Grado de satisfacción tras una colonoscopia en el Hospital San Jorge de Huesca

Grado de satisfacción tras una colonoscopia en el Hospital San Jorge de Huesca

Un eje fundamental en los programas de gestión de calidad es la satisfacción del paciente. tras la realización de un procedimiento. Hasta el momento, no disponemos datos acerca de la calidad sentida por el paciente…

Autores: Lorenzo Olivan Guerri¹, Olga Rivas Calvete ², María Teresa Suelves Ferrer³, Blanca Marzal Lopez^4, Kattalin Aspuru Rubio⁵, Daniel Andrés García⁶. Sandra García Sáez⁷

^{1 ,2 ,4} Enfermeros Unidad Endoscopias Digestivas, Hospital San Jorge (Huesca)

³ Enfermera Residencia IASS Sagrada Familia de Huesca (Huesca)

⁵ FEA Digestivo, Hospital San Jorge (Huesca).

⁶ FEA Neumología, Hospital San Jorge (Huesca).

7 FEA Medicina Interna, Hospital San Jorge (Huesca).

Resumen.

Un eje fundamental en los programas de gestión de calidad es la satisfacción del paciente. tras la realización de un procedimiento. Hasta el momento, no disponemos datos acerca de la calidad sentida por el paciente en relación con los procedimientos llevados a cabo en la unidad de endoscopias digestivas del hospital San Jorge de Huesca. El conocimiento de la satisfacción del paciente permite detectar puntos débiles y áreas susceptibles de mejora en las actuaciones llevadas a cabo durante el procedimiento.

Palabras Clave: Calidad, Satisfacción, Colonoscopia.

Summary.

A fundamental axis in quality management programs is patient satisfaction. after performing a procedure. So far, we have no data on the quality felt by the patient in relation to the procedures performed in the digestive endoscopy unit of the San Jorge de Huesca hospital. The knowledge of patient satisfaction makes it possible to detect weak points and areas susceptible to improvement in the actions carried out during the procedure.

Keywords: Quality, Satisfaction, Colonoscopy.

INTRODUCCIÓN

  La colonoscopia consiste en la visualización directa de la mucosa colónica desde el recto hasta el polo cecal, siendo posible acceder en algunos casos, al último tramo del intestino delgado denominado Íleon terminal, a través de un endoscopio flexible. Es considerada como la técnica “gold standar” para el diagnostico, seguimiento y tratamiento de lesiones colonicas y  en la prevención del cáncer colon.  En el Hospital San Jorge de Huesca se realizan al año unas 2800 colonoscopias. Los procedimientos endoscópicos se realizaban con sedoanalgesia, introduciendo el uso del propofol de forma rutinaria para estos procedimientos desde el año 2015

El grado de satisfacción del paciente se considera un pilar fundamental dentro los criterios de la gestión de calidad. Existen muchas definiciones de calidad asistencial una de ellas  la que engloba más conceptos, sería la descrita por Avedis Donabedian, que define como conseguir maximizar el bienestar del paciente teniendo en cuenta los beneficios y pérdidas en el proceso. El conocimiento de cuál es esa percepción, tras la realización de una colonoscopia, está en auge en las unidades de endoscopias. Hasta el momento no tenemos constancia de cuál es el grado de satisfacción por parte del paciente una vez finalizada la prueba en nuestro servicio. Realizar este tipo de encuestas permite identificar cuáles son los puntos débiles en nuestra unidad y puntos susceptibles de mejora.

OBJETIVOS

1.- Conocer el grado de satisfacción del paciente sometido a una colonoscopia en nuestro Hospital

2.- Evaluar si existen diferencias entre los dos grupos a estudio.

MÉTODOS

Realizamos un estudio prospectivo descriptivo. Los criterios de inclusión fueron los pacientes sometidos a colonoscopia ambulatoria en el Hospital San Jorge de Huesca diferenciados en dos grupos: Grupo I paciente cuya colonoscopia procede de consulta Externa del hospital o Centro de Salud y Grupo II paciente procedente del Programa de Cribado de Cáncer Colorectal con sangre oculta en heces positiva.

La preparación colónica de los dos grupos de pacientes fue la misma en cuanto a la solución evacuadora se refiere, que fué con Citraflet®, la única variación se debió a que en función de la hora de la citación el paciente se debía prepararar de una forma u otra.

La preparación de colon se inicia con una dieta pobre en residuos durante 3 días previos a la exploración (en una hoja explicativa se les indica aquellos alimentos que pueden tomar: carne y pescado a la plancha o hervidos, arroces, pasta… y  aquellos que no deben tomar: quesos curados, leche y derivados, verduras, carne o pescados con salsa…) el día de antes de la exploración deberán estar a dieta líquida que incluye: caldo desgrasado, zumos de fruta colados, te, agua, infusiones. En función de la hora a la que esté citado el paciente se considerará una forma u otra, de la siguiente forma:

• Si la citación de la prueba es de las 9:00 hasta las 11:00 horas, se seguirán estas indicaciones. A las cinco de la tarde, del día previo a la exploración, se disolverán un sobre del preparado en un vaso de agua y posteriormente deberán beber como mínimo un litro y medio de líquido. A las nueve de la noche se tomará el segundo sobre del preparado, de la misma forma, que en la anterior toma y seguirá con la toma de líquidos hasta la realización de la prueba.
• Si la citación es a partir de las 11:00 horas hasta las 15:00 horas, las instrucciones serán: a las ocho de la tarde, del día previo a la exploración, se disolverán un sobre del preparado en un vaso de agua y posteriormente deberán beber como mínimo un litro y medio de líquido. A las nueve de la mañana, del día de la prueba, se tomará el segundo sobre del preparado de la misma forma que en la anterior toma y seguirá con la toma de líquidos hasta la realización de la prueba.
• Si la cita es a partir de las 15:00, las instrucciones serán: A las nueve de la mañana, del día de la exploración, se disolverán un sobre del preparado en un vaso de agua y posteriormente deberán beber como mínimo un litro y medio de líquido. A las once de la mañana, se tomará el segundo sobre del preparado de la misma forma que en la anterior toma y seguirá con la toma de líquidos hasta la realización de la prueba.

El objetivo de esta preparación es conseguir que la solución provoque una limpieza adecuada de la mucosa del colon, para su posterior visualización correcta de todos los tramos del colon.

Los pacientes deberán venir acompañados a la prueba debido a la administración de medicación no permitirá la conducción de vehículos posteriormente.

Tras la realización del procedimiento endoscópico en el momento del alta al paciente se les invita a participar en nuestro estudio, entregándoles un sobre con una hoja donde se les indica la forma rellenarla en su domicilio .La encuesta incluye un cuestionario de satisfacción validado y adaptado a procedimientos endoscópicos (GHAA-9m) (ver anexo 1).Una vez relleno se les indica cuáles son las distintas formas de remitir la encuesta a nuestro servicio: a través de su centro de salud o en la consulta con su médico especialista, todos ellos por correo interno se remitirán a la unidad donde se recepcionarán  para su posterior evaluación.

Esta encuesta es diseñada por Asociación Americana del Grupo de Salud (mGHAA-9)9 y es propuesta por la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) con una versión modificada para el uso en pacientes a los que se les ha realizado un procedimiento endoscópico. El cuestionario ha sido validado para el idioma español.10

Las 7 primeras preguntas de la encuesta son de tipo Likert con las siguientes opciones de excelente, muy bueno, bueno, regular o malo y las dos últimas son variables dicotómicas con respuesta de sí o no.

Los parámetros que explora la encuesta:

• Tiempo de espera hasta la cita de la prueba
• Espera en el día de la exploración
• Cortesía del médico
• Cortesía de la enfermera
• Explicaciones recibidas
• Molestias percibidas en la exploración
• Puntuación global de la exploración
• Si se repetiría la exploración en el mismo centro
• Si se repetiría la exploración con el mismo médico

RESULTADOS

Se calculó el tamaño de la muestra siendo necesarios 383 pacientes. Las encuestas se entregaron durante seis meses, desde Junio hasta Diciembre del año 2018 repartiéndose un total de 1016 encuestas. Trascurrido este tiempo se analizaron los datos de un total de 506 encuestas recibidas (participación del 49.8%). El 82% (n=417) fueron del grupo I, pacientes que se sometieron a una colonoscopia convencional frente a un 18% (n= 89) del Grupo II, pacientes del cribado de cáncer de colon. La participación fue similar en los dos grupos de pacientes.

Los resultados globales fueron los siguientes:

–           El tiempo de espera para la cita: el 83% de los pacientes contestaron que el tiempo había sido excelente, bueno o muy bueno. Analizando los resultados entre ambos grupos se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tiempo percibido como Malo o Regular (19% aproximadamente) en pacientes ambulatorios frente al 6% de los pacientes del CCR.

–            El tiempo de espera el día de la exploración: el 86,8% de los pacientes respondieron que había sido excelente, muy bueno o bueno. Sin diferencias entre ambos grupos

–           La cortesía del médico fue percibida por el 98 % de los pacientes contestaron que había sido excelente, muy bueno o bueno. Sin diferencias entre ambos grupos

–           El 100 % de los pacientes respondieron que la cortesía de enfermería había sido excelente, muy buena. Sin diferencias entre ambos grupos

 –           En relación a las explicaciones recibidas en la post exploración el 96.2 % excelente, bueno o muy bueno. Sin diferencias entre ambos grupos

–             Las molestias percibidas en la exploración el 96.9 % lo consideró como excelente, bueno o muy bueno. Sin diferencias entre ambos grupos

–            El 100 % consideró como excelente, bueno o muy bueno la puntuación global de la exploración. Sin diferencias entre ambos grupos

–           El 100 %  de los pacientes repetiría la exploración en el mismo centro y el 99% por el mismo médico. Sin diferencias entre ambos grupos

CONCLUSIONES

 Los resultados que muestran este estudio son que el grado de satisfacción de los pacientes atendidos en nuestra unidad es alto, tanto en la espera en el día de la exploración, en la cortesía del médico y del personal de enfermería, en las explicaciones recibidas como en las molestias percibidas. En las respuestas que han mostrado unas diferencias son en la espera de la citación, que resultaron estadísticamente significativas entre los dos grupos, probablemente debido a que en el grupo II el paciente de cribado de cáncer de colon, las recomendaciones provenientes desde en el protocolo para el cribado de cáncer colorectal de la Comunidad Autónoma de Aragón12 son que desde la determinación en sangre oculta en heces con resultado positivo hasta la realización de la prueba el tiempo máximo no debe ser superior a 31 días. Por ello estos pacientes solo esperaron un mes aproximado para la realizarse la colonoscopia, mientras que el grupo I de pacientes ambulatorios, se veían afectados por las listas de esperar que tenemos en nuestra unidad, pudiendo alcanzar una espera superior a 6 meses en una exploración con prioridad normal. En este punto vemos como oportunidad de mejora para reducir ésta lista, la apertura de la unidad de endoscopias en horario vespertino para aliviar de esta forma la carga asistencial.

Las respuestas de los pacientes creemos que no se han visto alteradas por los efectos secundarios del propofol (uno de ellos podría ser la euforia) ya que la encuesta fue contestada en su domicilio,  trascurrido un periodo de tiempo razonable para no encontrase bajo los efectos de la medicación y no en la misma unidad donde los resultados se podrían haber visto alterados.

Queremos agradecer a los pacientes atendidos que han aceptado participar en este estudio, a los compañeros de los centros de salud de nuestra provincia que gentilmente han colaborado con nosotros y a todos los trabajadores del servicio de endoscopias digestivas del Hospital San Jorge de Huesca por su colaboración tanto en su trabajo diario como en la implicación para desarrollar este estudio.

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