Factores de riesgo modificables en la enfermedad cerebrovascular isquémica aterotrombótica

Si se tienen en cuenta otros factores de riesgo, en trabajo realizado por Rodríguez Aquiles en la provincia de Camagüey se encuentra un elevado número de pacientes diabéticos como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) (14), así como en el publicado por González Casanova y colaboradores en el municipio de Ciego de Ávila donde se muestra que los pacientes con antecedentes de diabetes mellitus (DM) tienen tres veces más posibilidades de padecer una ECV que los que no presentan este antecedente (15).

Se ha registrado que la mortalidad por ictus es tres veces superior en los pacientes diabéticos, como lo son también las secuelas de dicha enfermedad, dato que es importante si se tiene en cuenta que alrededor de un 13 % de los pacientes diabéticos de más de 65 años sufrirá un ictus (16), (17).

En cuanto  a la hipercolesterolemia, la obesidad y/o sedentarismo existe también coincidencia entre lo encontrado en el presente trabajo y diversos autores como factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), solos o combinados con hipertensión arterial (HTA), así  algunos artículos plantean que la hipercolesterolemia mantenida favorece la respuesta vasoconstrictora periférica, al disminuir la producción y aumentar el catabolismo del óxido nítrico endotelial que produce no solo daño endotelial, sino también oxidación lipídica de la placa ateromatosa, lo que sugiere una relación patogénica con la hipertensión arterial (HTA) (18).

Muchos pacientes están convencidos de que el consumo de alcohol tiene un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular, sin embargo, la realidad es otra, la asociación entre el hábito tóxico y la lesión isquémica o hemorrágica cerebral es elevada sobre todo en el paciente portador de hipertensión arterial. El alcohol puede ocasionar vasoconstricción cerebral aguda y conducir al fenómeno isquémico, otro efecto sería incremento de la hipertensión sistólica, facilitando la rotura vascular y la consiguiente hemorragia subaracnoidea o hematoma parenquimatoso (19).

En relación al consumo de tabaco/cigarro este estudio coincide con los publicados por Arredondo Bruce (20) en el año 2013 en la provincia de Camagüey y Tartabul (8) en un policlínico comunitario en Santa Cruz del Sur en la propia provincia donde ambos encuentran un elevado número de pacientes fumadores con enfermedad cardiovascular (ECV). Similares resultados muestran artículos publicados por González (4), en revista cubana de medicina general integral y Santiago López (7) en revista cubana de medicina militar.

La mayoría de estos factores de riesgo no aparecen al azar en las diferentes poblaciones; ellos están estrechamente relacionados con los atributos sociales, demográficos, medioambientales, económicos, y geográficos de las diferentes localidades donde viven y se desarrollan esas personas (21).

En relación con el tratamiento previo de la hipertensión arterial (HTA), el presente trabajo coincide con el realizado por Torres y colaboradores donde de 112 pacientes estudiados con enfermedad cardiovascular (ECV) e hipertensión arterial como factor de riesgo encuentran que el 62,5 % de los enfermos tenía conocimiento de su hipertensión y llevaban tratamiento, y el resto lo desconocía y no llevaba tratamiento (22).

Teniendo en cuenta los grupos farmacológicos empleados por estos enfermos en cuanto al uso de las tiazidas este trabajo coincide con lo reportado por otras bibliografías que plantean que los diuréticos son la piedra angular del tratamiento anti hipertensivo (23).

Otro meta-análisis encuentra que el tratamiento con diuréticos es superior al tratamiento con IECA (24), (25), y refleja mayor beneficio de este grupo farmacológico en pacientes de la raza negra (26), (27), no se encuentra en este estudio evidencias de que una u otra clase de hipotensor ofrezca mayores ventajas de protección contra la enfermedad cerebrovascular (24), (25).

Muchos son los estudios que plantean que el tratamiento de los factores de riesgo es indispensable para reducir la posibilidad no solo de enfermedades cerebrovasculares sino también cardiovasculares, en relación con la hipertrigliceridemia y la hipercolesterolemia algunos artículos plantean que el tratamiento con estatinas reduce el riesgo de ictus en pacientes con ateroesclerosis o alto riesgo de ateroesclerosis, porque reduce la progresión o induce su regresión (28), (29), (30).

Gran número de estudios prospectivos han analizado la relación entre el peso corporal y la incidencia de ictus, algunos de ellos plantean que por cada 5kg/m2 de superficie corporal que se incremente el índice de masa corporal (IMC) el riesgo de sufrir una enfermedad cerebrovascular se incrementa en un 40% (28), (29), (30).

CONCLUSIONES

Alrededor de la cuarta parte de los pacientes afectados por enfermedad cerebrovascular se encuentran entre los 60 y 69 años de edad. En el grupo estudiado es el sexo masculino el de mayor incidencia en más de la mitad de los casos, así como los pacientes con color de piel negra en un tercio de los casos.

En casi la totalidad de los pacientes se recoge el antecedente de hipertensión arterial y alrededor de la mitad de estos en estadio II según cifras. Existe predominio de combinación de factores de riesgo. La mayoría de los pacientes con hipertensión arterial lleva tratamiento previo al evento isquémico, aunque no se define el control adecuado de las cifras tensionales.

Los diuréticos tiazídicos son el grupo farmacológico más utilizado como monoterapia o asociado a otros fármacos hipotensores. Un elevado número de enfermos no cuenta con tratamiento para sus factores de riesgo.

Anexos

Anexos – Factores de riesgo modificables en la enfermedad cerebrovascular

Anexos – Factores de riesgo modificables en la enfermedad cerebrovascular

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