tramsulosina, simvastatina, paracetamol. Irbesartan/hidroclorotiacida, omeprazol.
Exploración inicial:
Tensión Arterial Sistólica: 118
Tensión Arterial Diastólica: 46
Frecuencia cardiaca: 70 rpm
Saturación de oxígeno: 92 lpm
Temperatura: 37 ºC
Valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson:
– Respiración y circulación: No presenta signos ni síntomas de dificultad respiratoria, presenta una saturación del 92% y precisa Oxigeno 2 lpm
– Alimentación e hidratación: Dieta absoluta.
– Eliminación:
- eliminación urinaria: sonda vesical tipo Foley nº 16
- Sudoración leve
– Movimiento:
- actividad movilidad: reposo en cama, requiere ayuda parcial aunque conserva movilidad en miembros superiores (MMSS) e inferiores (MMII).
- Estado de conciencia: consciente, Glasgow 15
- Escala de Braden: 13. Riesgo medio de úlceras por presión (UPP)
– Reposo/sueño: refiere no poder dormir por la noche por estado de nerviosismo debido a la situación de salud actual
– Higiene: necesita ayuda parcial para el aseo, estado de la piel con heridas quirúrgicas.
– Termorregulación: no presenta alteración actual de la temperatura corporal, afebril.
– Vestirse/desnudarse: necesita ayuda parcial
– Seguridad: verbalización de angustia a su llegada a la UCI
– Comunicación: sentido de la vista y oído conservado, lenguaje fluido, coherente y comprensible
– Distracción: normalmente pasa horas en casa viendo la tele
– Necesidad espiritual: cristiano no practicante
– Sentido a su vida: no verbaliza ninguna necesidad al respecto
– Aprendizaje: verbaliza conocer su estado de salud y su proceso de enfermedad
Diagnósticos enfermeros:
- Riesgo de infección (00004) relacionado con dehiscencia de la herida quirúrgica y procesos invasivos.
- Ansiedad (00126) relacionado con cambio del estado de salud, manifestado por, preocupación creciente, nerviosismo e insomnio.
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) relacionado con encamamiento.
Planificación:
- Riesgo de infección (00004)
- NOC:
0703 Estado infeccioso
- Indicadores:
070307 fiebre
070308 dolor/hipersensibilidad
- NIC:
- 2440 mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
2440,07 cambiar sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo con el protocolo del centro
2440,14 observar si hay signos o síntomas asociados con infección local sistémica
- 1876 cuidados del catéter urinario
1876,04 limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares
1876,06 cambiar el sistema de drenaje urinario a intervalos regulares
1876,07 limpiar el catéter urinario por fuera del meato
1876,08 anotar las características de la orina
1876,11 vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos especificados
- Ansiedad (00126)
- NOC:
1402 Autocontrol de la ansiedad
- Indicadores:
140214 refiere dormir de forma adecuada
140218 refiere disminución del estrés
140219 verbaliza aceptación de la situación de salud
- NIC:
- 5820 disminución de la ansiedad
5820,03 explicar todos los procedimientos, incluyendo posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
5820,12 escuchar con atención
5820,14 crear un ambiente que facilite la confianza
5820,15 animar a la manifestación de sentimientos, preocupaciones y miedos
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
- NOC:
1101 integridad tisular: piel membranas y mucosas
- Indicadores:
110113 piel intacta
- NIC:
- 3540 prevención de las úlceras por presión (UPP)
3540,01 Utilizar escala de Bradem para valorar riesgo
3540,02 Valorar el estado de la piel al ingreso y coincidiendo con el aseo diario haciendo especial hincapié en las prominencias óseas
3540,03 Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida
3540,17 Hidratar la piel seca intacta
Evaluación de resultados:
Durante su estancia en uci se han seguido las intervenciones enfermeras propuestas en el plan de cuidados consiguiendo los objetivos planteados en el plan de cuidados.
No presentó úlceras por presión (UPP) durante su estancia en UCI, aunque debido a que tuvo que ser reintervenido no se logró la completa integridad cutánea ya que se fue de alta a planta con la herida quirúrgica presente.
No presentó infección debido a catéter urinario o catéter venoso durante su estancia en UCI, no presentó fiebre, tan solo ligera febrícula solucionada con la medicación pautada.
La ansiedad verbalizada desapareció al ir mejorando su estado de salud, aunque continua con insomnio nocturno, problema aún no resuelto en nuestra unidad.