constituía una bolsa periodontal de 10 mm.
La radiografía revela una lámina dura intacta a nivel mesial de canino y una zona difusa radiolúcida asociada al ápice del canino conectada con la raíz del primer premolar, a nivel del ápice.
Fueron realizadas además pruebas de vitalidad en los dientes involucrados, resultando estar no vital el primer premolar debido, posiblemente a una oclusión traumática y a la presencia de una restauración muy próxima a la pulpa.
Por lo cual es diagnosticada una afección endodóntica primaria en el primer premolar y se indicó un tratamiento de conductos (Necropulpectomía) para evitar la innecesaria, y posiblemente insatisfactoria, intervención periodontal.
Discusión
La diferenciación entre las lesiones endodónticas y periodontales verdaderas solo pueden establecerse basados en los hallazgos clínico – radiográficos. Las lesiones endodónticas pueden aparecer concomitantemente al drenaje gingival derivado de un absceso periodontal (caso 2). Más aun los diferentes niveles radiográficos de pérdida ósea, pueden ser confusos como resultado de la superposición de imágenes sobre la raíz del diente; aspecto este que tiende a incrementarse si los defectos óseos se producen por lingual y vestibular.
La lesión periodontal puede simular una afección endodóntica, especialmente cuando la radiolucidez es apreciada en la furca o lateralmente a la raíz del diente o en la región periapical. Seltzer y Bender encontraron en un total de 57 pacientes, dientes con afección periodontal sin caries o restauraciones, que en 12 casos (21%) la pulpa estaba intacta, en 18 casos (32%) esta presentaba algún grado de atrofia y/o degeneración, en 21 casos (37%) se observó inflamación pulpar y en 6 casos (10%) existía necrosis pulpar. (5, 6)
La lesión endodóntica primaria que incluye los tejidos periapicales es el resultado del paso, a través del foramen apical, de los túbulos dentinarios y de los canales laterales y accesorios, de los productos de la desintegración proteica y las toxinas bacterianas que provenientes del conducto radicular; resultando en una reabsorción inflamatoria del hueso periapical e interradicular. La lesión periodontal primaria que secundariamente incluye la afección periodontal puede ocurrir cuando los productos solubles provenientes de la actividad bacteriana en la bolsa periodontal, penetra los túbulos dentinales interfiriendo con las funciones normales de la pulpa. (6, 7, 8)
Sin embargo si ambos procesos, endodóntico y periodontal, progresan hasta llegar a comunicarse, el resultado es una verdadera lesión combinada. En estos casos, la eliminación de los factores etiológicos como la placa dentobacteriana y el cálculo supra e infragingival, promueve la curación de la lesión sin necesidad de tratamientos combinados. Es importante notar la relevancia de las pruebas de vitalidad pulpar en el diagnóstico de la lesión. Si las pruebas térmicas no clarifican la existencia de una pulpa vital, las pruebas eléctricas y de la cavidad suelen ser concluyentes para identificar el estado pulpar. En las lesiones periapicales que requieren de tratamiento endodóntico, los tratamientos como el raspado y alisado radicular deben ser pospuestos hasta tanto no se haya terminado el tratamiento endodóntico, sobre todo en aquellas situaciones donde no se ha establecido la causa de la lesión. (9, 10,11)
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