– Exudativa: el líquido es claro, con poca celularidad y el desarrollo del proceso inflamatorio da lugar a un derrame pleural.
– Fibrinopurulenta: abundantes leucocitos polimorfonucleares y depósitos de fibrina que inician la fijación del pulmón y la proliferación fibroblástica. El líquido es turbio o con pus franco. La citología muestra neutrófilos y otras células degenerativas, con Tinción de Gram y cultivos positivos. La actividad metabólica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2, glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1.000 U/l.
– Organizada: se caracteriza por la invasión de fibroblastos, con formación de membranas de tejido fibrótico con una gruesa capa de fibrina en forma de coraza que limitan los movimientos del pulmón.
La punción y la toracocentesis permiten la diferencia entre exudado y trasudado.
La diferenciación entre ambos se realiza siguiendo los criterios de Light para el diagnóstico de exudado, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 70%.
Un derrame exudativo es el que cumple uno o más de los siguientes criterios:
- a) relación entre proteínas pleurales y séricas > 0,5
- b) relación entre lactatodeshidrogenasa (LDH) pleural y sérica > 0,6
- c) LDH en líquido pleural superior en dos tercios a su límite normal en sangre.
DERRAME NO COMPLICADO
Aspecto: Claro – No purulento
Gram: Negativo
Cultivo: Negativo
pH: Mayor de 7.2
Glucosa: Mayor de 40
LDH: Menor de 1000
EMPIEMA
Aspecto: Purulento
Gram: Positivo
Cultivo: Positivo
pH: Menor de 7.2
Glucosa: Menor de 40
LDH: Mayor de 1.000
El principal tratamiento del empiema es el tratamiento antibiótico sistémico, que debe iniciarse tan pronto se hayan obtenido muestras de líquido pleural, esputo y sangre para estudios bacteriológico.
BIBLIOGRAFÍA
- Páez Prats I, Pino Alfonso P, Gassiot Nuño C, Rodríguez Vázquez JC, Placeres Fajardo A. Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural. ACTA MÉDICA 2000; 9 (1-2): 52-8
- PAZ C, Fernando, CESPEDES F, Pamela, CUEVAS, Mónica et al. Derrame pleural y empiema complicado en niños: Evolución y factores pronósticos. Rev. méd. Chile, nov. 2001, vol.129, no.11, p.1289-1296.