METODOLOGÍA:
Para la realización de este trabajo, se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica, mediante una búsqueda de información científica relacionada con los objetivos planteados anteriormente. Por esa razón, se ha buscado consulta en bases de datos, bibliotecas electrónicas, buscadores, como Pubmed, Cochrane, Scielo, mediagraphic, Google académico y libros de ámbito científico relacionados con el tema del trabajo.
Las búsquedas realizadas en los distintos buscadores y páginas fueron las siguientes: Pubmed 8 búsquedas de las que se han utilizado 3 referencias, Cochrane 6 búsquedas de las que se han utilizado 3 referencia, Scielo 15 búsquedas de las que se han utilizado 7 referencias, Google académico 18 búsquedas de las que se han utilizado 5 referencias. Libros de ámbito científico 3 búsquedas de las que se han utilizado 3 referencias.
CONSIDERACIONES:
La primera prueba IGRA que se utilizó para tratar de desempeñar una diagnosis eficaz de la ITL y enfermedad de la tuberculosis fue la QuantiFERON (QFT) alrededor del año 2001. En esta técnica únicamente se analizaba la cantidad de interferón gamma producido en contestación a la prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD). A partir de ahí, está técnica se fue desarrollando y ajustando para conseguir la máxima efectividad generando las distintas pruebas anteriormente mencionadas en la introducción de este trabajo.
Alrededor del año 2007, se comenzó a comercializar la prueba QuantiFERON-TB Gold IN-Tube (QFT-GIT), en ella se emplean tres tubos específicos, (uno incluye antígenos tuberculosos específicos, una mezcla única de 14 péptidos que representan las secuencias de aminoácidos de los antígenos ESAT-6 y CFP-10 y parte de la secuencia de TB 7.7, otro contiene fitohemaglutinina, heparina y dextrosa que representa el control positivo, y el control negativo está compuesto por heparina sola(13).
Una vez mezclada la sangre con los reactivos se deja incubar a 37º de 16 a 24 horas, después del tiempo de incubación los tubos se centrifugan separando el plasma. Con este plasma realizaremos un ELISA para poder determinar la concentración de interferón gamma de la muestra(1,13).
Aproximadamente un año más tarde que la QFT-GIT se desarrolló la prueba T-SPOT TB consistente en incubar las células monoclonales, obtenidas previamente, de una muestra de sangre con los controles y la mezcla de los péptidos anteriormente mencionados. De manera posterior se realiza un ELISPOT para detectar la cantidad de células secretoras de interferón gamma tras ser estimuladas por los antígenos ESAT-6 y CFP-10. Con esta técnica se cuantifica la cantidad de linfocitos T que producen interferón gamma. (1,14) La resolución de esta prueba pasa por la observación de la cantidad de manchas (spots) que resultan en la placa, ya que cada mancha representa un linfocito T el cual secreta interferón gamma (1).
Esta prueba difiere del QuantiFERON TB GOLD IN-TUBE en que no es necesario el uso de sangre total, sino que se realiza un proceso anterior para separar y lavar células mononucleares sensibilizadas con los antígenos ESAT-6 y CFP-10 (partiendo inicialmente de una cantidad de entre 8 a 10 ml de sangre con heparina)(15).
Desde el año 2010, existe una nueva prueba para el diagnóstico de la tuberculosis denominada Xpert MTB/RIF (Mycobacterium tuberculosis/rifampicina), Esta prueba puede localizar a la vez la tuberculosis y la resistencia al fármaco más utilizado contra la patología de la tuberculosis, la rifampicina, ya que se trata de una valoración del incremento de ácidos nucleicos siendo desarrollada a partir de muestras de esputos (16). La característica principal de esta técnica es la rapidez, ya que se puede obtener un resultado significativo en pocas horas (17).
CONCLUSIONES:
Todas las pruebas anteriormente mencionadas se realizan de manera in vitro en los laboratorios de diagnóstico mediante determinaciones cuantitativas en muestras de sangre total.
La prueba QuantiFERON-TB GOLD IN TUBE (QFT-GIT), aún se sigue utilizando en diferentes laboratorios, pero ha quedado de cierta manera obsoleta ya que la obtención del resultado de dicha prueba conlleva la espera de cierto tiempo que para casos específicos, en los que la rapidez en el diagnóstico es esencial, no es recomendable.
Tanto la prueba QuantiFERON-TB GIT como la T-SPOT TB, no permiten la discriminación entre la enfermedad de la tuberculosis y la infección tuberculosa latente al carecer de excesiva especificidad ya que solamente revelan sensibilidad frente al bacilo Mycobacterium tuberculosis(13).
Actualmente la prueba que se utiliza en mayor medida para la detección y posterior diagnóstico de la infección tuberculosa latente, por la mayor parte de los servicios sanitarios al estar asimismo respaldada por la OMS, es la Xpert MTB/RIF (17) por su eficacia y eficiencia.
Si pretendemos resaltar la especificidad de dicha prueba a la hora de detectar el bacilo Mycobacterium tuberculosis, encontramos que esta presenta un porcentaje de especificidad del 99%(18) y comparándola con las pruebas restantes encontramos que en el caso del QuantiFERON-TB GIT, esta posee una especificidad aproximada al 96% mientras que en la T-SPOT TB el porcentaje de especificidad aproximado es del 92% (1).
En el caso de la enfermedad tuberculosa, no podemos decir lo mismo ya que aquí se produce un error en el control de células inmunológicas, las cuales producen citoquinas de carácter antiinflamatorio que pueden alterar la producción del factor interferón gamma(19).
Como conclusión final podemos decir que aunque la prueba más específica y la más utilizada actualmente es la Xpert MTB/RIF, no deja de ser una prueba de apoyo entre otras para ratificar un diagnóstico certero sobre la infección tuberculosa latente. La conjunción de todas las pruebas necesarias para poder dar dicho diagnostico nos indica que con una única prueba solamente encontraríamos indicios de dicha infección sin poder emitir un diagnóstico definitivo, aunque sería oportuno seguir investigando hasta conseguir una prueba que resulte definitiva.
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