yeso en extensión.
Antecedentes personales de esquizofrenia paranoide en tratamiento con olanzapina 10mg, clorazepato dipotásico 10mg y lormetazepan 2 mg, que actualmente no lo está tomando, desde hace “unos días” según el padre.
Contexto socio-familiar: vive con sus padres con mala dinámica familiar.
En la posterior valoración por psiquiatría, la paciente presenta una actitud colaboradora al principio y posteriormente desafiante. Durante la entrevista, presenta ideas delirantes con pseudoalucinaciones acústicas, fenómenos telepáticos y alucinaciones visuales. En ocasiones se niega a dialogar con muestras de agresividad. Refiere no haber consumido drogas a pesar de que el test de tóxicos diera positivo para anfetaminas. Tras dicha valoración se decidió ingreso urgente en el área de psiquiatría de su hospital de referencia.
Después de nueve días de ingreso se procedió al alta hospitalaria. En el informe de alta de Enfermería, se recomendó la realización de curas en su centro de salud por parte de su enfermera de familia y que acudiera a las citas con salud metal programadas para posteriores revisiones.
Al no acudir a la cita para la revisión postingreso hospitalaria programada, la enfermera de salud mental y la trabajadora social de su centro de atención primaria, se presentan en el domicilio de la paciente para verificar su estado y el motivo de la ausencia a dicha consulta. A su llegada, el padre se muestra con actitud desafiante, a la defensiva. Al parecer, se produjo un error al citar en consultas externas de psiquiatría lo que le provocó una sensación de desconfianza en el sistema sanitario. Se informó del caso al equipo de salud mental que estableció una nueva cita a la que tampoco acudieron, por lo que se precisó un nuevo abordaje del caso por parte de la enfermera de salud mental y trabajadora social del equipo de salud mental, en este caso, con trabajo de comunicación para restablecer la confianza de la paciente y su responsable (padre) con recaptación.
Al día de la fecha, la paciente se encuentra bien controlada y con adherencia la tratamiento.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
– Esquizofrenia paranoide descompensada.
– Herida inciso-contusa con afectación tendinosa en miembro superior.
– Desconfianza secundaria a error en citaciones.
DISCUSIÓN
El equipo de emergencias de la ambulancia D1101 hizo un seguimiento del caso para asegurar una correcta derivación y seguimiento de la paciente, con el fin de conseguir una menor demanda de atención urgente y reducir el número de ingresos de pacientes psiquiátricos debidos al abandono del tratamiento o por faltas en las citas de revisión de salud mental.
CONCLUSIONES
- La utilización de loxapina inhalada puede ser una alternativa adecuada para el control de los cuadros de agitación leve-moderada en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia con descompensación, siempre requiriendo cierto grado de colaboración del paciente y posterior traslado a Hospital de referencia para continuar valoración de sus efectos.
- Por otro lado, la actitud de mutismo podría ser voluntaria o quizás secundaria al tratamiento.
- Es fundamental la intervención del equipo de salud mental, en este tipo de pacientes, aún más cuando se ha producido un error administrativo que ha podido desencadenar la sensación de desconfianza y abandono tan contraproducente en todos los pacientes y especialmente en este tipo de situaciones.
- Debemos recalcar la necesidad de comunicación entre atención primaria, servicio de emergencias y el equipo de salud mental para ampliar la intervención multidisciplinar y hacerla más operativa. Esto reforzaría la seguridad del paciente, su adherencia al tratamiento y al sistema sanitario, reduciendo probablemente el número de ingresos y descompensaciones.
BIBLIOGRAFÍA
1 Guía Práctica clínica para el tratamiento de la esquizofrenia en centros de salud mental. Subdirección de Salud Mental. Servicio Murciano de Salud. (consultado el 10 de agosto de 2016) Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdf
2 Psicomed-CIE 10. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes. (Consultado el 9 de agosto de 2016). Disponible en: http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F20-F29.html
3 Criterios Diagnósticos, según CIE-10 para los trastornos incluidos en el TMG. Junta de Andalucía. (consultado el 10 de agosto de 2016) Disponible en: http://www.csalud.junta-andalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/trastorno_mental_grave/07_anexos.pdf
4 Esquizofrenia. DMedicina.com Revisado el 6 de noviembre de 2015. (Consultado el 8 de agosto de 2016) disponible en: http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/esquizofrenia.html
5 Kanashiro Yagui, K. I. (2005). Habilidades cognoscitivas en pacientes con esquizofrenia paranoide.
6 Delgado, H. (1962). La psicopatología fundamental de la esquizofrenia desde el punto de vista funcional. Antología de textos clásicos de la psiquiatría latinoamericana, 351.
7 Reynoso, S. F., Dávalos, R. M., García, R. R., & Agraz, F. P. (2012). Estigma y apego al tratamiento psiquiátrico en los trastornos mentales severos y persistentes. Revista Latinoamericana de Psiquiatría, 11(3), 82.