Evaluación clínica de la técnica de túnel combinada con matriz dérmica acelular en el manejo de recesiones gingivales múltiples tipo RT1
Autor principal: Alejandro Villegas Guerrero
Vol. XX; nº 23; 1116
Clinical evaluation of the tunnel technique combined with acellular dermal matrix in the management of multiple RT1 gingival recessions
Fecha de recepción: 28 de octubre de 2025
Fecha de aceptación: 3 de diciembre de 2025
Fecha de publicación: 12 de diciembre de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 23 – Primera quincena de Diciembre de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 23; 1116 – DOI: https://doi.org/10.64396/23-1116 – Cómo citar este artículo
Autores:
Alejandro Villegas Guerrero. Cirujano Dentista, México.
Luis Enrique Rosales Luciano. Cirujano Dentista, México.
Francisco Javier De León Vigil. Cirujano Dentista, México.
Resumen
La recesión gingival es un problema clínico frecuente que afecta tanto la estética como la función dental. La técnica de túnel modificada con colgajo avanzado coronalmente (MCAT) combinada con matriz dérmica acelular (ADM) representa una alternativa mínimamente invasiva para el tratamiento de recesiones gingivales múltiples. Este reporte de caso describe el manejo quirúrgico exitoso de recesiones gingivales múltiples tipo RT1 mediante MCAT + ADM en una paciente de 34 años. La intervención logró cobertura radicular completa, incremento del espesor gingival y resultados estéticos satisfactorios. La preservación de la vascularización mediante la técnica de túnel favoreció la integración biológica del injerto alogénico. Este caso apoya la evidencia de que MCAT + ADM es una opción efectiva, predecible y menos invasiva que el injerto de tejido conectivo autólogo para el tratamiento de recesiones gingivales múltiples RT1, especialmente en pacientes con biotipo periodontal delgado y expectativas estéticas elevadas.
Palabras clave
Recesión gingival, matriz dérmica acelular, técnica de túnel, cobertura radicular, cirugía mucogingival.
Abstract
Gingival recession is a frequent clinical problem that affects both dental aesthetics and function. The modified coronally advanced tunnel technique (MCAT) combined with acellular dermal matrix (ADM) represents a minimally invasive alternative for the treatment of multiple gingival recessions. This case report describes the successful surgical management of multiple RT1 gingival recessions using MCAT + ADM in a 34-year-old patient. The intervention achieved complete root coverage, increased gingival thickness, and satisfactory aesthetic results. The preservation of vascularization through the tunnel technique favored the biological integration of the allogeneic graft. This case supports the evidence that MCAT + ADM is an effective, predictable, and less invasive option than autologous connective tissue graft for the treatment of multiple RT1 gingival recessions, especially in patients with thin periodontal biotype and high aesthetic expectations.
Keywords
Gingival recession, acellular dermal matrix, tunnel technique, root coverage, mucogingival surgery.
Introducción
La recesión gingival se define como el desplazamiento apical del margen gingival más allá de la unión amelocementaria, lo que conduce a la exposición de la superficie radicular(1). Su etiología es multifactorial e incluye factores traumáticos como el cepillado excesivo(2), tratamiento ortodóncico(3), biotipo periodontal delgado, así como inflamación y pérdida de inserción asociada a enfermedad periodontal(4).
La terapia quirúrgica sigue siendo el enfoque principal para corregir estos defectos, cuyo objetivo principal es restablecer el espesor de los tejidos blandos y lograr la estabilidad marginal a largo plazo(5). Entre las técnicas más documentadas, el colgajo de avance coronal (CAF) con injerto de tejido conectivo subepitelial (CTG) sigue considerándose el estándar de oro para el tratamiento de recesiones múltiples(6,7), debido a su alta predictibilidad en la cobertura radicular y la mejora del espesor gingival(8).
Sin embargo, el CTG autólogo presenta limitaciones, como la morbilidad en el sitio donador, tiempo quirúrgico prolongado y la cantidad limitada de tejido disponible(9). Adicionalmente, en casos de recesiones múltiples, la técnica de túnel modificada con colgajo avanzado coronalmente (MCAT) ha demostrado ventajas biomecánicas, ya que preserva el aporte sanguíneo interproximal(10), disminuye el trauma quirúrgico y ofrece resultados estéticos mejorados(11,12).
En los últimos años, las matrices dérmicas acelulares (ADM) han surgido como una alternativa menos invasiva y biológicamente eficaz. Las ADM proporcionan un andamiaje rico en colágeno y no inmunogénico que facilita la repoblación celular, la revascularización y la formación de tejido conectivo neoformado(13,14). Diversos estudios clínicos han reportado resultados favorables de la combinación MCAT + ADM en términos de cobertura radicular, ganancia de espesor gingival y estabilidad a mediano y largo plazo(15,16,17).
El presente reporte de caso describe el manejo quirúrgico de recesiones gingivales múltiples RT1 utilizando la técnica de túnel en conjunto con una ADM, enfatizando su efectividad para lograr cobertura radicular, incremento de volumen tisular y una mejora estética significativa, con una morbilidad postoperatoria reducida.
Descripción del caso
El presente caso clínico tuvo como objetivo documentar el manejo quirúrgico de múltiples recesiones gingivales tipo RT1, de acuerdo con la clasificación de Cairo(1), mediante la técnica de túnel combinada con matriz dérmica acelular, evaluando clínicamente la cobertura radicular, el incremento del espesor gingival y el resultado estético.
Se presenta paciente, mujer de 34 años de edad, sistémicamente sana y sin antecedentes médicos de relevancia, a la Clínica de Posgrado en Periodoncia de la Universidad Autónoma de Baja California para la evaluación de sus recesiones gingivales. La paciente refiere sensibilidad dental y preocupación por la estética de su sonrisa. En la exploración clínica se observaron recesiones gingivales múltiples RT1 en los dientes 13 a 23, con profundidades que oscilaban entre 2 y 4 mm, pérdida de altura papilar mínima y ausencia de pérdida de inserción interproximal.
Al mismo tiempo se observa clínicamente un biotipo periodontal delgado(6), además de manifestar expectativas estéticas elevadas(7), factores que, junto con la multiplicidad de los defectos, condicionaron la selección de un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo(8). La evaluación periodontal confirmó la ausencia de enfermedad periodontal activa, con profundidades al sondeo dentro de límites normales y sangrado al sondeo negativo. Se realizaron fotografías intraorales preoperatorias y mediciones clínicas con sonda periodontal graduada (UNC-15).
Tras la evaluación periodontal integral, se determinó que la técnica de túnel en conjunto con MDA (Fig. 3) constituía la alternativa más predecible(8) y, a la vez, menos invasiva(9), al permitir el tratamiento simultáneo de múltiples recesiones sin interrumpir la vascularización de las papilas interdentales(10). Además, el uso de MDA permitió prescindir de un sitio donador autólogo, reduciendo así la morbilidad asociada al procedimiento(11).
Previo a la intervención quirúrgica, se instruyó a la paciente en técnicas de control de placa supragingival y se realizó una fase de acondicionamiento gingival mediante profilaxis profesional. El día del procedimiento, se administró anestesia local mediante técnica infiltrativa con articaína al 4% con epinefrina 1:100,000.
Procedimiento quirúrgico
Para favorecer el aumento del espesor tisular y lograr cobertura radicular, se empleó una matriz dérmica acelular (ADM; ORACELL)(14), lo que permitió evitar la toma de injerto palatino(15) y disminuir la morbilidad posquirúrgica(16).
Se efectuaron incisiones sulculares sobre las caras vestibulares de los dientes afectados, extendiéndolas hacia las áreas interproximales, pero sin incisiones verticales adicionales(12) (Fig. 4).
Mediante instrumentos de tunelización, se realizó una disección a espesor total con el fin de generar un túnel subperióstico continuo bajo las papilas, preservando las conexiones vasculares(11) y posibilitando el desplazamiento coronal del colgajo sin tensión(17). Posteriormente, las superficies radiculares expuestas fueron cuidadosamente raspadas y alisadas para eliminar depósitos calcificados y favorecer la adhesión del injerto.
La matriz dérmica acelular ORACELL, 7 × 20 mm (Fig. 5) fue insertada en el túnel para cubrir las raíces expuestas, promoviendo su integración biológica y revascularización(14).
Finalmente, la estabilización se obtuvo con suturas tipo cabestrillo a nivel coronal utilizando hilo de polipropileno 4-0 (Resolon), asegurando la fijación conjunta de la ADM y del margen gingival(18).
La ADM fue utilizada como sustituto biológico alogénico con el objetivo de incrementar el volumen del tejido blando(19), mejorar el soporte del colgajo(20) y promover su estabilización durante la cicatrización(21). Al ser un material biocompatible y no inmunogénico(22), la ADM permitió obtener resultados comparables a los de un injerto autólogo, pero sin la necesidad de un segundo sitio quirúrgico.
Además, la técnica de túnel posibilitó el deslizamiento coronal del complejo mucogingival sin interrupciones vasculares(11), lo que optimiza la integración de la ADM(23) y potencia la predictibilidad del procedimiento en términos de cobertura radicular y estética(24).
Este abordaje permitió obtener una cobertura radicular extensa y homogénea(14), así como un incremento clínicamente evidente en el espesor del tejido gingival(25), con un contorno armónico y estéticamente favorable, lo cual fue crucial para satisfacer las expectativas de la paciente.
Discusión
El manejo de recesiones múltiples RT1 de Cairo continúa representando un reto clínico, ya que, aunque el colgajo de reposicionamiento coronal asociado a injerto de tejido conectivo (CAF + CTG) se mantiene como estándar de oro(6), la morbilidad del sitio donador y el tiempo quirúrgico prolongado han impulsado el desarrollo de técnicas alternativas menos invasivas.
Para este escenario, Aroca y cols. (2025) propusieron un árbol de decisión en el que el CAF se indica cuando existe tejido queratinizado libre (TQL) > 2 mm y papilas amplias, mientras que la técnica de túnel (MCAT) es ventajosa en presencia de TQL < 2 mm, papilas estrechas y biotipo delgado, condiciones presentes en el caso expuesto.
La evidencia clínica muestra que MCAT y CAF ofrecen resultados comparables cuando se consideran distintas técnicas y biomateriales(6). Sin embargo, en condiciones estandarizadas con el mismo injerto, el CAF parece ligeramente superior en cobertura radicular completa y reducción de la profundidad de recesión(5), aunque esta diferencia puede no ser clínicamente significativa.
Aun así, un ensayo clínico multicéntrico más reciente reportó tasas de cobertura radicular completa similares (81% en TUN + CTG y 79% en CAF + CTG), con una estética gingival satisfactoria para ambos grupos(4), lo que sustenta la elección de la técnica de túnel en el presente caso.
En el presente caso, la elección de una ADM se sustentó en la literatura disponible que demuestra su eficacia para aumentar el espesor de tejido gingival(10), reducir la morbilidad postquirúrgica(11) y evitar la necesidad de un segundo sitio quirúrgico(9). Además, varios estudios han documentado tasas de cobertura radicular completa superiores al 75% cuando se combina MCAT con ADM(16,17,19).
La matriz dérmica acelular proporciona un andamiaje tridimensional que facilita la repoblación celular, la angiogénesis y la integración tisular(14). Además, cuando se combina con técnicas de preservación vascular, como la disección tipo túnel(11), se favorece la revascularización del injerto y su estabilidad a mediano plazo(15).
Por otra parte, se ha documentado una mayor incidencia de dolor posoperatorio, sangrado palatino y tiempo prolongado de recuperación en procedimientos con CTG autólogo(12), lo cual respalda el empleo de ADM como una alternativa biológicamente viable y con menor morbilidad.
Desde una perspectiva de estabilidad a largo plazo, los estudios señalan que sitios tratados con MCAT + ADM pueden mantener estabilidad marginal y engrosamiento gingival durante el seguimiento clínico, aunque se requiere mayor evidencia con seguimientos superiores a 24 meses(22).
Conclusiones
El presente reporte de caso demuestra que la técnica de túnel en conjunto con matriz dérmica acelular constituye una alternativa efectiva y mínimamente invasiva para el manejo de recesiones gingivales múltiples RT1. Los resultados clínicos evidenciaron cobertura radicular completa, incremento del espesor tisular y mejora estética significativa, sin complicaciones postoperatorias relevantes.
Asimismo, la preservación de la vascularización a través de la técnica de túnel contribuye a una integración biológica favorable del injerto alogénico(5), optimizando los resultados clínicos y estéticos a corto plazo. La reducción de la morbilidad al evitar el sitio donador palatino representa una ventaja adicional que impacta positivamente en la experiencia del paciente.
Este caso apoya los hallazgos de la literatura reciente, confirmando que la combinación MCAT + ADM puede alcanzar resultados comparables a los obtenidos con CAF + CTG, especialmente en situaciones donde el biotipo periodontal delgado, la presencia de papilas estrechas y las expectativas estéticas elevadas requieren un enfoque quirúrgico preciso y conservador.
Ver anexos
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