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Estratategias preventivas para la Hipertensión Arterial

Estratategias preventivas para la Hipertensión Arterial

Autora principal: Yerlin Dayanna Chacón Molina

Vol. XX; nº 12; 734

Preventive Strategies for Arterial Hypertension

Fecha de recepción: 18 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 21 de junio de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 12; 734

Autores:

Yerlin Dayanna Chacón Molina, Médico General, trabajadora de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Cartago, Costa Rica, Código Médico: 19391, https://orcid.org/0009-0007-1632-5052
Daniel Gustavo Villalobos Villalobos, Médico General, Investigador Independiente, Costa Rica, Código Médico: 19167, https://orcid.org/0009-0003-3211-4061
Rebeca Alvarado Porras, Médico General, Investigador Independiente, Costa Rica, Código médico: 19341, https://orcid.org/0009-0005-6228-9094
Josseline Fabiana Ávila Prendas, Médico General, Investigador Independiente, Costa Rica, Código Médico: 19246, https://orcid.org/0009-0002-5105-0043
Hazel Paola Rojas Salas, Médico General, Investigador Independiente, Costa Rica, Código Médico: 19206, https://orcid.org/0009-0000-5509-6458
Stephanie Daniela Zamora Loría, Médico General, Investigador Independiente, Costa Rica, Código Médico: 19366, https://orcid.org/0009-0003-8772-3657
Stephanie María Chinchilla Barrios, Médico General, Investigador Independiente, Costa Rica, Código Médico: 19367, https://orcid.org/0009-0007-7097-9815

Resumen

La hipertensión arterial es una enfermedad cardíaca de índole mundial, ya que afecta a cientos de personas al año. En la actualidad es una de las enfermedades que más se oberva en la consulta de los diferentes centros de salud, y que si no es tratada a tiempo, puede causar graves problemas a corto y mediano plazo. En este artículo se abarcan aspectos importantes desde su definición, factores de riesgo, manejo, diagnóstico, prevención y tramiento. Esto con la finalidad de brindar un enfoque integral sobra la información más relevante para el adeacuado manejo por los médicos, durante las consultas en clínicas y hospitales.

Palabras clave

Causas, Fisiopatología, Hipertensión, Prevención, Tratamiento

Abstract

Arterial Hypertension is a global heart disease, affecting hundreds of people each year. It is currently one of the most frequently seen conditions in healthcare settings, and if not treated promptly, it can cause serious short- and medium-term problems. This article covers important aspects, including its definition, risk factors, management, diagnosis, prevention, and treatment. This is intended to provide a comprehensive approach to the most relevant information for proper management by physicians during consultations in clinics and hospitals.

Keywords

Causes, Pathophysiology, Hypertension, Prevention, Treatment

Introducción

La hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas con más prevalencia y que que causa más problemas a nivel mundial, esto principalmente en la población adulta- adulta mayor, tomando en cuenta, además, que esta patología representa uno de los factores de riesgo más importantes en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares tales como, el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular; las cuales representan un alto riesgo en la salud de los pacientes, poniendo en riesgo su vida, si no se brinda una detección temprana y un adecuado manejo terapeútico.

Para poder hablar de hipertensión, primero es importante definir que es presión arterial, la cual se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias del corazón y dicha presión se mide en milímetros de mercurio (mm Hg) (1). Esto es importante, porque se debe comprender los conceptos básicos antes de entrar en materia con la patología, para poder comprender en qué consiste y cómo se desarrolla.

Al mencionar o hablar de la hipertensión arterial, esta se define como aquella en donde la presión en las arterias es mayor de lo que debería ser, en cuanto a cifras, se habla de una PAS de ≥140 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD) de ≥90 mmHg (1,2). A partir de estas cifras, se manejan estándares para su diagnóstico, manejo y tratamiento, por lo que resulta importante conocer el impacto que puede tener un alteración en las cifras basales de la presión arterial en nuestra salud, no solo en la actualidad, sino a través de los años. Además, se debe recalcar que la hipertensión supone una mayor resistencia para el corazón, lo que resulta en un aumento de su masa muscular, produciendo lo que se conoce como hipertrofia ventricular izquierda (3).

Al haber una hipertrofia del músculo cardíaco, se puede desarrollar una insuficiencia coronaria, angina e inclusive arritmias.En todos aquellos pacientes con antecedentes de un problema cardiovascular, la hipertensión arterial puede intensificar el daño estructural y funcional no solo a nivel cardiaco, sino tambien en otros órganos diana (3).

Metodología

Este artículo corresponde a una revisión descriptiva de las estrategias preventivas en la hipertensión arterial, la cual le proporciona al lector información actualizada sobre conceptos importantes sobre dicha patología. Este tipo de revisión tiene un gran valor y una gran utilidad a nivel académico, no solo en la enseñanza, sino también en el ámbito de la educación continua; ya que ayuda a mejorar de forma oportuna el conocimiento y avances que existen en la actualidad, con el fin de estar al día en nuestras esferas generales de interés, en los diferentes sistemas de salud.

Las fuentes consultadas incluyeron bases de datos reconocidas como Google Académico, Elsevier, SciELO y repositorios especializados de entidades como la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), American Heart Association (AHA). Se incluyeron ensayos clínicos, guías de práctica clínica actualizadas y artículos de revisión. Este tipo de metodología, permitió recopilar una amplia gama de información actualizada para que pueda ser manejada y aplicada de forma correcta por los profesionales de la salud, en los diferentes espacios de salud, ya sean Ebais, Clínicas y/o Hospitales.

Epidemiología

Se debe destacar que la mitad de la población adulta en Estados Unidos presenta esta enfermedad, e inclusive hay muchos pacientes que la tienen, debido a que se caracteriza por ser una enfermedad sigilosa y en algunos casos o la mayoría, silenciosa (4).

La hipertensión arterial se describe con mayor incidencia en los adultos de ascendencia africana no hispana en un 58%, en los adultos de ascendencia blanca no hispana un 49%, en los adultos de ascendencia asiática no hispana es del 45%, y en los adultos hispanos es del 39% aproximadamente (4). Lo mencionado anteriormente, se resume en que los porcentajes son altos en las diferentes poblaciones a nivel mundial, y que a mayor edad, aumentan los casos diagnosticados con tal enfermedad.

Como se mencionaba anteriormente, pese a que es una enfermedad que afecta a la población adulta, los adultos mayores son los que se ven más afectados, aproximadamente dos tercios de las personas que son >65 años. La población adulta que ronda los 50 años, con una presión arterial normal, tienen un riesgo aumentado del 90%, de desarrollar hipertensión arterial en algún momento de su vida, ya sea a corto, mediano o largo plazo (4).

Causas

La hipertensión arterial como tal, suele clasificarse en 2 tipos y de acuerdo a las causas que la ocasionen o la desarrollen:

  • Primaria
  • Secundaria

Hipertensión Arterial primaria (85%)

La hipertensión arterial que se considera de «causa desconocida», se denomina primaria (antes conocida como hipertensión esencial) (4). En este tipo de hipertensión, se habla de causas más orgánicas o anatómicas, como por ejemplo; alteraciones producidas en el corazón y en los vasos sanguíneos, aumento del gasto cardiaco, aumento del volumen sanguíneo, acumulación excesiva de sodio en el interior de las células y un descenso en la producción de sustancias que dilatan las arteriolas. Las causas de estas alteraciones aún no se han descrito o identificado por completo, pero se habla que puede haber una relación con la parte hereditaria, que afecta a la anatomía y el funcionamiento adecuado de algunas estructuras vasculares (4).

Hipertensión secundaria (15%)

Es cuando existe una causa conocida para el desarrollo de la hipertensión arterial (4).

La Hipertensión secundaria puede originarse a partir de (5):

1) Enfermedades renales (5):

  • Tipo Parenquimatosas: glomerulonefritis aguda y crónica, poliquistosis renal, hidronefrosis, nefropatía diabética.
  • Hipertensión renovascular: estenosis de la arteria renal y vasculitis renal.
  • Tumores del aparato yuxtaglomerular renal.
  • Alunos síndromes: síndrome de Liddle, síndrome de Gordon.

2) Enfermedades de glándulas endocrinas (5):

  • Hiperaldosteronismo primario, provocado por un adenoma o hiperplasia suprarrenal bilateral
  • Síndrome de Cushing
  • Tumores secretores de catecolaminas (feocromocitoma y paragangliomas)
  • Hiper- o hipotiroidismo
  • Hiperparatiroidismo
  • Síndrome carcinoide
  • Acromegalia

3) Coartación de aorta (5)

4) HTA provocada por embarazo, preeclampsia o eclampsia (5)

5) Estrés agudo: quemaduras, abstinencia alcohólica en adictos, hiperventilación psicógena, hipoglucemia etc (5)

6) Síndrome de apnea obstructiva de sueño (5).

7) Aumento del volumen del líquido intravascular (5).

8) Enfermedades del sistema nervioso (5).

9) Fármacos: simpaticomiméticos, glucocorticoides, anticonceptivos orales, tacrolimus, eritropoyetina, ciclosporina y antiinflamatorios no esteroideos (5).

Factores de Riesgo

Dentro los diversos factores riesgo que existen para la hipertensión arterial, en la actualidad se pueden dividir en dos grupos bien diferenciados, en aquellos que son modificables y los no modificables.

Los modificables se basan principalmente en aquellas cosas que se pueden cambiar o mejorar através de la alimentación, ejercicio o en ciertos hábitos que pueden ser modificables a traves del tiempo para disminuir el riesgo de padecer o desarrollar hipertension arterial. Algunos ejemplos de estos factores son: las dietas que se basan en un consumo excesivo de sal, en grasas saturadas y grasas trans e ingesta insuficiente de frutas y hortalizas, la inactividad física o el sedentarismo, el consumo de tabaco, exposición pasiva al humo del cigarrillo, alcohol, el colesterol alto, el sobrepeso y/o la obesidad (6,7).

En el caso de los no modificables, estos van más allá de los hábitos alimenticios, caso contrario, estos involucran cosas más orgánicas o de herencia familiar y/o antecedentes. Algunos ejemplos de estos factores son: los antecedentes heredofamiliares relacionados a la presión alta, la edad superior a los 65 años, la raza/etnia, el sexo (masculino), la apnea obstructiva del sueño, diabetes mellitus o nefropatías (6,7).

Clínica

Es habitual que en la mayoría de los pacientes, dicha patología se desarrolle sin ser percibida, es decir, que curse de forma asintomática, pero cuando causa síntomas, estos pueden ser leves, moderados o graves. Dentro de las manifestaciones clínicas más frecuentes están: cefalea, diaforesis, taquicardia, respiración corta, mareo, alteraciones visuales, zumbidos en los oídos, rubor facial etc (8).

Estos síintomas pueden variar tanto en intensidad como en aparición, ya que la hipertensión no se desarrolla ni se presenta igual en todos los pacientes, tanto en los no diagnosticados como en los diagnosticados.

Diagnóstico

Para realizar un buen diagnóstico, es importante tomar en cuenta varios aspectos, esto, para que pueda ser oportuno y eficaz al momento en el que el paciente sea atendido en cualquier centro de salud:

Existen dos medidas convencionales, una de ella es más utilizada que la otra:

La medición convencional de la presión arterial en consultorio (MAPE)

Este se describe como el método más seguro y por el cuál se ha establecido el diagnóstico de la hipertensión, la clasificación de la presión arterial, el riesgo cardiovascular (CV), el efecto protector que tienen los fármacos antihipertensivos y los diferentes objetivos a alcanzar en la presión arterial para cumplir con las intervenciones terapéuticas (9).

La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MAPA)

Son métodos que se siguen utilizando en la actualidad para un monitoreo ambulatorio, que funciona como referencia para observar y determinar el comportamiento o las fluctuaciones de la presión en diferentes días u horas, antes del control terapéutico con el médico, precio a su diagnóstico o para mejorar el tratamiento (9).

Mencionando lo anterior, es importante destacar que para diagnosticar la presión arterial alta, se necesitará dos o más lecturas de presión arterial en citas médicas separadas (9).

Además de las medidas convencionales, es importante realizar una evaluación básica que incluya:

  • Antecedentes personales y médicos (9).
  • Exploración física (9).
  • Pruebas de laboratorio (9).
  • Un electrocardiograma (ECG) en reposo de 12 derivaciones (9).

Se deben realizar pruebas de laboratorio estándar, para la evaluación de los pacientes, dentro de las cuales se encuentran:

  • Hemoglobina y/o hematocrito (10).
  • Glucemia en ayunas y HbA1c (10).
  • Perfil Lipídico: colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, colesterol LDL, (10).
  • Potasio y sodio en sangre (10).
  • Ácido úrico en sangre (10).
  • Creatinina en sangre (estimar TFG con fórmulas de TFGe) (10).
  • Calcio en la sangre (10).
  • Análisis de orina (primera orina de la mañana) (10).

Tratamiento

Tratamiento no farmacológico

Este tipo de tratamiento, lo que busca es emplear algunas técnicas o modificaciones en el estilo de vida, antes de introducir medicamentos para poder controlar la presión alta, tales como:

  • Llevar una alimentación baja en grasas y sal (11).
  • Dejar de fumar (11).
  • Reducir el peso excesivo (11).
  • Controlar la apnea obstructiva del sueño (AOS), en caso de que el paciente la padezca (11).
  • Aprender a controlar el estrés (11).
  • Moderar o suprimir el consumo de alcohol (Hombres: dos bebidas por día / Mujeres: una bebida por día para las mujeres (11)
  • Comenzar un programa de ejercicio físico regular (11).

En caso de que estas modificaciones no den resultado y la presión arterial no se pueda controlar de forma óptima en un plazo de 3-6 meses, se debe procederse a tratar la enfermedad con medicamentos farmacológicos (11).

También es importante mencionar, que una reducción menor de 10 mmHg en la presió arterial sistólica o de 5 mmHg en la presión arterial diastólica, ayuda a disminuir la mortalidad en la pobñación adulta de un 10-15%, y una reducción significativa en las complicaciones cardiovasculares que ponen en peligro la vida de los pacientes, hasta en un 20% (12).

Tratamiento farmacológico

Las guías europeas ESC/ESH 2018 continúan considerando como primera línea para el tratamiento antihipertensivo a cinco tipos de fármacos: 1) inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA); 2) antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II); 3) betabloqueadores (BB); 4) calcioantagonistas (CA); y 5) diuréticos (13).

Además, todo paciente con una hipertensión grado 1 en adelante, debe recibir tratamiento farmacológico (13).

Primera línea

  • Diuréticos tiazídicos: muy utilizados debido a su sinergia con el resto de los fármacos utilizados (13).
  • Bloqueadores del sistema renina-angiotensina: conformado por: los fármacos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y los antagonistas del receptor de angiotensina 2 (ARA II). La combinación de ambos fármacos entre sí o está contraindicad. Además, están prohibidos durante el embarazo por los riesgos que representan para la paciente durante el desarrollo (13).
  • Antagonistas de los canales de calcio: tienen una buena efectividad, se caracterizan porque presentan una mayor prevención de eventos vasculares cerebrales isquémicos y una relación costo-beneficio favorable. Son antianginosos, antiarrítmicos (13).

Segunda línea

Betabloqueantes, diuréticos antagonistas de los receptores de la aldosterona, alfabloqueantes, vasodilatadores directos, diuréticos de asa, inhibidores directos de la renina y agonistas alfa-2 (13).

Tratamiento combinado

Es usual, que en la mayoría de los pacientes con hipertensión, sea necesaria la combinación de dos o más fármacos para conseguir un control adecuado, para alcanzar y cumplir con el objetivo de un control óptimo de la presión < 130/80 mmHg (12).

Prevención

Existen diferentes opciones, para poder prevenir la aparicion y/o desarrollo de la hipertension arterial, o bien para poder mantener controlada la enfermedad como tal, esto con la idea de mejorar la calidad de vida a lo largo de los años, y reducir la mortalidad.

Existen diversas medidas de soporte, cambios en el estilo de vida (alimentación, ejercicio etc) entre otras, las cuale se mencionan a continuación (8,14):

  • Comer más frutas y hortalizas
  • Pasar menos tiempo sentado
  • Hacer actividad física, ya sea caminar, correr, nadar, bailar o actividades para ganar fuerza, como levantar pesas
  • Practicar cada semana al menos 150 minutos una actividad aeróbica de intensidad moderada o 75 minutos de una actividad aeróbica intensa
  • Hacer ejercicios para ganar fuerza dos días o más cada semana
  • Perder peso si se tiene obesidad o sobrepeso
  • Tomar los medicamentos que prescriba su profesional de la salud
  • Acudir a las visitas previstas con su profesional de la salud
  • Reducir y gestionar el estrés

Conductas que se deben evitar (8,14)

  • Tomar demasiada sal (no se deben superar los 2 gramos al día)
  • Comer alimentos con muchas grasas trans o saturadas
  • Fumar o consumir tabaco de otra manera
  • Beber demasiado alcohol (como máximo, una copa en el caso de las mujeres y dos en el de los hombres)
  • No tomarse la medicación o tomar la de otra persona

Al reducir la hipertensión prevenimos los infartos de miocardio, los accidentes cerebrovasculares y otros problemas de salud.

Aunque la hipertensión arterial es una enfermedad crónica, existen una serie de hábitos, que sumados a la terapia farmacológica con antihipertensivos, pueden llegar a controlarla de forma sustancial y evitar así sus consecuencias (8,14):

  • Todo adulto con más de 40 años debe vigilar periódicamente su presión arterial, principalmente si hay antecendentes en parientes de primer grado
  • Realizar ejercicios físicos y evitar la obesidad.
  • Disminuir el uso de sal en la preparación de las comidas que son de consumo diario.
  • Reducir al mínimo la grasa animal y llevar una dieta rica en verduras, legumbres, frutas y fibras.
  • Limitar la cantidad de alimentos procesados y fritos.
  • No fumar tabaco y tampoco exponerse al fumado pasivo.
  • Moderar el consumo de bebidas alcohólicas.
  • Reducir o evitar el consumo en exceso de bebidas como el café, el té etc.

Conclusiones

En la actualidad, la hipertensión arterial al ser una enfermedad que causa un gran problema de salud a nivel global, cuenta con diferentes estudios, así tambien como guías a nivel Europeo y Norteamericano, que permiten una actualización constante para el adecuado manejo y prevención de dicha patología, para la mejora en la morbilidad y reducción de la mortalidad en la población a nivel mundial. De esta manera, se implementan nuevas estrategias de prevención para la hipertensión, en donde la sociedad se vea beneficiada de dichos cambios, de acuerdo a los resultados que se vean reflejados en los diferentes estudios realizados atraves de los años, ya que la medicina en la actualidad, así lo permite, gracias a los avances y a los alcances obtenidos, por los diferentes sistemas y profesionales de la salud.

Finalmente, un adecuado seguimiento de las personas con hipertensión arterial, nos permite tener un mejor manejo de la enfermedad y además resulta de vital importancia, para asegurar controles óptimos de la presion arterial, con el fin de mantener y asegurar una buena adherencia al tratamiento, y a las recomendaciones impartidas por el médico.

Referencias bibliográficas

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3. Hipertensión y riesgo cardiovascular – Fundación Española del Corazón [Internet]. Fundaciondelcorazon.com. 2019. Available from: https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular/hipertension-tension-alta.html

4. Bakris GL. Hipertensión arterial [Internet]. Manual MSD versión para público general. Manuales MSD; 2023 [cited 2025 May 19]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-coraz%C3%B3n-y-los-vasos-sangu%C3%ADneos/hipertensi%C3%B3n-arterial/hipertensi%C3%B3n-arterial?ruleredirectid=753#Control-de-la-presi%C3%B3n-arterial-por-parte-del-organismo_v717863_es

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7. American Heart Association. Estilo de Vida + Reducción de Factores de Riesgos [Internet]. 2021. Available from: https://www.heart.org/-/media/files/health-topics/answers-by-heart/answers-by-heart-spanish/what-is-highbloodpressure_span.pdf

8. Guarnaluses B, Jorge L. Algunas consideraciones sobre la hipertensión arterial. MEDISAN [Internet]. 2016 Nov 1;20(11):2434–8. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192016001100015&script=sci_arttext

9. Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, Muiesan ML, et al. 2024 European Society of Hypertension clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension. European Journal of Internal Medicine [Internet]. 2024 Jun 24;126. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0953620524002383#sec0007

10. Giuseppe Mancia , Reinhold Kreutz Co-Chair, Mattias Brunström, Burnier M, Grassi G, Andrzej Januszewicz, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). Journal of Hypertension [Internet]. 2023 Jun 21;Publish Ahead of Print(12). Available from: https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx

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13. Gopar-Nieto R, Ezquerra-Osorio A, Chávez-Gómez NL, Manzur-Sandoval D, Raymundo-Martínez GI. ¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales. Archivos de Cardiología de México [Internet]. 2021 Feb 12;91(4). Available from: https://www.archivoscardiologia.com/files/acm_301_20_como.pdf

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