Desprendimiento de placenta. Caso clínico
RESUMEN: El desprendimiento de placenta o abrupción consiste en la separación entre la placenta y la pared uterina, lo que puede suponer en casos graves que el feto deje de recibir oxígeno y nutrientes. Además puede suponer una hemorragia grave para la gestante.
AUTORES: Ángel Fleta Gálvez (Graduado en Enfermería), Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermería)
PALABRAS CLAVE: embarazo, sangrado, desprendimiento de placenta, cesárea, Enfermería.
CONTEXTO
Mujer de 32 años, multípara, embarazada de 38 + 6 semanas, que acude al servicio de urgencias hospitalario refiriendo bolsa rota de dos horas de evolución con expulsión de líquido amniótico de aspecto sanguinolento.
ANAMNESIS
- Antecedentes familiares
- Diabetes: no.
- Hipertensión: no.
- Cardiopatías: no.
- Otros: no.
- Antecedentes personales
- Diabetes gestacional, en el segundo embarazo.
- Serologías: negativas.
- Hipertensión: no.
- Grupo sanguíneo: 0 –
- No es fumadora.
- Otros: no.
Antecedentes obstétricos
- Paridad: G2P2A0
- N° gestaciones: 2
- N° parto: 2
- Cesárea: 0
- Aborto: 0
- Hijos vivos: 2
- Gestación controlada.
- Cultivo vaginorrectal negativo.
Embarazo actual
- Fecha última menstruación (FUM): 12/05
- Fecha probable de parto (FPP): mediados de febrero.
- Peso anterior: 62.
- Peso al final del embarazo: 81.
- Ganancia de peso a la fecha: aproximadamente: 19 Kg.
- Recibió vacunación antitetánica durante el embarazo.
- No recibe actualmente medicación.
- Menarquia: 12 años.
- Ritmo menstrual: normal (29 días).
Exploración obstétrica
- Altura uterina que corresponde a 9 meses, presentación cefálica, dilatación de 1,5 cm, frecuencia cardiaca fetal (FCF) de 136 lpm. No refiere dinámica uterina, sólo molestias como la menstruación.
- Ecografía en el ingreso: placenta normal.
MOTIVO DE INGRESO
Ingresa en dilatación para observación por bolsa rota y líquido amniótico sanguinolento.
PLAN DE ACTUACIÓN
Se inicia registro cardiotocográfico (RCTG) continuo y se indica a la mujer que no se cambie de compresa sin que ésta sea valorada y que avise si percibe sangrado, dolor intenso, malestar o ante cualquier duda o consulta.
La mujer se encuentra con dolor leve. Está acompañada por su marido y no avisa en ningún momento.
En el registro cardiotocográfico (RCTG) se aprecia poca variabilidad e irritabilidad uterina.
Ante la situación clínica de líquido sanguinolento y sospecha de pérdida de bienestar fetal, se avisa al tocólogo.
Antes de que éste se presente, se produce una nueva pérdida de bienestar fetal. Se coloca a la mujer en decúbito lateral izquierdo, canalizando vía periférica, y se administra una perfusión de Ringer Lactato.
A la llegada del obstetra, la bradicardia fetal continúa.
Se realiza una nueva valoración obstétrica: la dilatación ha aumentado hasta 3 cm; en la exploración, sangrado rojo oscuro y la mujer refiere dolor intenso. El médico decide llevar a cabo una cesárea urgente.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
- Respiración y circulación
No es fumadora, no refiere ningún antecedente de problemas respiratorios.
FC: 60 lpm, pulsos periféricos palpables.
PA: 132/91 mmHg.
- Alimentación e hidratación
Conserva por completo todas las piezas dentarias, refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos.
Ruidos intestinales escasos.
- Eliminación
La paciente no presenta problemas en la micción.
- Movimiento
Presenta dolor, pero no le impide realizar movimientos leves, por lo que se moviliza sin dificultad.
- Reposo/Sueño
No tiene dificultades para dormir.
- Higiene
La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda.
- Termorregulación
No presenta registros febriles.
- Vestirse/Desnudarse
No requiere ningún tipo de ayuda para vestir y desvestirse.
- Seguridad
Se encuentra ubicada en tiempo y espacio.
- Comunicación
Presenta lenguaje verbal claro. Y su visión y audición es normal.
- Distracción
La paciente no trabaja, pero realiza diferentes actividades sociales que la mantienen entretenida.
- Necesidad espiritual
Desconocida.
- Sentido a su vida
Desconocida.
- Aprendizaje
Su conducta es cooperadora, inquieta y ansiosa.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
- Riesgo de infección (00004)
Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.
Relacionado con: defensas primarias inadecuadas (rotura de piel) y procedimientos invasivos.
- Dolor agudo (00132)
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.
Relacionado con: agentes lesivos (físicos y psicológicos).
Manifestado por: conducta expresiva, observación de evidencias de dolor e informe verbal de dolor.
- Ansiedad (00146)
Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
Relacionado con: cambios en el entorno y el estado de salud, y amenaza para el estado de salud.
Manifestado por: expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, nerviosismo y angustia.
- Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional (00197)
Riesgo de aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.
Relacionado con: cirugía abdominal y ansiedad.
- Riesgo de shock (00205)
Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales que puede conducir a una disfunción celular que constituye una amenaza para la vida.
Relacionado con: hipotensión, hipovolemia, infección, sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).
- Riesgo de sangrado (00206)
Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.
Relacionado con: complicaciones relacionadas con el embarazo (desprendimiento prematuro de placenta), efectos secundarios relacionados con el tratamiento (cirugía) y complicaciones postparto.
- Riesgo de alteración de la díada paterno/fetal (00209)
Riesgo de alteración de la díada simbiótica materno-fetal como resultado de comorbilidad o condiciones relacionadas con el embarazo.
Relacionado con: complicaciones del embarazo (desprendimiento de placenta), compromiso del transporte de O2 (hemorragia) y efectos colaterales relacionados con el tratamiento (cirugía).
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA (NOC)
- Riesgo de infección
Curación de la herida por primera intención.
- Dolor agudo
Control del dolor.
- Ansiedad
Afrontamiento de problemas.
Autocontrol de la ansiedad.
- Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional
Evitar parada peristáltica.
- Riesgo de shock
Control de sangrado.
- Riesgo de sangrado
Vigilancia de herida y de hemorragia.
- Riesgo de alteración de la díada paterno/fetal
Evitar rechazo de la madre hacía el hijo.
CUIDADOS/ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
- Riesgo de infección
Se realiza cuidado de la zona de la cesárea para evitar infecciones, a la vez que se le da tratamiento farmacológico para mejorar el cuidado.
También se le hace un manejo nutricional para que la herida cicatrice correctamente.
Además su estancia es en un ambiente limpio y con la herida tapada con apósitos para evitar lo máximo posible el contacto y la exposición con gérmenes.
- Dolor agudo
El médico prescribe medicación para tratar el dolor producido por la intervención.
- Ansiedad
Se le muestra apoyo emocional para lo que necesite contar. Y se le enseña una serie de ejercicios de relajación para que pueda disminuir su ansiedad.
- Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional
Se le realiza un control de la cantidad y del aspecto de las defecaciones con el fin de constatar que no se haya producido una parada peristáltica.
- Riesgo de shock
Se realiza un balance hídrico, midiendo la entrada y salida de líquidos, para comprobar que no sufre hipovolemia y por consiguiente un shock.
- Riesgo de sangrado
Se vigila a la paciente por si se produce hemorragia a causa de la cesárea, y se le realiza una analítica que consta de estudio de coagulación y de hemograma.
- Riesgo de alteración de la díada paterno/fetal
Explicar a la paciente que lo que le ha sucedido no es culpa de nadie, ni de ella ni del bebé. Que el bebé ha nacido sano a pesar de ser por cesárea, y que eso no compromete a su bienestar.
EVALUACIÓN DEL PROCESO
A los cuatro días de haberle realizado la cesárea, se le evalúa y se le da el alta por mejoría.
La herida de la cesárea está curando bien y sin complicaciones, pero tendrá que seguir acudiendo a la consulta de Enfermería para las próximas curas. Sigue tomando medicación para el dolor, pero comenta que cada vez tiene menos molestias. También nos comenta que las técnicas que se le enseñaron de relajación para disminuir la ansiedad le han sido de utilidad.
No ha tenido ningún problema de disfunción gastrointestinal, ni de shock ni de hemorragias.
Está contenta de que todo haya salido bien y de que su hijo haya nacido sano y sin ningún tipo de problemas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Heather Herdman T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. 8ª ed. Elsevier: Barcelona; 2009.
- Johnson M, Bulechek GM, Butcher H, Maas ML, McCloskey Dochterman J, Moorhead S et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2ª ed. Elsevier: Barcelona; 2010.