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Glaucoma. Caracterización clínico-epidemiológica de un grupo de pacientes glaucomatosos

punto de vista clínico – epidemiológico a pacientes glaucomatosos del Policlínico “Frank País García” de Santiago de Cuba en el año 2012.

MÉTODO

Se realizó un estudio analítico de caso y control con el objetivo de determinar los factores de riesgos asociados a la ceguera en pacientes glaucomatosos del Policlínico “Frank País García” de Santiago de Cuba en el año 2012.

El universo estuvo constituido por 127 pacientes glaucomatosos a los que se les realizó entrevista y examen oftalmológico completo, de ellos 91 pacientes constituyeron el grupo de estudio.

Se llevó a cabo una revisión documentalexhaustiva en historia clínica del paciente, revisión de citas en revistas médicas cubanas y otros sitios Web internacionales.

Se emplearon variables socio – demográfica y clínicas, las cuales fueron recogidas mediante encuestas y se procesaron a través de un sistema de base de datos en Excel y procesador estadístico Statgraphic plus (sobre Windows). Utilizamos prueba de significación estadística Chi cuadrado con un nivel de significación de p > 0,05. Los resultados fueron llevados a una tabla estadística para su mejor comprensión.

Aspectos éticos

El estudio se realizó conforme a los principios éticos para la investigación médica en humanos, establecidos en la Declaración de Helsinki enmendada por la 59ª Asamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008, y acogidos por Cuba. Los pacientes incluidos en la investigación fueron beneficiados con los resultados del estudio. Su participación fue voluntaria, y se les solicitó el consentimiento de participación, oral y escrito; fueron informados debidamente acerca de las características de la investigación, sus objetivos, beneficios y riesgos posibles; también se les hizo saber su derecho a abandonar la misma en cualquier momento, sin exponerse a limitaciones para su atención médica u otro tipo de represalia. Se les aseguró el respeto a su integridad y la confidencialidad de todos sus datos. Dicha autorización escrita se obtuvo antes de comenzar, de los sujetos incluidos en el estudio, para este fin se confeccionó un modelo de consentimiento informado.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

El glaucoma primario de ángulo abierto, también conocido como glaucoma crónico de ángulo abierto, o glaucoma crónico simple puede definirse como una enfermedad caracterizada por un aumento de la PIO lo suficiente para dañar el nervio óptico y las fibras nerviosas retinianas, con un subsecuente deterioro de la visión. También puede concebirse como una neuropatía óptica donde el principal factor causal es la PIO, y en donde se aprecian alteraciones características del nervio óptico y del campo visual. Actualmente constituye un grave problema en la salud pública mundial por mostrar un elevado índice de morbilidad, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo, que a pesar de la disponibilidad de diversos tratamientos sigue siendo una de las causas principales de pérdida de visión entre ellos. 13

Tabla Nº 1: Distribución de los pacientes glaucomatoso según Factores de Riesgo. Policlínico “Frank País García”. 2012

Factores de Riesgo – Frecuencia (n = 91) – %

Sexo Femenino * – 60 – 65,93

Grupo de Edad (47 – 67 años) * – 43 – 47,25

APF * – 64 – 70,33

Raza Negra * – 38 – 41,76

Hipertensión Arterial – 123 – 61,5

Pio ≥ 19 años * – 91 – 45,5

Tiempo de Evolución ≤ 15 años – 73 – 80,22

Ingestión de Café – 71 – 61,74

Edad de Comienzo de la Enfermedad (38 – 62 Años) – 56 – 61,54

Nota: Pio – Presión Intraocular / APF – Antecedentes Patológicos Familiares.

 ( * ) Asociación Estadísticamente Significativa.

 Edad promedio: En sexo Masculino 62,4 ± 12,5 años

 En sexo Femenino 54,4 ± 15,0 años

En la tabla 1 se puede ver los factores de riesgo que predominaron en esta investigación. El sexo femenino con 60 casos para un 65,93%, el grupo de edades de 47 a 67 años con 43 pacientes para un 47,25%.Varios estudios afirman que la frecuencia del glaucoma aumenta con el envejecimiento de la población sobre todo después de los 40 años. La incidencia puede ser hasta 7 veces más alta después de los 60 años de edad. Con los años se presentan múltiples alteraciones biológicas en los tejidos y en la función del cuerpo humano, pero hasta hoy se desconoce cuál de estos cambios es el que lleva al desarrollo de la enfermedad. La Presión intraocular (PIO) aumenta con la edad, pero ésta no parece ser la única explicación para el aumento de la incidencia del glaucoma ya que, como hemos dicho, la Presión Intraocular (PIO) no aumenta con la edad en los sujetos japoneses y, sin embargo, sí lo hace la incidencia del glaucoma. Las últimas teorías sobre la importancia de las alteraciones vasculares en el desarrollo de la enfermedad pueden dar una explicación a estos hechos. (14)

La Presión intraocular (PIO) puede estar influenciada por la respuesta vascular asociada a la edad. Un estudio mostró que los vasos retinianos mayores del borde del disco incrementaron en calibre en respuesta a la reducción de la presión intraocular en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto de 55 años o menos, pero no después de esta edad. Es probable que la isquemia de la cabeza del nervio óptico en el glaucoma esté relacionada con un fallo de la autorregulación, el cual empeora con la edad. (5)

Varios estudios consideran la historia familiar como un importante factor de riesgo para el glaucoma primario de ángulo abierto. Tener un familiar de primera línea con glaucoma ha sido asociado consistentemente con un riesgo incrementado de glaucoma primario de ángulo abierto en estudios de prevalencia (Baltimore OR 2,8, Lue Mountain Eye Study OR 2,4). (15)

El mecanismo hereditario aún no está bien definido; sin embargo, el riesgo de desarrollar glaucoma con antecedente familiar de primer grado es de 3 a 6 veces mayor que el de la población normal. (16)

Los aspectos hereditarios en el glaucoma fueron reconocidos hace más de 150 años pero solo en la última década han sido utilizados como una herramienta para entender mejor