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Giardiasis

Giardiasis

Descripción del caso

Paciente de 34 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por cuadro de 10 días de dolor abdominal en epigastrio con sensación de pirosis retroesternal junto con náuseas y vómitos alimenticios e hiporexia. Niega diarrea aunque las deposiciones son más blandas. No fiebre. Refiere también pérdida de 7 Kg. en 3 meses. No astenia. Como antecedentes personales, hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina.

Autores:

Dra. Victoria Viota González. Médico de Familia. Cantabria.

Luz María Cazorla Cuadrado. DUE de Atención primaria. Cantabria.

Dr. Alfredo Rueda Obregón Médico de Familia. Cantabria.

Gema Viota González. DUE. HUMV. Cantabria.

Aranzazu Rojo Calderón. Médico de Familia. Cantabria

Dra. Marian Pereda García Médico de Familia. Cantabria

Vanesa Novoa Vela. DUE. HUMV. Cantabria

Dra. Patricia López Tens. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Cantabria

Exploración física:

Tª: 35,8 º,TAS: 108 mmHg, TAD: 69 mmHg, FC: 82 lpm, SATO2: 98%

Buen estado general. Normocoloreada, normohidratada, normoperfundida. Consciente y orientada en tiempo, espacio y persona. Eupneica en reposo. Cabeza y cuello sin aumento de presión venosa yugular con  carótidas isopulsátiles y sin adenomegalias. Auscultación cardíaca con tonos rítmicos y sin soplos, roce o extratonos. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.  Abdomen blando, depresible,  doloroso a la palpación en zona epigástrica, ruidos hidroaéreos aumentados, sin masas ni megalias y con puñopercusión bilateral negativa. Extremidades sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Pulsos pedíos presentes y simétricos.

Pruebas complementarias:

Bioquímica general: Glucosa 81, Urea 31, Creatinina 0.72, Na 140, K 4.9, Cloro 104, Proteína C reactiva 0.1, Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) >90

Coagulación: TP (actividad de protrombina) 80 INR. 1.18

Hematimetría: Leucocitos 9.9, Hematíes 5.34, Hemoglobina 13.8, Hematocrito 42.1, VCM. 79, HCM. 25.9, CHCM. 32.8, ADE. 13.9, Plaquetas 150, VPM. 7.3, Segmentados % 74.6, Linfocitos % 15.9, Monocitos % 7.5, Eosinófilos % 1.5, Basófilos % 0.5, Segmentados 7.40, Linfocitos 1.6, Monocitos 0.7, Eosinófilos 0.20, Basófilos 0.00, Comentario hematimetría Agregados plaquetarios

Hormonas: TSH 0.29

Ecografía abdominal: Área pancreática valorable mediante esta técnica de imagen de aspecto homogéneo y bien delimitado. El hígado es de tamaño y morfología normales, con parénquima de ecogenicidad conservada y sin aparentes LOES. Vena porta permeable con flujo hepatópeto conservado. La vesícula biliar se encuentra poco distendida libre de litiasis. Vía biliar de calibre normal. El bazo es de tamaño normal. Riñones ecográficamente normales. Vejiga colapsada por lo que no es valorable. No se observa líquido libre intraperitoneal

Unidad de coprocultivos y parásitos: Se observan quistes de Giardia lambía y quistes de Blastocystis hominis. Coprocultivo: Flora bacteriana mixta intestinal sin observar la presencia de los siguientes enteropatógenos: Aeromonas, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia.

Diagnóstico:

Giardiasis.

Comentario final:

La infección por Giardia es una infección intestinal que se manifiesta por cólicos, hinchazón, náuseas y episodios de diarrea acuosa. La Giardia es un parásito que se encuentra en todo el mundo, en especial, en las zonas con higiene deficiente y con agua contaminada. La Giardiasis una de las causas más frecuentes de las enfermedades transmitidas por el agua en los Estados Unidos. Los parásitos se encuentran en lagos y arroyos en las zonas rurales, pero también en suministros de agua municipales, piscinas, jacuzzi y pozos. Puede transmitirse a través de los alimentos y mediante el contacto de persona a persona.

La infección desaparece a las semanas, pero la sintomatología permanece durante meses. Los síntomas son, diarrea líquida, que  puede alternar con heces blandas y grasosas, mal estar general, dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal, flatulencia, náuseas y pérdida de peso. La Giardia es un parásito del intestino de personas y animales, que, antes de pasar a las heces, se forman en quistes, que les permiten sobrevivir fuera del intestino durante meses. Una vez que están dentro de un huésped, los quistes se disuelven y se liberan los parásitos.

Las causas son variadas, entre las que destaca, ingerir agua contaminada (lagos, estanques, ríos y corrientes de agua de todo el mundo, suministros municipales de agua, pozos de agua, cisternas, piscinas, parques acuáticos y spas), consumo de alimentos contaminados (alimentos crudos, lavado con agua contaminada), contacto persona a persona (materia fecal).  Los factores de riesgo para contraer la enfermedad son los niños y trabajadores con niños, personas sin acceso a agua potable segura, personas que realizan sexo anal sin medidas de protección adecuadas. Las complicaciones que pueden acompañar al cuadro son la deshidratación, por la diarrea intensa, detención del desarrollo e intolerancia a la lactosa.  Respecto a la prevención, no existen fármacos, pero las medidas higiénico dietéticas han demostrado ser muy eficaces (lavado de manos, purificación de agudas silvestres, agua embotellada, relaciones sexuales seguras).

El diagnóstico se realiza por examen parasitológico de las heces, en tres muestras repetidas en diferentes días, para aumentar la posibilidad de detección de quistes, ya que éstos se elimina intermitentemente. El tratamiento tiene dos objetivos, la eliminación de los síntomas y la detención de eliminación de quistes para romper la cadena de transmisión. Se incluyen como fármacos de primera línea el tinidazol 2000 mg en dosis única, secnidazol 2000 mg en dosis única, metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 5 días, nitazoxanida 500 mg cada 12 horas durante 3 días, albendazol 400 mg cada 24 horas durante 5 días o mebendazol 300 mg cada 8 horas durante 5 días. Se ha demostrado igual de eficacia en erradicación con los diferentes tratamientos, con diferencias de tolerancia en los diferentes fármacos.

Bibliografía

1- CAMERON AH, ASTLEY R, HALLOWELL M et al. Duodenajejunal biopsy in the investigation of children with celiac disease. Am J Med 1962; 31:125. ERLANDSEN SL, BEMRICH WJ. SEM. Evidence for a new species Giardia psitaci. J Parasitol 1987; 73:623-629.

2- ERLANDSEN SL, BEMRICH WJ, WELLS CL et al. Axenic culture and characterization of Giardia ardea from the great bleu heron (Ardea Herodias). J Parasitol 1990; 76:717-724.

3-FAN JB, KORMAN SH, CANTOR CR, SMITH CL. Giardia lamblia haploid genome size determined by pulsed field gel electrophoresis is less than 12 Mb. Nucleic Acids Res 1991; 19:1905-1908.

4-GARDNER TB, HILL DR. Treatment of giardiasis. Clin Microbiol Rev. 2001; 14:114-128.