retirado con posterioridad. En los casos en los que el procedimiento se haga por vía radial, al paciente se le dejará un manguito en la muñeca que será el encargado de comprimir la arteria para que no exista sangrado.
El cateterismo cardiaco se realiza cuando se quieren estudiar las arterias coronarias o llegar al corazón por alguna de las siguientes causas:
- Angina de pecho inestable.
- Infarto de miocardio.
- Estudio de arritmias.
- Reparación de válvulas cardíacas.
- Sustitución de las válvulas cardíacas.
- Planificación de cirugías.
- Identificación de alteraciones vasculares.
- Diagnóstico y tratamiento de malformaciones cardíacas.
Las complicaciones en el cateterismo no son muy frecuentes. Algunas que pueden ocurrir en ocasiones son:
- Malestar, náuseas y vómitos.
- Desmayos y pérdidas de conciencia.
- Arritmias cardiacas.
- Desgarros en arterias por donde pasa el catéter.
- Alteraciones de la tensión arterial de forma brusca.
- Reacción alérgica al medio de contraste radiológico.
- Infarto cardíaco o cerebral.
- Hemorragia interna o pericárdica.
- Embolismos y coágulos locales.
- Complicaciones vasculares en el sitio de punción.
Las contraindicaciones del cateterismo son actualmente muy raras. Sin embargo, al ser una técnica no exenta de riesgos, es preciso valorar siempre la relación riesgo-beneficio, lo que implica realizarlo en la mejor situación clínica posible. Este hecho conforma las contraindicaciones relativas, generalmente transitorias, que pueden motivar su aplazamiento. Entre ellas se incluyen:
- Arritmias severas, que se deben tratar de controlar previamente.
- Dificultad respiratoria severa (valorar asistencia respiratoria).
- Enfermedad intercurrente aguda (febril, exantemática, gastroenteritis, deshidratación, etc.).
- Trastornos de coagulación, especialmente en neonatos (comenzar el tratamiento previamente).
- Endocarditis (puede realizarse si se considera imprescindible para el tratamiento quirúrgico).
- Sepsis.
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia cardíaca descompensada, especialmente si se acompaña de edema agudo de pulmón.
- Trastornos metabólicos (acidosis, hipoglucemia severa o hipocalcemia severa) que se deben tratar previamente.
- Antecedentes de alergia a los contrastes yodados o al látex.
Los signos y síntomas de alarma que pueden aparecer tras un cateterismo cardíaco son:
- Dolor / presión torácica.
- Frialdad y/o palidez del miembro puncionado.
- Aumento de la frecuencia cardíaca.
- Hipotensión.
- Taquipnea
- Inquietud, letargo, confusión.
- Pulsos débiles.
- Piel húmeda y fría.
- Disminución de la diuresis.
- Nauseas / vómitos.
- Cambios en el electrocardiograma.
- Palpitaciones
- Síncope.
- Urgencia cardíaca: parada / fibrilación ventricular.
La actuación de Enfermería ante estos síntomas será:
- Avisar al médico.
- Monitorización continua de electrocardiograma, frecuencia cardíaca, tensión arterial y saturación de oxigeno.
- Administración de sueroterapia y medicación.
- Reanimación cardiopulmonar (RCP) si parada cardiorrespiratoria o fibrilación ventricular.
Cuidados de Enfermería en el Pre-cateterismo:
- Objetivo: preparar al paciente para la técnica a la cual va ha ser sometido.
- Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, así como solucionar sus posibles dudas y miedos.
- Realizar una valoración de Enfermería (alergias).
- Preparación de la piel del paciente: rasurado.
- Baño según condición general del paciente (cama o ducha).
- Canalizar vía venosa, preferente en brazo izquierdo.
- Verificar en historia: electrocardiograma (EKG), radiografía (Rx) tórax y analítica.
- Pesar y tallar al paciente.
- Retirar joyas y prótesis dentales y entregar a la familia.
- Ayunas de al menos 6 horas y administrar ansiolítico si precisa.
- Suspender anticoagulación oral, 48 horas antes. Sustituir por heparina.
- En pacientes diabéticos, realizar glucemia antes y después y administrar insulina si procede según pauta de unidad. Suspender toma de metformina 3 días antes y sustituir por otro hipoglucemiante oral.
- En pacientes renales, cumplir las indicaciones especiales antes y después del procedimiento.
Cuidados de Enfermería en el Post-cateterismo:
- Objetivo: evitar posibles complicaciones tras la realización del cateterismo.
- Control de constantes vitales (presión arterial (PA), temperatura (Tª) y frecuencia cardiaca (FC)).
- Control de pulso distal y temperatura de la extremidad.
- Revisar el apósito y vendaje, observando signos de sangrado o hematoma por encima de él.
- Iniciar ingesta de líquidos dos horas tras finalizar la prueba.
- En caso de acceso femoral:
- Reposo en cama hasta el día siguiente, procurando no flexionar la extremidad afecta.
- El dispositivo de compresión de la zona puncionada se retirará al día siguiente.
- En caso de abordaje radial:
- No necesitarán reposo en cama.
- Mantener la mano afecta 4 horas inmovilizada.
- El dispositivo se podrá retirar en 4-6 horas. Debe evitar flexionar la muñeca, apoyarse sobre esa extremidad, así como coger peso con la mano afecta en 24-48 horas.
- Vigilar la zona de punción (arterial/venosa) y determinar pulsos distales, coloración y temperatura cada 4 horas, las primeras 12 horas.
- Observar la aparición de posibles complicaciones.
La finalidad de los cuidados de Enfermería será:
- Ofrecer un cuidado integral del paciente.
- Facilitar la adaptación del