Entrevista Clínica. Atención Primaria
Autora principal: Md. Marcia Isabel Ortega Lima
Vol. XVI; nº 9; 479
Clinical interview: Primary Care
Fecha de recepción: 25/03/2021
Fecha de aceptación: 07/05/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 9 – Primera quincena de Mayo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 9; 479
Autores
- Marcia Isabel Ortega Lima ¹
- Maryuri Elizabeth Landi Rodríguez²
- Jimena Alexandra Castillo Erreiz³
- Natalia del Cisne Valdivieso Ordóñez⁴
- Yuliana Zoraida Uchuary Sinche⁵
- Verónica Bertha Sarango Varzallo⁶
- Letty Maritza Diaz Cueva⁷
Centro de Trabajo actual:
1 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
2 Médico, Magister en Criminalística
3 4 5 6 7 Médicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Técnica Particular de Loja – Ecuador
Resumen:
La entrevista clínica (EC) es un instrumento usado continuamente en la consulta médica, recoge información de datos significativos que ayudan tanto al diagnóstico como al tratamiento, permitiéndonos como médicos evaluar las necesidades de los pacientes a los que atendemos a diario. Para su aplicación se requieren la interacción de conocimientos teóricos y prácticos con habilidades, estrategias y destrezas de comunicación que deberán ser adquiridos desde la formación inicial básica y reforzados durante la práctica clínica diaria.
El presente artículo pretende ser una guía que permita fortalecer las habilidades y destrezas de durante la entrevista clínica en todos los profesionales de salud durante la comunicación asistencial con pacientes y sus familias, con el fin de mejorar no solo su perfil médico sino también alcanzar sus objetivos asistenciales profesionales.
Palabras clave: Entrevista clínica, comunicación asistencial, estrategias de entrevista, habilidades para entrevistar
Abstract
The clinical interview (CT) is an instrument used continuously in the medical consultation. It collects significant data information that helps both diagnosis and treatment, allowing us as doctors to evaluate the needs of the patients we serve on a daily basis. Its application requires the interaction of theoretical and practical knowledge with communication skills, strategies and skills that must be acquired from basic initial training and reinforced during daily clinical practice.
This article aims to be a guide to strengthen the skills and abilities of all health professionals during the clinical interview during care communication with patients and their families, in order to improve not only their medical profile but also achieve their objectives. professional care.
Keywords: clinical interview, medial consultation, interview strategies, skills to interview
Introducción
La EC es la herramienta diagnóstica basada en la comunicación mediante el cual el profesional de salud durante el proceso obtiene datos primarios para la elaboración de una historia clínica que permita identificar el problema de salud que aqueja al paciente que acude a la consulta médica, mediante la interacción de factores cognoscitivos, conativos y afectivos que permitan entender y conocer al paciente con el fin de mantener la relación médico paciente, definir el diagnóstico y tratamiento buscando promover la salud, prevenir y curar enfermedades (Suarez & Piloto, 2014).
La información obtenida a través de la historia clínica por medio de la anamnesis y examen físico tanto de signos subjetivos como objetivos permitirá al profesional de salud realizar una entrevista de calidad, donde el factor afectivo y la calidad de comunicación (habilidades comunicativas) entre médico y paciente son fundamentales para su desarrollo permitiendo establecer una relación médico-paciente eficaz, precisión diagnóstica y tratamiento correcto(adherencia terapéutica y apoyo al paciente). Por otro lado, las destrezas y habilidades para desarrollarla por parte del médico requieren de la práctica clínica diaria y su perfeccionamiento podría tardar años y requerir aprendizajes continuos de habilidades comunicativas, puesto que son los principales entes que permiten que la EC sea más o menos eficiente y por tanto es igual de importante la forma que se comunica como el contenido del mensaje a comunicar (Ruiz, 2015).
Desarrollo
La EC se define como un método que implica una conversación interactiva en un contexto dinámico, flexible en la que el profesional de salud y el paciente se correlacionan mediante una comunicación afectiva verbal y no verbal, basada en la relación médico-paciente que permitirán abordar las emociones de los pacientes y a su vez estimular cambios comportamentales, lograr la comprensión de los problemas del paciente e informar las conductas diagnósticas, terapéuticas y preventivas para dar cumplimiento tanto a objetivos profesionales como planificar cuidados al paciente y la familia o cuidador; mediante la recolección de información fiable y el procesamiento de la misma a través de una metodología científica, la EC deberá ser bidireccional en la que desempeñen roles específicos ambas partes (Pades-Jiménez, 2020) (Carrió, 2004).
Tipos de entrevista
La clasificación de la entrevista clínica puede adoptar diferentes formas de acuerdo a su planeación así tenemos la entrevista estructurada, semiestructurada y no estructurada o libre, siendo la EC semiestructurada la más flexible e idónea para permitir expresar las emociones y puntos de vista del paciente alcanzar interpretaciones acordes con los propósitos de estudio – ver tabla N° 1 Tipos de entrevista clínica (al final del artículo)-.
Elementos de la entrevista
La EC es un proceso que requiere de la interacción entre médico, paciente, comunicación (mensaje, canal) y la relación que se establece entre ellos, de los cuales depende que la EC sea más o menos eficiente, es importante además el abordaje del otro como un ser integral y procesos psicológicos (transferencia y la contratransferencia) – Ver gráfico N°1 Elementos y dimensiones de la comunicación (al final de artículo)- (Campo-Cabal, Álvarez, & Morales, 2006).
Fases de la entrevista
La EC tiene diferentes fases-Ver tabal N° 2 (al final del artículo) y Gráfico N°3 – (Suarez & Piloto, 2014):
Fase de preparación o primera fase, corresponde al intervalo de tiempo antes de la entrevista, implica preparar el ambiente para la EC, durante esta fase es importante trazar los objetivos a alcanzar, por tanto se planificar el contenido de preguntas (preguntas abiertas o cerradas), planificar el tipo de entrevista (estructurada, semiestructurada o no estructurada), tipo de información a obtener, lugar donde se llevara a cabo la entrevista, fecha y hora de la entrevista, vestimenta, la ubicación del paciente y el médico que tomarán durante la entrevista, y siempre que sea factible datos sobre el paciente y expediente médico (diagnóstico, tratamiento entre otros aspectos.
Fase de apertura o segunda fase, se produce la evaluación mutua entre el médico y paciente, por tanto comprende desde el momento en el que llega el paciente e implica recibirlo cordialmente con un saludo inicial y personalizado, invitarlo a pasar y tomar asiento, es importante además que el profesional de salud se identifique con su nombre, apellido y especialidad, buscando no solamente compartir sus puntos de vista sino también sus expectativas, intereses y armonizar con los sentimientos y pensamientos entre ambas partes, para paliar la ansiedad, además es el momento idóneo para practicar la empatía, además se plantean objetivos a obtener con la EC y finalmente se puede además pedir el consentimiento para grabar o filmar la EC.
Fase de desarrollo o tercera fase, comprende la ejecución de la EC propiamente dicha, mediante el interrogatorio flexible y detallado se intercambia información sobre el problema de salud principal que aqueja al paciente (motivo de consulta), se aconseja iniciar con preguntas abiertas con la finalidad que el paciente se exprese libremente y mencione exactamente lo que le preocupa y las causas de sus preocupaciones. Se pueden usar técnicas de facilitación, confrontación, clarificación, interpretación, preguntas directas, validación consensual para puntualizar datos de la historia clínica tanto de la anamnesis como del examen físico.
Fase de cierre o cuarta fase se inicia anticipando que ha llegado la última etapa de la entrevista, consiste en ahondar en los motivos del problema con la finalidad de que sea el paciente el que emita sus propias ideas y puntos de vista en busca de posibles soluciones y exploración de decisiones. Para terminar con la EC se realiza un resumen de la información conseguida haciendo sentir al paciente que ha sido comprendido en lo que le preocupa y el médico está enfocado hacia aun diagnóstico, posterior a ellos se concluye mediante indicaciones diagnósticas, farmacológicas, no farmacológicas y pronósticas, y finalmente se establece una fecha de control médico y se agradece al paciente su presencia.
Habilidades Comunicativas
Las habilidades comunicativas son de 3 tipos – Ver gráfico N°4 Tipo de habilidades comunicacionales
- De contenido es la información que el profesional de salud expresa y recoge preguntas, respuestas, afirmaciones, tratamientos y que posteriormente la transmite al paciente.
- De proceso son las habilidades verbales y no verbales del profesional de salud para recoger y expresar la información
- Perceptivas se refiere al razonamiento clínico, actitudes y grado de percepción de sentimientos del profesional de salud y del paciente.
La comunicación es una capacidad clínica esencial, puesto que a partir de esta se desarrollan el resto de las competencias y habilidades autoperceptivas, que integradas al contexto clínico que se presente asegura su eficacia, por tanto, la consulta deberá ser ordenada para evitar perder aspectos básicos y orientar el uso de habilidades comunicativas.
Ver anexo
Bibliografía
- Campo-Cabal, G., Álvarez, J., & Morales, A. M. (2006). La entrevista médica con un enfoque terapéutico. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / pp 1- 24.
- Carrió, F. B. (2004). Entrevista clínica viva. Aten Primaria semFYC, 34(1):3-5 3.
- Carrió, F. B. (2016). Entrevista Clínica. Manual de estrategias prácticas. SemFYc, 1-374.
- Díaz-Bravo, L., Torruco-García, U., Mildred, M.-H., & Varela-Ruiz, M. (2013). La entrevista, recurso flexible y dinámico. Inv Ed Med, 2(7):162-167.
- Moore, P., Gómez, G., Kurtz, S., & Vargas, A. (2010). La comunicación médico-paciente: ¿Cuáles son las habilidades efectivas? Rev Med Chile , 138: 1047-1054.
- Pades-Jiménez, A. (05 de Septiembre de 2020). La entrevista clínica: Herramienta para cuidar. Obtenido de https://www.researchgate.net/publication/344333367
- Ruiz, M. R. (2015). La entrevista clínica o médica . En M. R. Ruiz, Comunicación Clinica. Principios y habilidades para la práctica (págs. 3 – 21). Editorial Médica Panamericana. Obtenido de La entrevista clínica o médica: http://www.herrerobooks.com/pdf/PAN/9788498357820.pdf
- Suarez, R. B., & Piloto, C. A. (16 de Abril de 2014). LA ENTREVISTA MÉDICA, PILAR FUNDAMENTAL EN EL DIAGNÓSTICO MÉDICO. Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2014/abr14255m.pdf